。７６４’ 光明中医２００９年４月第２４卷第４期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２００９．Ｖｏｌ ２４．４ 用抗生素，并投服大剂寒凉药物，如：黄连，生石膏，犀 角，连投无效，病反日深。症见，高热不退，头微汗出， 四肢厥逆，神昏谵语，遍体无汗，小溲短赤，大便３日未 行，舌红苔黄，脉沉数有力，其证本在气分，过用寒凉之 品，阳气被遏，升降无权，火郁不发，邪热反被逼人营， 最畏惊厥之变，急当畅气机调升降，通腑实宣郁火以醒 神志，处方：蝉蜕１０ｇ，僵蚕１０ｇ，姜黄１０ｇ，大黄３ｇ，银花 ２０ｇ，连翘１０ｇ，杏仁１０ｇ，青皮１０ｇ；２剂遍体小汗，热退 身凉，神清，告愈。 （本文校对：李彦知谢日林收稿日期１２００９一Ｏｌ一０３） 方剂组方配伍中的对立统一观 周志焕 天津中医药大学医疗系方剂教研室 关键词：方剂；配伍；对立统一观 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２００９．０４．１１４ 文章编号：１００３—８９１４（２００９）．４．００７６４．０２ 方剂是中医学理法方药中的重要组成部分，是中 医药发挥其优势特色的一个重要手段。方剂的组方中 含有丰富的辩证法思想，是历代医家通过临床实践而 干姜破阴回阳，加咸寒的人尿、苦寒的猪胆汁引阳药入 阴中，使热药不致为阴寒格拒，从而发挥破阴回阳的作 用。 总结创造的一种制方方法。许多著名方剂在其组成结 构上贯穿着对立统一的辩证观点。从表面上看，方剂 ２动静结合 动者，其药性多刚燥，急而行速，多为辛散、温通、 苦泄、芳香、淡渗之品。静者，其药性多柔润，力平，缓 而行迟，多为甘缓、酸敛、重镇之品，很多方剂的组方配 组方中药与药之间，因药性相反，似乎存在相互排斥的 现象，但实质上虽然药物的性能、效用和作用趋势的相 反，但是却能起到互为补充和互相促进作用。学习研 究方剂组方及其配伍方法，对临证立法处方用药有很 重要的指导意义。笔者对方剂组方配伍中的对立统一 观进行了探析。 １寒热并用 伍中都体现了动静相随，动中有静，静中有动。动静结 合主要运用于以下几种情况，①补气与行气同用。补 气与行气是治疗气分虚实的两种不同治疗方法，但在 一定的条件下，双方共处于一个统一体中。补气适当 结合行气，可以使补而不滞，比单纯补气效果更佳。方 剂中有很多补气与行气同用的例子。如参苓白术散用 砂仁，补中益气汤用陈皮。脾胃气虚，运化力弱，单纯 补气则补而不化，容易导致胀满；补气和行气同用，则 可补而不滞，对于脾胃气滞者，更为适宜。②补血与行 血同用。血虚病证，若纯用补血药物，恐致血气壅滞， 而且血虚病证，往往因虚而滞，所以往往在补血药的配 伍上，佐以理血之品。如四物汤，用熟地、白芍补血养 血，为防血虚多滞或经脉隧道不能滑利通畅，又恐熟 地、白芍纯阴之性，无流动之机，所以加当归、川芎辛香 温运，既能养血又能行血中之气，整方补血而不滞血， 行血而不伤血。③补正而兼泻邪。纯用补法恐邪有腻 寒是指运用性质寒凉的方药，通过清热泻火、清营 凉血等作用治疗热证的方法。热是指运用温热的方 药，通过温里祛寒，回阳救逆治疗寒证的方法。寒热并 用的方法是方剂组方中常见的配伍方法，主要运用于 以下几种情况：①针对寒热错杂之证而设。寒者热之， 热者寒之，寒热错杂自然应该寒热并用。例如半夏泻 心汤，既用黄芩、黄连苦寒以清热泄痞，又用辛热的干 姜以温阳散寒，寒热并用。②为增强方剂治疗作用而 设。温热药物升散作用强，寒凉药物容易闭阻气机，不 利于热邪外散，所以为了增强清热方剂泄热之力，常在 大量清热药中配伍少量温散药物，使其清中有散，增强 方剂治热的功力，如银翘散、麻杏石甘汤等。③防止损 伤正气。温热药物容易生热伤阴，寒凉药物容易冰伏 伤阳，因此温热方剂或寒凉方剂中往往配伍一些药性 相反的药物，如九味羌活汤、黄土汤中配伍黄芩、生地 防温燥伤阴，芍药汤配肉桂，防止大剂苦寒伤中。④解 除寒热格拒。疾病到重危之时，往往发生寒热格拒之 象，需要寒热并用，才能解除。如少阴阳气衰微，阴寒 内盛，阴阳格拒，运用白通加猪胆汁汤，以葱白、附子、 滞之弊，泻是为了补，邪去则补更得力。如名方六味地 黄丸，用熟地补肾益精，山茱萸补肾益肝，山药补益脾 肾，为补的一面。同时配以泽泻宣泻肾浊，丹皮清泻肝 火，茯苓淡渗脾湿，六味药物，三补三泻，补而不滞，泻 益于补，配伍玄妙。 ３升降有序 升指升提，言其向上；降指沉降，言其作用趋势向 下。人体气机有升有降，升降相因，相制为用，所以治 光明中医２００９年４月第２４卷第４期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２００９．Ｖｏｌ ２４．４ ・７６５・ 病当调气机的升降，处方配伍应该注意药物的升降，使 升降相宜，调配得当。升者不可升而无制，降着不可降 之太过。如济川煎，在众多沉降药中配伍升麻一味，既 遵清阳升而浊阴自降的升降相因理论，又有降者不可 降而无制之妙用，治疗肾虚便秘之证，疗效颇佳。 ４攻补兼施 ６阴阳并补 阴阳是互根互用的，阴阳两个方面，具有相互依 存，互为根本的关系。阴依存于阳，阳依存于阴。人体 的阴津损伤，会累及阳气也伤；阳气损伤，会累及阴津 也伤。所以，补益剂中补阴与补阳的方剂，很多都将补 阴与补阳结合起来，或以补阴为主，结合补阳；或以补 阳为主，结合补阴。如在温补肾阳的代表方剂肾气丸 中，以附子、桂枝等温补肾阳，配伍熟地、山药、山萸肉 补益肾阴；而补养肾阴的左归丸中，除熟地、枸杞子、山 攻和补是相反相成的。攻是指攻邪、祛邪，是清除 病邪对机体的不利影响而言，邪去则正自安；补是补 虚，也叫扶正法，是补助人体正气不足，正气足则邪自 去。祛邪与扶正是密切联系的。临床中集攻补兼施于 药等滋补肾阴药物以外，还配伍鹿角胶、菟丝子等药物 一方中的很多。如十枣汤用大枣，白虎汤用甘草、粳 温补肾阳。 米，四磨饮用人参等等。至于具体药味的多少和量的 气血之间的关系也是相互联系相互影响的，所以 比例，都应该根据证候灵活掌握，以祛邪不伤正，扶正 在血虚用补血药时常配以补气药，而在气虚用补气药 而不助邪为目的。 的同时，也常常酌加补血药。补血方剂常结合补气药， ５散收并用 如治疗血虚的当归补血汤，黄芪为补气药，当归为补血 散与收是两种相互对立的治疗方法。散指发散或 药，但黄芪的用量却是当归的５倍，这是根据“有形之 宣散，多指祛除外邪、宣通气机；而收指收敛固脱、固摄 血不能自生，生于无形之气”和“阳生阴长”的原理而制 气血。二者相互制约，相互为用。如玉屏风散是临床 定的。而补气方剂也常结合运用补血药物。例如补中 常用的敛汗固表方，重用黄芪、白术以益气固表，防风 益气汤，除用人参、黄芪、白术、甘草补脾益气外，还用 祛风散寒。防风气薄性浮，能升阳透表，发散风寒，使 当归补血和血。 邪气去除，腠理固密，有利于黄芪补气固表止汗。又如 综上所述，在很多方剂的组方配伍中都贯穿着对 小青龙汤，方中以细辛、干姜辛散水饮，以五味子酸收 立统一的辩证思想，这也正是中医的精髓——整体观 肺气，一散一敛，即可防止肺气耗散太过，又可防敛遏 念，辨证论治思维方法的充分体现。这种独具辨证思 恋邪之弊端，充分体现了组方用药的对立统一观念。 维特色的对立统一的配伍方法，作为方剂组方配伍方 又如主治哮喘的定喘汤，方中用麻黄辛温发散，既能宣 法的一种，使方剂通过药物彼此问的有机组合，从而达 肺气之壅闭，又能平气急之咳喘，但肺为娇脏，麻黄辛 到治疗效果最佳而毒副作用最小的最终目的，发挥其 散之力很强，为防止麻黄其辛散太过而伤肺，所以又用 特有的作用。临证若能灵活应用，对于提高辨证论治 甘涩之性的白果而收敛之，一散一收，麻黄与白果相 的水平，指导临床遣药组方都有着重要的意义。 配，散收相配，正符合肺司开阖之职。 （本文校对：童毅收稿日期：２０Ｏ８—１２—２９） 安宫牛黄丸治疗高热昏迷的机理探讨 陈广进 广东广州中医药大学第一临床医学院（５１０４０５） 摘要：安宫牛黄丸是“温病三宝”之一，自其Ｉ＇－￣Ｊ世以来，在治疗热性疾病中发挥了不可磨灭的作用，挽救了无数生命。本文通过 对安宫牛黄丸药物配伍特点及其现代药理研究进行分析，探讨安宫牛黄丸治疗高热昏迷疾病的作用机理，从而进一步指导临床对。 高热昏迷等其他相关疾病的治疗，扩大安官牛黄丸的治疗范围，发挥中医优势，为中医药参与治疗危急重病人提供有力的理论支 持。 关键词：安官牛黄丸；高热昏迷；作用机理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２００９．０４．１ １５ 文章编号：１００３—８９１４（２００９）．０４．０７６５．０３ 安宫牛黄丸作为一种中成药，其在热性危急重病 效？基于这一问题，笔者就其作用机理作如下探讨。 人的抢救中有着举足轻重的作用，就连西医界对此也 １《温病条辨》对安宫牛黄丸药物配伍特点的论述 是称赞不已。为什么安宫牛黄丸会有如此神秘的疗 安宫牛黄丸出自清代医家吴鞠通所著《温病条
