中华人民共和国公安部制
三河市公安消防大队
建设工程消防验收记录表
编号：〔 号
〕第
工程名称 建设单位 工程类别 工程地址 受理凭证文号 使用性质 联系人 现场检查日期 联系电话 火灾危险性 层数 □新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 22建筑面积（m） 占地面积（m） 单项名称 □建筑类别 □总平面布局 □平面布置 □消防水源 □消防电源 □装修防火 □建筑保温 □防火分区 □室外消火栓系统 评定结论 单项名称 □自动喷水灭火系统 □其他灭火设施 □防烟排烟系统 □安全疏散 □防烟分区 □消防电梯 □防爆 □灭火器 □资料审查 □其他： 评定结论 建筑高度（m） 建设工程消防验收情况和综合评定意见： □合格 □不合格： 主责承办人（签名）： 年 月 日 建设工程消防验收技术复核意见： 技术复核人（签名）： 年 月 日 单位类别 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 单位名称 项目负责人签名 □火灾自动报警系统 □室内消火栓系统 现场消防检查人员（签名）：
如果建筑较多，可在此列出：
名称 办公楼 建筑面积（m） 占地面积（m） 建筑高度（m） 层数 1200 5 22
此记录由公安机关消防机构存档
表 建筑类别、总平面布局和平面布置验收检查记录 单项子项名称 名称 建筑类别 建筑的规模、高度和定性 符合消防技术标准和消防消防设计文件中有要求防火间距 的防火间距 消防车道 建筑类别、总平面布局和平面布置 消防 测试应急照明 控制室 无影响设备使用等管道穿管道布置 越 符合消防技术标准和消防查看设置位置、防火分隔 消防 水泵房 查看疏散门 测试应急照明 设计文件要求 直通室外或靠近安全出口 正常工作照度 距安全出口米 是否大于 A B 合格 合格 地下一层东北角处 A 合格 无管道 A 合格 正常工作照度 是否大于 B 合格 查看设置位置 造 消防车 查看设置形式 登高面 查看设置形式 符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或被占用，应便于使用 首层或地下一层或单独建地上一层西北侧 B 合格 南北两侧均可，无障碍物，道路平整、承重符合要求 A 合格 合格 设计文件要求 内容和方法 要 求 验收检查情况 重要程度 是否合格 门诊病房综合楼，地上16层，建筑面积24294㎡，A 高 东侧多层住宅米；南侧为新华路；西侧多层病房楼14米；北侧广场，长米 环形消防车道，最窄位置宽10米 A 合格 A 合格 合格 评定 子项评定 单项其他 特殊场所 查看设置位置、防火分隔 符合消防技术标准和消防测试应急照明 设计文件要求 配电室独立设置 地上一层 A B 合格 合格 注：特殊场所是指人员密集场所，歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，变压器室、配电室、柴油发电机房、集中瓶装液化石油气间等设备用房。 消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日
表 建筑内部装修防火验收检查记录 子项评定 单项子项名称 名称 内容和方法 要 求 检查部位 量 检查数验收检查情况 重要程度 是否合格 评定 装修情况 现场核对，范围、材料 顶棚、墙面、全部 地面 纺织材料 建筑木质材料 内部装修高分合成子阻燃制品标识或见证取样检测报告、施工记录 求 顶棚、墙面、全部 符合消防技术标准和消防设计文件要地面 顶棚、墙面、全部 地面 顶棚、墙面、全部 地面 顶棚、墙面、全部 地面 第一、三、六、查看 有防火隔热措施 十二、十五层 14处 无此材料 配电箱安装在墙壁上，无高温用电设备 A 合格 无此材料 A 合格 顶棚采用矿棉吸音板，墙面刷涂料、地面使用地板砖 无此材料 A 合格 合格 无此材料 A 合格 A 合格 单项防火 材料 复合材料 电气安装与装修 A 合格 对消防设施有无影响消防设施 影响 和消防设计文件要对疏散设施有无影响安全疏散 影响 求 符合消防技术标准第一、三、六、十二、十五层 第一、三、六、十二、十五层 12处 无影响安全疏散现象 A 合格 26处 无影响消防设施现象 B 合格 消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日
表 防火防烟分隔、防爆验收检查记录
子项评定 验收检查情况 重要是否单项名称 子项名称 内容和方法 要 求 检查部位 墙体、楼板 无 检查 数量 单项 评定 耐火等级 泄压 电气防爆 其他防爆措施 查看建筑主要构件燃烧性能 钢结构构件防火处理 查看泄压口设置位置 核对泄压口面积、泄压形式 查验防爆区电气设备的标牌和查看设置形式 查看施工质量 查看设置位置 查看墙体材料 查看防火封堵严密性和完整性 查看设置类型、位置 符合消防技术标准和消防设计文件要求 不燃材料 符合消防技术标准和消防设计文件要求 全部 无 无 无 无 剪力墙、预制板 无 无 无 无 无 无 防火墙设置与图纸一致 剪力墙 水泥封堵严密 程度 合格 合格 A A B B B C C A A B B B A B B 无 无 无 无 无 无 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 无 无 无 无 无 地下室、1、3地下室、1、3地下室、1、3中庭部位 中庭部位 中庭部位 地下室、1、3层楼梯间 防 火 防 烟 分 隔 及 防 爆 合格 防火墙 3 位置与图纸相符，钢质卷帘（复合型） A 全部 符合要求 升降平稳，正常 钢质防火门，乙级，楼梯间及前室 8樘 合格 数量与图纸一致，每层6樘 防火卷帘 施工质量 测试手动、自动控制功能 查看设置类型、位置 防火门 施工质量 核对同区域设置数 查看首层开启方向 查看闭门设施 竖向管道井 其他有防火分隔要求的部位 防火分区 防烟分区 分隔设施 查验封堵材料合格证明文件 查看封堵完整性 设置的位置，查看封堵严密性 查看设置形式及完整性 查看设置形式及完整性 查看用材燃烧性能 向疏散方向第1、3、15层 楼层第1、3、15层 全部 无 无 向疏散方向开启 闭门器、顺序器齐全，好用 混凝土封堵 封堵完整，无缝隙 无 除中庭外，按楼层划分防火分区 按自然建筑结构划分，实体墙 分隔物为实体墙 B C A B A A A A 合格 合格 合格 合格 无 合格 合格 合格 符合消防技术标准和消防设计文件要求 负1、1、4、15 全部 负1、1、4、15 全部 负1、1、4、15 全部 消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日
表 安全疏散和消防电梯验收检查记录 单项名称 查看设置位置、核对设置数安全疏散和消防电梯 查看疏散门开启方向 向疏散方向开启 符合消防设计文件，即推即开且能报警 地下、1、15层 全部 向疏散方向开启 B 安全出口 查看安全出口门设置形式 测量疏散宽度 测量疏散距离 不应设置转门、侧拉门、移门、卷帘门等 量 符合消防技术标准和消防设计文件要求 地下、1、15层 全部 地下、1、15层 全部 地下一层2个出口、1层4个出口、15层2部楼梯 楼梯出口；一层总宽度，最小宽度 子项名称 内容和方法 要 求 检查 部位 检查 数量 验收检查情况 子项评定 重要是否单项评定 程度 合格 合格 A 合格 A A A 合格 合格 合格 地下、1、15层 全部 地下最远距离15米；15层20m 地下、1、15层 全部 均为平开门 合格 逃生门锁装置 地下、1、15层 全部 无 A 查看设置形式 符合消防技术标准和消防设计文件要求 整体 全部 4层以下设封闭式楼梯间，5层以上设防烟楼梯间 4层以下设2部楼梯间，5层以上设2部楼梯间 A 合格 查看设置位置、数量 疏散楼梯 管道穿越情况 抽测宽度 查看设置形式 整体 全部 A 合格 甲、乙类管道不应穿越 地下、1、15层 全部 无管道 地下、1、15层 4 地下、1、15层 楼梯宽度 最东侧为合用前室 A A A 合格 合格 合格 符合消防技术标准和消防设计文件要求 除设通向疏散走道的门外前室 查看维护结构完整性 不应设其他门，甲、乙类管道不应穿越等 地下、1、15层 全部 无 A 无 抽测面积 查看设置形式 查看维护结构完整性 疏散走道 测量宽度、长度（歌舞娱乐游艺放映场所、人员密集场所必查） 查看设置位置、形式 避难层（间） 实测面积 查看消防设施设置 消防电梯 查看设置位置、数量 符合消防技术标准和消防设计文件要求 地下、1、15层 地下、1、15 1、4、6、12 全部 1、4、6、12 合用前室平米，防烟前室平米 部分为袋形走道 结构完整，均为实体墙 B A B A 合格 合格 合格 1-4层走道最小为米，最远16米；其余走道宽度米，总长53米 合格 无 无 无 整体 1部 无 无 无 建筑东侧 B B B A 无 无 无 合格 查看电梯井底排水 消防电梯手动控制、通讯设施 消防电梯的速度和载重 轿厢内装修材料 查看设置位置、数量、形式 抽测其应急功能，切断主电符合消防技术标准和消防设计文件要求 不燃材料 地下室 立方，设排污泵 C 合格 电梯 电梯 电梯 地下、1、15、16层 地下、1、15、16层 12 设手动控制、专用消防电话 全程43秒，载重1200kg 无装修 水泵房、走道、控制室、电梯机房、楼梯间内；自备蓄电池 主备电切换正常，应急时间符合要求 B B A B 合格 合格 合格 合格 应急照明、疏散指示标志 源后能利用备用电源正常工作。 6 B 合格 消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日
表 消防水源和消防电源验收检查记录 单项名称 子项 内容和方法 名称 天然 水源 市政 供水 消防 消防水源和消防电源 消防 水箱 水池 查看设置位置 核对容量 查看设置位置 核对容量 查看补水措施 水位显示 符合消防技术标准和主电源 查验消防负荷等级、供电形式 消防设计文件要求，正式供电 备用 发电机 查验备用发电机规格、型号及功率 查看设置位置及燃料配备 消防设计文件要求 符合消防技术标准和无 C 无 B 无 符合消防技术标准和消防设计文件要求 查看水质、水量、消防车取水高度 无 无 供水管径100mm，一根供水管，供水压力 合格 要 求 验收检查情况 子项评定 重要是否单项 评定 B 无 合格 建筑北侧 500立方 建筑顶部单独建造 25立方 自动补水 现场显示水位2米；水位计正常 一级负荷供电；两路供电 A 合格 B B B B B C 合格 合格 合格 合格 合格 合格 程度 合格 符合消防技术标准和B 无 查看取水设施（码头、消防车道等） 消防设计文件要求 符合消防技术标准和查验供水管径、数量和供水能力 消防设计文件要求，正式供水 启动时间符合消防技应急启动发电机 术标准和消防设计文件要求，且运行正常 其他备用电源 消防 配电 查看末端切换装置设置 查看配电线路防护措施 EPS或UPS等 符合消防技术标准和消防设计文件要求 符合消防技术标准和消防设计文件要求 切换正常 穿管保护 B B 合格 合格 无 B 无 B 无 消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日
表 水灭火系统验收检查记录 单项名称 子项名称 系统设置 系统设置的形式、组件 栓 查看规格、型号和数量 水灭火系统 消防水泵 吸水方式 吸水、出水管及泄压阀、信号阀等的规格、型号 主、备电源切换 主、备泵启动、故障切换 管网 核对进水管数 管径 符合消防技术标准和消防设计文件要求 水泵房 水泵房 一层 1、16层 全部 水泵房 水泵房 水泵房 全部 立式单级消防泵，4台 自吸式 吸出水管各2条，泄压阀正常 A B C A A A C 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 内容和方法 要 求 检查部位 数量 整体 全部 检查 验收检查情况 子项评定 重要是否单项评定 合格 程度 合格 湿式自动喷水灭火体统，室内消火A 合格 主备电自动切换 主备泵启动正常，切换正常 两条进水口 100mm 布置 查看设置位置 室外 消火栓 查看设置形式、标记 查验设置数量、抽测压力和流量 测试压力、流量、控制方法系统功能 （有条件时应测试在模拟系统最大流量时最不利点压力） 1、16层 室外 室外 室外 全部 独立设管道井 南北侧各2座 地下式 标记清晰明显 共4座，压力、流量符合要求 B B C B 合格 合格 合格 合格 合格 16层 最不利点压力，设气压稳压罐、稳压泵 B 地下、1、4、查验同层设置数量 室内 查看消防竖管设置 消火栓 查看设置位置 查看标记及配件 查看设置位置、标记，测试水泵 结合器 供水情况 标记明显、齐全 明显且便于消防车停靠；供水情况 符合消防技术标准核对设计数量 和消防设计文件要求 自动喷水 灭火系查看设置位置及组件 打开放水阀，实测流量和压力 位置正确组件齐全 符合消防技术标准和消防设计文件要求 地下室 地下室 建筑物北侧 12、15、16层 整体 地下、1、4、12、15、16层 建筑物北侧 全部 四层下每层设6座；五层以上每层设3座 竖管设置在管道井 走道内、合用前室 B 合格 B B C 合格 合格 合格 合格 标记明显、齐全 建筑物北侧，消火栓、喷淋系统各2座，标记清晰 B 消火栓、喷淋系统各2座 B 合格 全部 地下一层，组件齐全 符合规范要求 A 合格 合格 B 统 报警阀组 实测水力警铃喷嘴压力及警铃声强 打开手动阀或电磁阀,雨淋阀动作 控制阀状态 压力开关动作后，查看消防水泵及联动设备是否启动，有无信号反馈 查看管道的材质、管径、接头、连接方式及防腐、防冻措施 管网排水坡度及设施 末端试水装置、试水阀、排地下室 分别不小于,70dB 地下室 动作应可靠 应锁定在常开位置 地下室 地下室 整体 全部 喷嘴压力，警铃声响96dB C 合格 A C 合格 常开状态，信号阀 消防水泵、稳压泵工作正常，信号反馈正常 合格 合格 合格 A 热镀锌钢管；卡箍连接 B 合格 整体 符合消防技术标准和消防设计文件要求 整体 整体 管网无坡度 末端试水装置安装组件齐全 C C 合格 合格 合格 自动喷水灭火系统管网 气阀设置 水流指示器、减压孔板、节流管等设置 测试干式系统充水时间 测试预作用系统充水时间 查看报警阀后管网 查看管网支、吊架和防晃支架 安装正常，信号反馈正常 C B B B 无 无 不应设其他用途支管和水龙头 地下、4、15、符合消防技术标准16层 地下、1、4、15、16层 地下、1层 50 无 无 无 无此现象 无 无 无 合格 支架固定牢固，无晃动现象 C 查验设置场所、规格、型号、和消防设计文件要喷头 公称动作温度、响应指数 查看防腐、防冻和防撞措施 求 场所设置正常、气泡红色与图纸设置一致 符合规范要求 A C 合格 合格 查验备用数 每种不少于10个 地下、1层 25支 C 合格 消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日 表 火灾自动报警系统验收检查记录 单项名称 测试其报警功能 火灾报警查看设置位置 地下、1、4、15、12、16层 地下、1、4、15、12、符合消防技术标准和消动 报警 系统 布线 查看其敷设方式及相关防火保护措施 功能实验 应急广播 查看设置位置、核对同区域数量 火灾报警控制器及联动设备 查验设备合格证明文件 查看设备选型、规格 查看设备布置 查看设备的打印、显示、声报警、光报警功能 应具备 防设计文件要求 16层 4、15、12、16层 4、15、12、16层 整体 整体 整体 整体 全部 符合市场准入制度 北京利达控制器 设备布置合理 打印、显示、声光报警功能正常 全部 声音清晰 与图纸设置一致 B C B B C A 合格 合格 合格 合格 合格 合格 16 穿钢管保护，或在墙内暗敷 B 合格 8 35 报警正常 顶棚 感温探测器 数量一致，与图纸一致 通话声音清晰 设置与图纸一致 C A C B B B 合格 合格 合格 合格 合格 子项名称 内容和方法 要 求 检查部位 检查 数量 验收检查情况 子项评定 重要是否单项 程度 合格 评定 探测器 查看规格、选型 核对同区域数量 测试通话功能 火灾 自消防通讯 查看设置位置、核对同区域数量 合格 合格 查看对相关设备联动控制功能 符合消防技术标准和消防设计文件要求 负荷等级、安装符合消整体 联动设备正常动作，信号反馈正常 A 合格 整体 主备电切换正常。信号反馈正常 A 合格 消防电源及主、备切换 防设计文件要求，自动切换 外接电话 有直拨外线专用报警电话 显示位置准确，有声、光报警并打印 显示位置准确，有声、整体 设外线电话一部， B 合格 4、15、12、16层 4、15、12、16层 8 位置正确，报警正常 B 合格 报警故障 40 位置正确，报警正常，火警优先 A 合格 系统功能 探测器报警、手动报警 光报警并打印，启动相关联动设备，有反馈信号 联动逻辑关系和联动执15层 1 联动正常，设备启动正常，编程符合要求 A 合格 联动设备控制 行情况符合消防技术标准和消防设计文件要求。 消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日
表 防烟排烟系统验收检查记录 单项名称 检查 数量 子项评定 验收检查情况 重要是否单项 评定 合格 B 合格 子项名称 内容和方法 要 求 检查部位 5-16层 程度 合格 B B B B B C 合格 合格 合格 合格 合格 合格 查看设置位置 自然排烟 查看开启方式和开窗面积 查看设置位置和数量 机械排烟口 电动、手动开启和复位 查看设置位置和数量 查看种类、规格、型号 防排烟 风机 防烟排烟系统 管道 送风口、排烟防火阀 功能 管道材质 查看设置位置 查验同层设置数量 功能 报警联动,查看风机启停 系统功能 报警联动，查看排烟口和阀动作 报警联动，查看风口气流方向，实测风速 消防电源 有主备电源，自动切换正常 启停控制正常，有信号反馈 符合消防技术标准和消防设计文件要求 关闭和复位正常 正常启停，并有信号反馈 符合消防技术标准和消防设计文件要求 全部 走道两端 平开窗，平米 15层 1-4层 1、4 4层楼顶 4层楼顶 4层楼顶 全部 中庭、走道顶端，共16个 4 4 启动、复位正常 附楼楼顶 共4台 轴流风机，河北众业玻璃钢集团 主备电切换正常 4层楼顶 远程启动正常，信号反馈正常 A A B C C A 合格 合格 合格 合格 合格 合格 16层 楼梯间 楼梯间 楼梯间 4层楼顶 全部 不锈钢管道，外敷保温板 12 楼梯间内、前室内 楼梯间侧壁和前室顶部 启闭正常 全部 风机启停正常 4、5层楼梯间 动作正确 符合消防技术标准和消防设计文4、5层楼梯间 防火阀、排烟口打开正常 B 合格 风口风向正确，风速符合要求 B 合格 查验合格证明文件 查看设置位置 防火阀 查验同层设置数量 功能 件要求 地下室 地下室 地下室 6 市场准入检查合格 防火分区处 设置与图纸一致 启闭正常，复位正常 B C C C 合格 合格 合格 合格 关闭和复位正常 地下室 消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日
表 建筑灭火器验收检查记录 单项 名称 检查 数量 子项评定 验收检查情况 重要 程度 A 是否合格 合格 单项评定 合格 C 合格 子项名称 内容和方法 要 求 检查部位 地下、1、4、15、建筑灭火器 选 型 核对型号与火灾类别匹配情况 符合消防技术标准和消防设26具 ABC类干粉灭火器，配电室、机房为二氧化碳灭火器 6 每配置点4具，为4公斤灭火器 12、16层 1、4、15层 布 置 检查数量、距离、位置 计文件要求
消防验收人员： 建设单位负责人： 张栋 年 月 日
注：每页表格下方的人员签名，均为手签。
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