安全隐患整改完成情况报告书

安全隐患整改完成情况报告书

（监督机构）：

根据你单位 年 月 日签发的《安全隐患限期整改通知书》

号的要求，我单位立即组织了整改，目前已将 工程相关安全隐患整改完毕，并通过建设、监理单位验收合格。现将《安全隐患整改完成情况报告书》及整改佐证材料报上。 整改情况简述：

施工单位（公章） ： 项目负责人（签字）：

监理单位（公章）: 总监理工程师（签字）：

建设单位(公章)： 项目负责人（签字）：

年 月 日

注：1、“整改情况简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况，此页

不够可续页。2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

恢 复 施 工 申 请 书

（监督机构）：

根据你单位 年 月 日签发的 号《安全隐患停

工整改通知书》的要求，我单位立即组织了整改，目前已将 工程项目存在的 较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情况报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。

附：整改完成情况报告书及整改佐证材料。

施工单位 （公章）： 项目负责人（签字）：

监理单位（公章）: 总监理工程师（签字）：

建设单位(公章)： 项目负责人（签字）：

年 月 日

注：1、“整改情况简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

中止施工安全监督申请书

（监督机构）：

我单位组织建设的 项目，现已施工到 （工程

形象），该项目因 原因，拟于 年 月 日至 年 月 日中止施工。我单位已经做好现场相关防护，现提出中止施工安全监督申请，并附《中止施工期间安全保障措施方案》相关资料。中止施工期间，我单位保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措施，确保工程现场不发生生产安全事故。

建设单位项目负责人（签字）：

联系电话：

（建设单位公章）

年 月 日 施工单位项目负责人（签字）： 总监理工程师（签字）：

（施工单位公章） （监理单位公章） 年 月 日 年 月 日

注：1、此表一式四份，建设、施工、监理、监督机构各一份。

2、提交此表时，需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的《中止施工期间安全保障措施》书面材料。

恢复施工安全监督申请书

（监督机构）：

我单位组织建设的 项目，工程形象为 ，该项目因 原因，于 年 月 日至 年 月 日中止施工。

该工程项目在中止施工期间，严格落实各项安全保障措施，未发生安全事故，现已达到恢复施工条件，拟于 年 月 日起恢复施工，现申请恢复施工安全监督。

附：工程施工复工条件验收报告。

申请单位（公章）：

建设单位项目负责人签字：

联系电话：

年 月 日

终止施工安全监督申请书

（监督机构） ：

我单位组织建设的 项目现已终止施工。

施工现场经相关单位验收已达到终止施工标准。现申请终止施工安全监督。

申请单位： （建设单位公章） 年 月 日 建设单位项目负责人（签字）： 联系电话：

施工单位项目负责人（签字）： 总监理工程师（签字）：

（施工单位公章） （监理单位公章） 年 月 日 年 月 日

工程项目安全生产标准化考评申请书

（监督机构）：

我单位施工的 项目，现已终止施工。在项目施工期间，我单位认真落实工程项目安全生产标准化考评相关规定，每月进行自评打分，由建设、监理单位对自评情况进行了审核并签署了意见。

该项目安全生产标准化考评自评结论为xxx（优良、合格、不合格）。现提交项目安全生产标准化考评自评报告及相关资料，并提出考评申请。

施工单位项目负责人：

施工单位安全负责人： （施工单位公章） 年 月 日

总监理工程师： （监理单位公章）

年 月 日

建设单位项目负责人： （建设单位公章）

年 月 日

注：1、本申请书一式四份，建设、施工、监理单位以及监督机构各一份。

2、施工单位提交申请书时，应同时提交自评报告、每月自评打分表以及企业对项目考评情况进行检查的记录及整改情况 。

建设工程开（复）工现场条件自查（查验）表

工程名称 序自查（查号 验）项目 现场 封闭 自查（查验）内容 围挡：连续无破损、缺断，硬质材料，干净，整齐，高度≥ 1.8、2.5m。围墙外侧2m内硬化和绿化处理。 大门：铁质材料，无变形，美观，干净，灯箱门柱，体现企业文化。 大门口：硬化处理，有防止污水外排措施，有轮胎清洗设施。 地面：平整，不积水，不扬尘。 道路：硬化处理，车行畅通，不积水，不扬尘。 料具摆放：整齐，不超高，有防尘措施，有防倾倒、塌落措施。 按要求设置“五牌一图”。危险部位悬挂警示标志。 悬挂安全文明宣教图文。 按平面布置图布置料具、作业区、生活区、工作区。按照相关标准、规范规定，对脚手架、临边防护、临时用电、起重设备等进行验收，形成验收报告并经建设、施工、监理单位验收合格后签字盖章。 自查（查验）情况 1 2 施工 场地 宣传 公示 现场 布置 3 4 5 临时 设施 生活区、办公区与作业区隔离。钢筋作业区、木工作业区、 搅拌机作业区、人员安全通道等均应搭设防护棚。 生活设施有专人管理，干净整洁，通风，不使用通铺，有防砸、防触电、防中毒、防火灾、防传染疾病、防蚊蝇滋生措施。

施工 单位 意见 项目负责人（签字）： （单位公章） 年 月 日 监理 单位 意见 建设 单位 意见 总监理工程师（签字）： （单位公章） 年 月 日 项目负责人（签字）： （单位公章） 年 月 日 注：本表可用于工程项目开工、恢复施工时现场条件的自检自查；也可用于监督机构现场查验时参照使用。

危险性较大的分部分项工程

专项施工方案（施工组织设计）审批表

工程名称 联系电项目负责人 话 联系电编制人 话 方案名称 总包单位 审核意见： 安全部门 签字（章）： 年 月 日 技术职称 建筑高度 结构形式 总包单位 审核意见： 设备部门 签字（章）： 年 月 日

总包单位 审核意见： 质量部门 总包单位 审核意见： 技术部门 总包单位 审核意见： 技术负责人 监理单位 审核意见： 总 监 签字（章）： 年 月 日 签字（章）： 年 月 日 签字（章）： 年 月 日 签字（章）： 年 月 日 注：本表为工程项目施工专项施工方案、组织设计报审用表（表内部门可增加）。

施工现场重大危险源识别汇总表

编号 重大危险源名称、场所 风险等级 控制措施要求 工程名称： 施工单位：

编制人： 项目负责人： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

施工现场重大危险源控制措施表

工程名称： 施工单位： 危险源名称 可能导致事故类 别及危险程度 风险等级

危险源出现的 场所和部位 危险源的控制措施 编制人： 项目负责人： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

施工现场超过一定规模危险性较大的

分部分项工程专家论证报告

工程名称： 施工单位： 危险性较大的分 部分项工程名称 联系电话 总包项目经理

分包项目经理 分包单位 联系电话 评审专家一览表 姓名 性别 年龄 工作单位 职务 职称 专业 专家论证意见：（本页不够可附页） 专家（签字） 年 月 日 专家论证结果： 年 月 日 注：专项施工方案经专家论证提出意见后，施工单位应按专家意见修改专项施工方案并进行审批，施工单位应按照修改后的专项施工方案施工。

XXXXXX项目

安全生产标准化考评自评报告（封面）

报告编制单位：

报告编制人： 编制日期：

施工单位项目负责人（签字）： 施工单位安全机构负责人（签字）：

建设单位项目负责人（签字）： （公章）

监理单位总监理工程师（签字）： （公章）

（施工单位公章）

年 月 日

自评报告应包含内容：

1、项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录。

2、项目依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行自评的过程及结果。

3、建筑施工企业安全管理机构对项目安全生产标准化自评情况的检查情况。

4、项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）。

5、项目发生生产安全责任事故情况。

6、建设、监理单位对项目安全生产标准化自评材料的审核意见（审核意见应加盖审核单位公章）。

7、其他内容。

（参考样本）

工程建设单位施工现场安全管理主要内业资料明细

工程项目

建设单位 查验项目 查验内容 查验情况 1、工程项目安全监督登记表。 建 设 单 位 施 工 现 场 安 全 管 理 资 料 2、施工现场变配电站、变压器、地上地下管线及毗邻建筑物、构筑物示意图及资料移交单（如有）。 3、建设工程施工许可证。 4、夜间施工审批手续（如有）。 5、施工合同。 6、安全文明施工费用支付凭证。 7、《危险性较大的分部分项工程清单》、《超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单。 8、组织工程项目进行安全检查相关记录、复查记录。 9、组织召开安全生产会议记录。 10、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令和整改反馈资料。 11、《安全生产承诺书》。 12、其他内容资料。 注：本表可用于建设单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。

（参考样本）

工程监理单位施工现场安全管理主要内业资料明细

工程项目

监理单位 查验项目 监 理 单 位 施 工 现 场 安 全 管 理 资 料 查验内容 1、监理合同。 查验情况 2、监理规划、安全监理实施细则。 3、安全监理专题会议记录。 4、总、分包单位资质、安全生产许可证及管理人员资格证、特种作业人员资格证审核资料。 5、施工起重机械安装/拆卸报审表。 6、施工起重机械验收核查表、使用登记证明。 7、监理通知单。 8、工作联系单。 9、施工现场安全隐患通知书；相应隐患整改合格报告。 10、工程中止施工告知书。 11、工程恢复施工告知书。 12、安全生产标准化考评各阶段监理打分表。 13、施工组织设计、专项施工方案（专家论证报告）及工程项目应急救援预案报审、审核资料。 14、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令和整改反馈资料 。 15、法人及总监理工程师《安全生产承诺书》。 16、其他内容资料。 注：本表可用于监理单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。

（参考样本）

工程施工单位施工现场安全管理主要内业资料明细

工程名称 施工单位 查验项目 查验内容 1、施工现场安全管理组织机构确立情况。 2、施工现场安全管理规章制度、操作规程。 3、法人与项目负责人《安全生产责任书》、 查验情况 施 与分包单位签订的《安全管理协议》、各工 岗位《安全生产责任状》、以及责任制落单 实、考核情况。 位 4、施工组织设计（安全技术措施）、专项施 施工方案编制、审核及审批，专项方案工 专家论证报告。 现 5、施工现场生产安全事故应急救援预案编场 制及审批。 安 6、安全文明施工费投入（使用）计划。 全 7、总、分包单位安全生产许可证、项目负管 责人安全考核证，总、分包单位安全员理 岗位证及考核证，特种作业人员操作证。 资 8、施工现场重大危险源控制管理资料。 料 9、基坑支护与模板工程安全管理资料。 10、“三宝”“四口”及“临边”防护安全管理资料。

11、临时用电安全管理资料。 12、施工升降机安全管理资料。 13、塔吊及起重吊装安全管理资料。 14、施工机具安全管理资料。 15、施工现场文明施工（现场料具堆放、生活区）安全管理资料。 16、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令和整改反馈资料。 17、企业及项目自检自查记录和整改情况。 18、从业人员岗前安全培训、教育情况。 19、安全会议记录。 20其他内容资料。 注：本表可用于施工单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。