颈部总结

明显。先行于胸锁乳突肌浅面，后在锁骨中点穿深筋膜，汇入锁骨下静脉1/3汇入颈内静脉2/3。颈外静脉末端有一静脉瓣，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉会心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受损破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。体表投影：下颌角至锁骨中点的连线。

2. 颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点（神经点）浅出深筋膜，位置表浅且相对集中，常为

颈丛皮神经阻滞麻醉的穿刺点有耳大神经（最大分支）、枕小神经（沿胸锁乳突肌后缘上行）、颈横神经（横过胸锁乳突中份）、锁骨上神经（分为三支）

3. 颈深筋膜浅层(封套筋膜)包裹这颌下、颈及胸上部。包绕两肌（斜方肌、胸锁乳突肌）

两腺（下颌下腺、腮腺），形成两个间隙{胸骨上间隙（内有颈静脉弓和淋巴结）锁骨上间隙（内含颈前静脉和颈外静脉末端）}

4. 颈深筋膜中层包绕着喉、咽、气管颈部、食管颈部、甲状腺等颈内脏器，两个筋膜1.

气管前筋膜和颊咽筋膜，包绕甲状腺形成甲动脉鞘（假被膜），腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带；颈动脉鞘（颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经）上自颅底，下至纵膈，颈总A位于后内侧，颈内V位于前外侧。前面有胸锁乳突肌、舌骨下肌群、颈袢及甲状腺上、中静脉；鞘的后方有甲状腺，隔椎前静脉邻交感干和椎前肌；内侧有气管、食管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。

5. 椎前筋膜，上方附于颅底中部，向下覆盖颈深肌、颈交感干和膈神经的前方，覆盖于锁

骨下动脉和臂丛的前面，包裹腋动脉、锁骨下动脉、斜角肌形成腋鞘。分隔椎前和咽后间隙

6. 颈动脉三角的边界：胸锁乳突肌的上份前缘，肩胛舌骨肌的上缘，二腹肌的后腹

7. 颈动脉三角的内容：颈总动脉及其属支（颈内动脉、颈外动脉）颈内静脉；迷走神经、

副神经、舌下神经

8. 枕三角的边界：胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘 9. 肌三角由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线之间

10. 下颌下三角的内容：下颌下腺、下颌下淋巴结、舌神经、舌下神经、舌动脉、面动脉 11. 甲状腺动脉：甲状腺上动脉（颈外动脉起始部）甲状腺下动脉（锁骨下动脉甲状颈干）

甲状腺最下动脉（可起自头臂干、主动脉弓、右颈总动脉或胸廊动脉） 12. 结扎甲状腺上动脉的原则是紧贴甲状腺上极处，以免损伤喉上神经

13. 结扎甲状腺下动脉的原则：将颈总动脉拉向外侧，该动脉无静脉伴行，远离甲状腺后方

的交叉点，避免损伤喉返神经

14. 甲状腺静脉：上静脉注入（颈内静脉）中静脉（颈内静脉）下静脉在气管颈部吻合成甲

状腺奇静脉丛，汇入（头臂静脉）

15. 气管颈段：上自环状软骨下缘（第6劲椎下缘）下平胸骨颈静脉切迹。由6~8个软骨组

织组成下至胸骨颈切迹移行为气管胸部。毗邻关系：前面由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及气管浅筋膜。在2~4气管环的前方还有甲状腺峡部，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉，两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间两侧的气管食管旁沟内有喉返神经走行，其后内侧有颈动脉鞘及其内容物和颈交感干 16. 通过前斜角肌间隙的结构：锁骨下动脉和臂丛

17. 锁骨上臂丛神经阻滞麻醉为锁骨中点上方；肩部及稍下方则可以进行斜角肌间隙麻醉 18. Virchow淋巴结，常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘触及（是唯爱、食管癌晚期常累及的

淋巴结属于锁骨上淋巴结）

19. 关于甲状腺的描述是：甲状腺形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。

两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。

20. 颈外动脉的分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉、而后动脉、

枕动脉、咽升动脉

21. 关于臂丛的描述：臂丛brachial plexus是由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大

部分纤维组成，经斜角肌间隙（中后斜角肌间隙）走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝

22. 颈内动脉：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉

管入颅中窝。在颈部无分支 23. 下颌下腺 ：下颌下腺submandibular gland位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的

下颌下三角内，被颈深筋膜的浅层包绕。其导管自腺内侧面发出，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下阜。下颌下腺表面有面静脉、面神经的分支通过;深面有下颌下腺床，包括1导管（下颌下腺导管）、2动脉（舌动脉、面动脉）、3神经（舌神经、舌咽神经、舌下神经）

24. 右喉返神经走行于气管旁而靠前（更浅、更斜、更短）左喉返神经走行于食管旁而靠后；

故右喉返神经更易损伤

25. 颈阔肌未覆盖的部位:肌三角的内侧部和枕三角的上部

26. 颈部淋巴结

27. 锁骨上三角的内容：前斜角肌前面有颈内静脉和膈神经，前下有锁骨下静脉横过，左侧

有胸导管颈部的弓状段；后方有臂丛的根和干、锁骨下动脉的第二段 28. 气管切开的部位是3~5气管软骨环处 29. 喉返神经损伤:声带麻痹，声音嘶哑

30. 喉上神经损伤内支损伤后出现进食、饮水呛咳，外支声音低顿、疲惫 31. 锁骨下动脉以前斜角肌分为三段（内侧缘）（后方）（斜角肌间隙）分支：椎动脉、甲状

腺颈干、胸廊内动脉、肋颈干。

问答题

1. 简述甲状腺手术和气管切开术手术的路径层次，小儿支气管切开术应注意避免损伤哪些

结构 层次为：皮肤→颈浅筋膜→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群及梯形筋膜→气管前筋膜。避免损伤：两侧的颈鞘，后方的食管及胸骨上间隙内的颈静脉弓，甲状腺奇静脉丛，甲状腺最下动脉，胸腺，头臂静脉，头臂干与主动脉弓等。

2. 简述气管颈段的位置、毗邻及气管切开术要注意的结构 答：上自环状软骨下缘（第6

劲椎下缘）下平胸骨颈静脉切迹。由6~8个软骨组织组成下至胸骨颈切迹移行为气管胸部。毗邻关系：前面由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及气管浅筋膜。在2~4气管环的前方还有甲状腺峡部，峡的下

方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉，两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间两侧的气管食管旁沟内有喉返神经走行，其后内侧有颈动脉鞘及其内容物和颈交感干。应注意的问题：应气管活动度打，故气管切开时需要头后仰，使下颌，后界及颈静脉切迹三点包吃住同一条直线上，使气管固定在正中矢状位；防止气管左右移位；10%有甲状腺最下动脉避免损伤：两侧的颈鞘，后方的食管及胸骨上间隙内的颈静脉弓，甲状腺奇静脉丛，甲状腺最下动脉，胸腺，头臂静脉，头臂干与主动脉弓等

3. 行甲状腺次全切除术时，注意事项如何答：1.手术时在颈静脉切迹上方二横指出采用横

切口，因皮纹横向分布，以利于皮肤愈合。2.平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢肌支。3.在剥离甲状腺前结扎甲状腺中静脉，以免撕裂引起出血，止血困难（血管回缩）4.结扎甲状腺上动脉，应靠近甲状腺上极，以免损伤与其伴行的喉上神经喉外支5.结扎甲状腺下动脉时，因原理腺体结扎，以免损伤腺体后方交叉的喉返神经6.注意有否甲状腺最下动脉，有则结扎7.锲形切开甲状腺，以减少疤痕形成及切口过于宽大8.手术结束之后缝合颈阔肌 4. 简述固有颈部的分区，并说明各三角的境界及其主要内容 答：固有颈部以经签证中心、

胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘分为颈前区、胸锁乳突肌区、和颈外侧区） 颈前区有颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角

颏下三角：由左右二腹肌前腹、舌骨体围成。内有1~3个颏下淋巴结

下颌下三角：有二腹肌前后幅、下合体下缘围成；内有下颌下腺、面动脉、舌神经、下

颌下淋巴结

颈动脉三角：由胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹、二腹肌前腹围成。内有颈内静脉及

属支、颈总动脉及分支、三队脑神经（迷走舌下副）

肌三角：由颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹围成内有甲状腺、甲状旁腺、气

管颈部、食管颈部

胸锁乳突肌区：即该肌所在区域。有颈袢、颈动脉鞘及其内容、颈丛、颈交感干

枕三角：有胸锁乳突肌、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹围成；内有副神经、颈丛和臂丛

的分支

锁骨上三角：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、锁骨上缘中1/3围成。内有锁骨下动脉、

静脉、臂丛