・２４８４・ 医技杂志２００８年７月第ｌ５卷第ｌ９ 翅ｉ鱼卫』２』￡ ！：』 垃： ！ ： ： ！（ ！ ！ 垦！！ ！！ 旦 １ ２ ｘ线血管造影的影像学对比研究［Ｊ］．临床放射学杂志，２０００， （１９）６：３４６—３５０． ［５］ 周阳泱，韩萍，冯敢生，等．多层螺旋ｃＴ血管造影在小儿复杂先 天性心脏病中的临床应用价值［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２００５， （２６）１１：５７９－５８２． ［２］ 孙立军，江菊芬，郑敏文，等．复杂性先天性心脏病影像学诊断 的综合评估［Ｊ］．放射学实践，２００５，（２０）２：１２４．１２７． ［６］ 李江林，李渝芬，张智伟，等．多层螺旋ｃＴ和经胸二维超声心动 图检查在先天性心脏病诊断中的意义［Ｊ］．中国实用儿科杂志， ２００５，（２０）５：３００－３０２． ［３］ 朱铭，李玉华，钟玉敏，等．增强ＭＲ血管造影在儿童先天性心 脏病诊断中的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，（３６）２：１２３— １２６． ［７］柳宏波，韩波，王锡明，等．多层螺旋ｃＴ在先天性心脏病诊断中 ［４］ 黄美萍，梁长虹，曾辉，等．多层螺旋ＣＴ在小儿复杂先天性心脏 病诊断中的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００４，（３８）７：７２６－７３１． 的应用进展［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００６，（２１）９：７０９－７１１． （收稿日期：２００８－０４．１９） 经阴道彩超对药流后宫内残留物的诊断价值 练 丹 （广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院，广西柳州５４５００５） ［摘要］目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（ＴＶＣＤＳ）诊断药物流产后宫内残留物的临床价值。方法：对９６例药 物流产后２周仍有阴道出血者进行ＴＶＣＤＳ检查，仔细观察宫腔内二维图像，并重点检测宫腔内残留物及其周围的子 宫肌壁血流情况。结果：９３例患者宫腔显示残留物，８９例宫腔残留物内显示血流信号，近宫腔处局部肌壁呈血流丰富 区并测得低阻力型动脉血流频谱。结论：ＴＶＣＤＳ对药物流产后宫腔内残留物的诊断具有重要临床价值。 ［关键词］经阴道彩色多普勒；药物流产：宫内残留物 ［中图分类号］Ｒ４４５．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）１９－２４８４－０２ 宫内残留物是药物流产较为常见的并发症，它可使患者 阴道不规则出血，官腔感染，甚至大出血。经阴道彩色多普勒 声，后方无增强或衰减效应；残留物合并宫腔积液时，病灶与 宫壁间见条带状、环状或不规则形无回声区，残留物呈条索 状、团块状、扁平状、半岛样中高回声区 Ｊ。 超声可准确诊断宫内残留物，为临床治疗提供可靠的诊断依 据” 。我们通过对药物流产后持续２周阴道出血患者行经 阴道彩色多普勒检查（ＴＶＣＤＳ）探讨其对宫内残留物的诊断 和鉴别诊断价值。报告如下。 １资料与方法 ２．２残留物的ＣＤＦＩ特点８９例可见残留物基底部与局部 宫壁相连处检测到局灶性血流信号，呈簇状、团状、短线状及 点状，而无环状或半环状血流信号。脉冲多普勒显示呈低阻 力型动脉血流频谱，阻力指数（ＲＩ）为０．３８～０．５６。血流显示 率为９５．７％（８９／９３），７例无血流信号。 ２．３ 临床处理及病理结果对９３例宫内有残留物者行清宫 术，刮出物ｌ ｇ～１５ ｇ不等，病理检查结果均为变性、坏死或机 １．１研究对象２００５年１月至２００７年ｌ２月来我院门诊就 诊的宫内早孕患者行药物流产，服药后孕囊排出，仍有阴道不 规则出血２周以上（最长者达２８ ｄ）者９６例，年龄１８岁～３９ 岁，平均年龄２８岁；停经３６ ｄ～５８ ｄ，平均（４５±４）ｄ。 化的蜕膜、绒毛组织。３例无明显官腔残留物者常规给予抗 炎、宫缩剂治疗ｌ周。治疗后阴道出血自然停止。 ３讨论 １．２仪器与方法使用Ｐｈｉｌｉｐｓ彩超诊断仪。探头频率３．５ ＭＨｚ，阴道探头频率６．５ ＭＨｚ。先行下腹部扫查，嘱患者适度 充盈膀胱，取平卧位，于耻骨联合上方行纵、横、斜等多切面扫 查，观察子宫形态、大小和双附件区及盆腔情况。冉嘱患者排 药物流产是一种不同于吸宫术，相对安全、简便、有效的 终止早孕的方法，它模拟自然流产的过程，先用药物阻断孕酮 受体，使蜕膜和滋养层细胞变性、坏死，使胚胎停止发育，再加 用前列腺素类药物后，加强子宫收缩，促使胚胎排除。但其完 全流产率仅约９０％，米非司酮与前列腺素联合用药可产生 ６％～１０％的流产不全 Ｊ。药物流产后阴道流血时间延长主 要是由于蜕膜或绒毛组织残留所引起 Ｊ。本组有５例患者ｌ夭Ｉ 微量残留物而采用抗炎及宫缩剂治疗１周无效，采用清官术 刮出少许蜕膜组织后阴道出血停止。可见一旦明确诊断药物 流产后持续阴道出血系由宫内残留物所致，应及时行清宫术 以避免继发感染等并发症的发生。 空尿液后取膀胱截石位，行ＴＶＣＤＳ检查，记录子宫大小，重点 观察宫腔内异常回声团块（即残留物）所在部位、形态、大小 及残留物与宫壁的关系。用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦ！）观 察残留物内部、基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情 况，再用脉冲多普勒判断血流信号性质，并测量血流动力学参 数。全部病例的刮宫后标本送病理检查。 ２结果 ２．１ 子宫声像图表现本组子宫增大不明显，多为正常大 小，宫腔内残留物９３例，３例宫腔内膜线清晰，内膜厚７ ｍｍ， 尿ＨＣＧ阴性。残留物声像图表现因残留物性质与检查时其 坏死程度而定。微量残留时，宫腔内膜似正常回声，或仅见内 膜呈断续状；残留物未合并宫腔积液时，于宫颈或宫腔内可探 宫内残留物合并宫腔积液或为混合性残留时，经腹部二 维超声容易诊断；而微量残留时，二维超声的表现类似正常子 宫内膜回声而易漏诊。经ＴＶＣＤＳ用高频、高分辨率探头探 查，能清晰显示宫腔内结构变化，特别是其彩色多普勒血流显 像更易探测到血流信号，能更准确更及时地为临床医生提供 及不规则的与宫壁界限清晰的中高回声团块，内部可见斑片 状、条带状、蜂窝状无回声区或低回声区，或点状、斑片状强回 ２００８年７月第１５卷第１９期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｊｕｌｙ．２００８ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１ （Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ ・２４８５・ 诊断依据 ｊ。本文９６例药物流产２周后仍阴道出血者经 还能显示残留组织的血流动力学变化，提示有残留物的可能， ＴＶＣＤＳ检查有９３例官腔内有残留物。由于残留组织、量和 是诊断药物流产后宫内残留物的简便、快速、准确的好方法， 部位的不同，其二维超声表现也不尽相同，可呈点状、斑片状、 对临床选择合理的处理方式具有重要指导意义。 条带状、团块状。回声高低可因病程的长短而异同，病程短者 参考文献： 残留物多为中等回声，且分布尚均匀；随着病程延长，组织部 ［１］孔秋英，谢红宁．妇产科影像诊断与介入治疗学［Ｍ］．北京：人 分变性、坏死或机化，其回声明显增强并伴点状强回声。残留 民卫生出版社，２００２：３５８． 物与子宫壁有粘连者，残留时间越短血流信号越丰富，残留时 ［２】 刘超美．经阴道彩色多普勒超声诊断药物流产后宫内残留物的 间越长血流信号越少或无血流信号。残留物与子宫壁无粘连 价值［ＪＪ．现代实用医学，２００６，１８（４）：２５７－２５８． 者，ＣＤＦＩ无血流信号。彩色血流信号及低阻力型动脉血流频 ［３］ 常玲，郭俊荣．药物流产过程中ＨＣＧ、Ｂ超、组织病理与阴道流 谱的产生原因可能与妊娠组织残留物中残余的滋养层细胞具 血的关系及处理［Ｊ］．医师进修杂志，２０００，２３（４）：５７－５６． ［４］ 陈常佩，陆兆龄．妇产科彩色多普勒诊断学［Ｍ］．北京：人民卫 有内分泌功能有关，这一特征性血流表现具有较高的临床诊 生出版社，１９９８：７０． 断价值，可作为药物流产后妊娠组织残留的观测指标。 ［５］ 马燕，徐金霞．经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残 综上所述，宫内残留物可造成子宫收缩不良，引起阴道流 留物的临床价值［Ｊ］．中华超声医学杂志，２００３，ｌ９（６）：４５２— 血，并发感染甚至导致绒癌，及时准确地诊断是采取相应措施 ４５４． 的关键。ＴＶＣＤＳ不仅能清晰显示宫内残留物的大小、形态， （收稿日期：２００８－０４－１３） 女性盆腔ＣＴ检查前下腹部准备 史小平，张惠生，褚盘兴 （长治市人民医院，山西长治０４６０００） ［摘要］目的：探讨盆腔ＣＴ检查前下腹部准备的价值。方法：对盆腔ＣＴ检查６８例患者的肠腔、阴道、病灶及 淋巴结的显示情况进行回顾性分析。其中５６例检查前作下腹部准备，１２例未准备。下腹部准备包括检查前放置阴 道塞，清洁胃肠道、多次分段口服对比荆、造影荆灌肠。结果：作下腹部准备者，肠腔、阴道与周围组织结构及病变的关 系显示清晰的５２例，一般的３例，不清的１例。未作下腹部准备者，显示一般的２例，不清的１Ｏ例。结论：盆腔ＣＴ检 查前下腹部精心准备有利于肠腔、阴道、病灶及淋巴结等结构的显示。 ［关键词］盆腔；检查前准备；ＣＴ检查 ［中图分类号］Ｒ７１１．３３［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）１９－２４８５－０２ 盆腔ＣＴ扫描已成为常用检查手段，为了提高诊断准确 塞女性阴道往往显示不清。 率，ＣＴ检查前应做好充分准备。本文通过６８例患者盆腔ＣＴ 本组６８例中５６例作下腹部准备，肠腔、阴道与周围组织 图像回顾性分析，评价检查前准备的价值。 结构及病变的关系显示清楚的５２例，一般的２例，不清的１ １材料与方法 例。未作下腹部准备者ｌ２例，显示一般的２例，不清的１０ １．１研究对象选择２００５年６月至２００７年６月女性盆腔 例。检查前下腹部准备可显著提高盆腔结构的显示效果。 ＣＴ检查患者６８例。年龄１８岁一５９岁。 ３讨论 １．２检查前下腹部准备本组病例中作下腹部准备者５６ 女性盆腔ＣＴ检查前阴道填塞纱布，经济，方便，效果好， 例，因病情不允许，未做准备者ｌ２例。检查当天早上６：ｏｏ 患者容易接受。需要注意的是未婚女性禁止使用，已婚女性 点口服甘露醇２５０ ｍｌ加２５０ ｍｌ水，之后服适量白水清洁胃肠 月经期慎用或建议改期检查，阴道塞不要太短。 道。患者检查前首先到妇科放置消毒备用的阴道塞。检查前 女性盆腔在矢状面可以清楚显示宫体、宫颈与阴道之间 １ ｈ口服１．５％泛影葡胺８００ ｍｌ～ｌ ０００ ｍｌ，分３次服完。同时 的关系，但是常规ＣＴ检查一般采用横断面，横断面上女性阴 憋尿，要求膀胱充盈状态。检查前用６００ ｍｌ～８００ ｍｌ ２％泛影 道表现类圆形影像，一般情况下是闭合的，不含气体，与周围 葡胺灌肠。 肿大的淋巴结、肠襻等组织难以区别，当塞人阴道塞后，ｃＴ图 １．３ ｃＴ扫描方法用ＧＥ Ｈｉ Ｓｐｅｅｄ ＮＸ／Ｉ双排螺旋ｃＴ机扫 像上见阴道中间的空腔，空腔直径大小与阴道塞相同，通过含 描。患者取仰卧位，扫描范围包括髂前上棘至耻骨联合下缘， 气阴道塞可以与实质性的淋巴结及异常肿块相鉴别。 一次屏气完成全部扫描，扫描参数为１２０ ｋＶ、１８０ ｍＡｓ、层厚 多次分段口服对比剂，对比剂充分充盈肠道。泛影葡胺 １０ ｍｍ连续扫描。ＦＯＶ ３６０ ｍｍ，矩阵５１２×５１２。 基本不被消化道吸收，但在通过消化道时部分水份被肠道吸 ２结果 收，所以检查时肠碘浓度明显增高。１３服１．５％泛影葡胺胃 ． 未口服对比剂，肠腔与周围组织分界不清；ＩＳｌ服对比剂者 内ＣＴ值约为３００ Ｈｕ，到充满肠腔检查时其ＣＴ值约为５００ 可见直肠、部分乙状结肠和小肠显示清楚，直肠壁在肠腔内对 Ｈｕ，所以口服的浓度不要太高，以１．５％为宜。 比剂及周围脂肪的衬托下显示清晰。阴道塞的患者阴道内见 口服对比剂，肠腔内可以看到高密度对比剂影。肠腔通 圆形含气空腔，与直肠、膀胱及盆底结构分界清楚，未用阴道 常是收缩的，ｃＴ表现类圆形结节，手术后可表现不规则，与肠
