新生儿窒息复苏的步骤和手段

新生儿窒息复苏的步骤和手段

1

初步复苏

要求在生后15~20秒内完成。

①保暖：分娩后立即置于预热好的辐射保暖台上；

②减少散热：用温热干毛巾谐干头部及全身；

③摆好体位：肩部垫以高2~3cm布垫，使颈部呈轻微仰伸；

④清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔粘液，吸引不超过10秒。如羊水有胎粪污染，应于肩娩出前即吸净口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉镜暴露下洗净气道内胎粪；

⑤触觉刺激：经上述处理仍无呼吸，弹足底或摩擦足底1~2次，以诱发呼吸。

2

气囊面罩复苏

指征：初步复苏后仍无规则呼吸或心率<次/分。

方法：摆好体位，选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位，以达到密闭而不压及双眼，不兜下颌骨为宜，通气频率为40~60次/分，压力为20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。进气时胸部呈浅呼吸状，正压通气15~30秒，仍无规律呼吸活心率<100次/分，需立即气管插管正压通气。

3

胸外心脏按压

指征：100%浓度氧正压通气30秒后心率<60次/分，活60~80次/分，且无上升趋势者。

方法：患儿背部置于硬垫上，摆好体位，采用双指法，食、中指并拢垂直于患儿胸骨体下1/3交界处，即双乳头连线中点下方，以频率为120次/分，深度为1.5~2cm按压，每压3次，正压通气一次。可触及到股动脉搏动，提示有效，按压30秒评估，再做进一步处理。

4

气管插管正压通气

指征：

①胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者；

②1分钟Apgar评分≤3分，需较长时间正压通气者；

③<32周窒息早产儿活其他需长时间供氧者（如膈疝）；

④气囊面罩复苏效果不佳或心率80~100次/分而无上升者。

方法：摆好体位，直视下，以左手拇、食、中指持喉镜柄，右手扶住儿头，喉镜叶片沿着舌面滑入2，顶端达到会厌谷时，轻轻抬起叶片以小指轻压甲状软骨，声门清晰可见，插入合适气管套管。如有粘液涌出可先用气管套管直接吸引，边吸边拔，以利将粘稠物吸出。气管套管端之声门线达声门水平，接气囊复苏及氧气，核实无误，即可进行气压通气。

5

药物复苏

① 1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg，气管内活脐静脉注入，必要时每5分钟重复一次。

② 纳洛酮0.1mg/ml，气管内滴注活脐静脉推注。

③ 5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，静脉慢推。

④ 扩容剂：全血（或血浆活5%人白蛋白）10ml/kg 5~10分钟以上静脉输注。

⑤ 多巴胺5~10ml/kg静点，严格控制滴速。