临床医学专业临床实习教学大纲

十六、临床医学专业临床实习教学大纲

专业名称：临床医学

英文名称：Clinical Medicine

实践项目：生产实习

一、临床实习时间：1年

临床实习基地：湘雅一医院；湖南省人民医院；长沙市一医院； 常德市一人民医院；益阳市人民医院；湘雅二医院；长沙市三医院；湘潭市中心医院；株洲市一医院；岳阳市人民医院；湘雅三医院；长沙市中心医院；娄底市中心医院；邵阳市中心医院；海口市一人民医院。

二、目的与任务：

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临床实习是医学教育理论联系实际的重要环节；是培养学生分析问题、解决问题的能力和科学思维方法，巩固和提高所学的基础理论、临床知识和技能，加强学生临床诊疗技术综合训练的重要阶段。在临床实习中，要求实习医生认真学习马列主义思想、理论，坚持四项基本原则，树立救死扶伤、全心全意为病人服务的思想，培养良好的医德医风和严谨的工作作风；要求掌握常见病的检查方法、诊断、鉴别诊断和防治、康复技能，掌握危急病症的治疗；了解新理论、新知识、新技术和各学科的进展；加强临床思维、信息管理、交流和自主学习能力的培养，完成各学科实习大纲规定的教学要求，注重个体和人群的预防、保健、康复，实现高等医学专业教育的培养目标．为今后从事医教研工作打下良好的基础。

七年制临床医学专业的通科实习，在五年制临床医学专业临床实习要求的基础上，注重加强临床“三基”训练和专业英语学习，更广泛地了解临床医学专业的范畴，努力拓宽知识面，培养主动获取知识的能力及综合运用知识的能力。

三、要求与内容：

(一)内科

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1、病房实习为主，辅以门诊、急诊实习，以达到实习医生能进行病史询问、体格检查、诊断、处理及基本的诊疗操作。

2、心电图实习期间，实习医生应掌握基本的操作方法，对正常心电图及常见的异常心电图能的进行分析，作出诊断和发出正规报告。其具体要求见心电图部分。

3、对下列内容必须做到熟练掌握

(1) 内科常见危急病症的诊断和处理方法。如：上消化道大出血、大咯血、急性中毒、中暑、呼吸衰竭、心脏复苏、急性左心衰、急性心肌梗塞、急性肾功能衰竭、气胸、休克如：感染性休克、过敏性休克、失血性休克、心源性休克、脑水肿、昏迷如：糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝性脑病、低血糖昏迷、药物中毒昏迷等。

(2) 呼吸系统常见疾病的诊断和治疗；肺结核病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、慢性肺原性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病，掌握血气分析的临床意义及应用。

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(3) 消化系统常见疾病的诊断和治疗：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、肠结核、结核性腹膜炎及炭症性肠病。

(4) 循环系统常见疾病的诊断和治疗：风湿性心瓣膜病、心肌炎与心肌病、心功能不全、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、常见的心律失常及心源性休克。

(5) 泌尿系统常见疾病的诊断和治疗：急、慢性肾炎、尿毒症及肾盂肾炎。

(6) 血液和造血系统常见疾病的诊断和治疗：各种贫血如：缺铁、再障、溶血及失血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病及淋巴瘤。

(7) 内分泌系统疾病的诊断方法和治疗：甲状腺功能亢进及糖尿病。

(8) 风湿性常见疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别诊断及处理。

(9) 理化因素疾病：有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒的处理。

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4、必须掌握下列诊疗技术：皮内、皮下、肌肉及静脉注射，青霉索皮试，输血、输液，测体温，鼻饲，导尿，无菌留尿，灌肠，插肛管，物理降温；急救措施：给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、体外心脏按摩以及护送、搬运危重病人。

要求掌握下列操作技术及熟悉其适应症、禁忌症和常见并发症的处理：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺及心内注射。

5、结合所管病人，了解各专科的先进技术，如：纤维支气管镜、胃镜、结肠镜、心脏B超、腹部B超、彩超、肺功能、血液净化疗法等，并掌握其适应症和禁忌症。

6、根据化验条件结合病人需要，学习脑脊液、体腔液的常规检查，尿比重、尿蛋白电泳、酶检查，尿浓缩稀释试验，尿糖测定，尿酮测定，大便隐血试验，出血时间、凝血时间、血沉、血小板计数、红细胞脆性等试验，骨髓检查，毛细血管脆性试验，静脉压及中心静脉压测定以及血、痰、大小便常规检查。

对以上各项检查结果及临床常用的生化检查结果能作出正确的判断，并掌握其临床意义。

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7、要求参加病房的护理及清洁工作，了解内科的一般护理、重病及抢救护理工作，了解各系统疾病的常规护理。

8、掌握常用药物及急救药物的基本药理、剂量、用法、毒副作用、适应症和禁忌症。

9、熟练掌握各种医疗文件的书写和记录。

(二)外科

在分专科的医院，以普外科及骨科、泌尿科实习为主，适当安排麻醉科和外科门诊手术室实习；不分专科的医院，可按各院的具体情况执行，但应符合总的原则，既照顾普外科、骨科重点，又尽可能使实习医生获得较全面的学习机会。

在外科实习期间，要求实习医生树立严格的无菌观念；熟练掌握一般外科临床诊疗技术和基本操作；掌握各种操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症和处理；掌握外科常见疾病的临床表现、诊断要点和防治原则，熟悉外科急诊的诊断方法及处理原则。掌握与患者及家属谈话和解释病情的技巧。

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外科实习以病房实习为主，在带教老师的指导下，担负对所管病人的一切诊疗工作，及时、完整、准确、清楚的书写各种病案记录；门诊实习时，参加日常诊疗工作、小手术及门诊换药等；急诊实习时，参加诊断治疗急诊和留观病人，进行清创缝合，包扎等工作。

1、普外科

(1) 掌握以下外科常见病及并发症的诊断、鉴别诊断、处理原则和预防措施：

(a) 外科软组织急性化脓性感染，手部感染，脓血症及败血症。

(b) 水、盐代谢和酸碱平衡失调的临床表现、诊断和综合防治的方法；特别是对常见的酸中毒及低钾病人能根据CO2CP或血气分析、血钾测定结果计算出补充方法和用量。

(c) 甲状腺疾病：甲亢、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等。

(d) 乳腺疾病：急性乳腺炎、乳腺癌、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤等。

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(e) 肝、胆道疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、肝癌；壶腹周围癌及门脉高压等。

(f) 溃疡病外科治疗的适应症、手术方法及术后并发症的诊治。

(g) 消化道肿瘤：胃癌、结肠癌、肛管直肠癌及直肠息肉等。

(h) 急腹症：阑尾炎、胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻、腹膜炎、膜部外伤及上、下消化道出血等。

(i) 各类疝：腹股沟疝和股疝等。

(j) 下肢大隐静脉曲张及血栓性闭塞性脉管炎、动脉栓 塞等。

(k) 痔、肛瘘、肛裂及肛周脓肿。

(1) 各类体表常见肿瘤。

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(m) 外科病人的营养。

(2) 在上级医师的指导下参加各类手术，重点掌握无菌操作规程；洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术野消毒及铺无菌巾等，掌握手术切开、止血、分离、结扎、缝合等基本方法；担任大、中型手术的助手。

(3) 熟练掌握术前、术后处理，包括：

(a) 术前小结，开手术医嘱，手术野皮肤准备，胃肠道手术前准备。

(b) 结肠手术前肠道准备。

(c) 外科常用导管(如胃管、导尿管、T管、覃形管、肛管腹腔引流管等)的应用，掌握插管的适应症和方法。

(d) 各类伤口处理(包括各种伤口换药及拆线等)。

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(e) 及时写好手术后记录。

(f) 掌握术后并发症的预防、观察及处理(伤口感染、腹胀、尿潴留及肺部感染等)。

(4) 各种手术病人，在上级医师指导下写好“术前讨论”，其内容包括：术前诊断、诊断依据、手术指征、手术时机及条件、麻醉选择以及手术中手术后的注意事项等。

(5) 熟练掌握一般普外科常用的诊疗操作技术，如：胃肠插管，胃肠减压，洗胃，测中心静脉压；换药、拆线；输血，输液：腹腔穿刺，血肿、脓肿穿刺；胆道冲洗，经“T”形管胆道造影：导尿，留置导尿管：肛门指检，肛门直肠镜检；备皮法(手术区皮肤准备)，体表脓肿切开：引流，浅表肿瘤、淋巴切除术，简单清创缝合术。

(6) 掌握常用急救处理方法，包括：抗休克、静脉切开、人工呼吸及胸外心脏按摩等。

(7) 熟练掌握外科常用的各种抗菌素与化学药物的适应症、用量、副作用及禁忌症等，并对产生的副作用能及时处理。

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2、骨科

(1) 掌握骨折、脱位、手外伤、腰扭伤的急症处理及腰慢性损伤、腰椎间盘突出症、急性与慢性化脓性骨髓炎、关节炎、骨与关节结核、常见骨肿瘤(骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤)等骨科常见病多发病的诊断、治疗原则及特殊检查方法。

(2) 掌握脊柱四肢和髋、膝、肩、肘等关节的检查方法。

(3) 熟悉各种牵引的适应症和石膏及小夹板固定的正确操作方法与注意事项；掌握四肢骨折的石膏和小夹板固定的安置方法。

(4) 熟悉常见骨折的X线征象。由专科老师结合病例作2—4次常见骨折及骨科疾忠的X线片示教。

3、泌尿外科

(1) 掌握泌尿生殖系统的病史询问及体格检查，熟悉泌尿系统腹部平片及静脉尿路造影检查，了解逆

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行肾盂造影及膀胱镜检查。

(2) 掌握泌尿系统的常见疾病的诊断步骤及处理原则，如：泌尿系外伤、结核、结石、梗阻、肿瘤、睾丸鞘膜积液及精索静脉曲张等。

(3) 了解泌尿系先天性畸形和肾上腺外科疾病的诊断和处理原则。

(4) 掌握血尿的诊断及鉴别诊断。

(5) 掌握导尿术和气囊导尿管的使用方法。

(6) 在上级医师的指导下熟练掌握简单的尿道扩张术、膀胱镜检、包皮环切术、精索静脉高位结扎术、膀胱切开取石术、输精管结扎术及睾丸鞘膜切除或外翻等。

(7) 熟悉泌尿系统疾病的X线征。

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4、麻醉学(非麻醉专业用)

(1) 了解麻醉工作的范畴和麻醉医师的职责

(2) 熟悉麻醉前的准备工作，包括：术前探视病人，了解病情(病人的现病史，过去史以及有关脏器的功能情况等)：了解术前各项检查和手术方案；能对一般手术病人做出正确的麻醉前评估，以便进行麻醉方法及麻醉用药的选择。

(3) 掌握常用麻醉方法的麻醉前用药及其目的，掌握局部中毒的临床表现及处理方法和预防。了解常用局部麻醉方法。

(4) 了解局部麻醉和全身麻醉的并发症。

(5) 掌握心跳骤停的早期诊断初期复苏的抢救措施(口对口人工呼吸法、胸外心脏按摩法)，了解后期复苏处理。

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(三)妇产科

妇产科实习分产科和妇科两轮进行，其中包括产房及计划生育手术室。实习期间，实习医生轮流值晚夜班及参加门诊急诊工作。

l、产科

(1) 及时正确填写各项产科记录(产前门诊记录单、产科入院记录单、产时记录单、新生儿体格检查及产后经过记录单和其它记录)。每人要求写完全病历4份。

(2) 熟练掌握产前检查和—般处理方法，如：计算妊娠期和预产期、测量宫高、腹围、腹部四步触珍、听胎心、测量骨盆、量血压、查尿；测体重等，以预防和早期发现妊娠高血压综合征及其它异常。

(3) 掌握平产的处理。包括：产妇入院进行一般检查和产科检查、肛诊、观察产程及描记产程图。估计产程进展以及妥善处理分娩三程，并要求能发现异常情况。

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(4) 掌握胎儿宫内窘迫的诊断及处理原则。基本掌握新生儿Apagar评分及新生儿窒息的急救。了解新生儿护理常规。

(5) 熟练掌握正常产褥的临床经过，基本掌握异常产褥的诊断和防治措施，如：体温、脉博、饮食、大小便、乳房、子宫复旧、恶露、会阴伤口等情况的观察及护理常规；对常见病理情况进行处理：如：乳头皲裂、乳腺炎、宫缩痛、尿潴留、会阴部水肿及术后伤口拆线等。

(6) 掌握下列疾病的诊断及处理原则；妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝脏病及其他疾病、早产、过期妊娠、双胎、羊水过多、骨盆狭窄、臀位、持续性枕横位和枕后位、产力异常、子宫破裂、胎盘滞留、产后流血及产褥感染等。

(7) 基本掌握高危妊娠的诊断与各种监测方法及评估，并能作出正确的处理。

(8) 技术操作：掌握产科常见手术指征、操作步骤及术前、术后处理：熟练掌握平产的处理、人工破膜、催产索引产、会阴保护、会阴侧切缝合术等；学习做胎头吸引术、臀位助产、人工剥离胎盘、产钳术及剖宫产术的助手。

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(9) 掌握产科常用药物(重点是催产素、麦角及妊妇用药)的适应症及禁忌症。

(10) 认识产科常用器械、敷料的名称、用途及消毒保管方法。了解产前实验室检查、B超、胎儿监护。

2、妇科

(1) 熟练掌握妇科检查(窥阴器检查、双合诊、三合诊)，能鉴别正常盆腔情况及诊断早期妊娠。

(2) 能诊断及处理一般常见的妇科病，如：外阴搔痒症、各种外阴阴道炎、慢性宫颈炎、附件：炎及盆腔炎、性病、流产和典型宫外孕等，并掌握妇科常用药物的使用。

(3) 基本掌握下列疾病的诊断及处理原则：葡萄胎、绒癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫颈癌、子宫体癌及月经失调等。

(4) 技术操作

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熟练掌握阴道细胞学、阴道分泌物悬滴标本、宫颈粘液结晶标本之采取以及外阴、阴道冲洗，宫颈上药，腹部及会阴部伤口之处理。在上级医帅指导下，学习并基本掌握腹壁切开及缝合，宫颈活检及激光治疗，后穹窿穿刺术，附件切除，单纯卵巢囊肿切除及做大中型手术的助手，通过参加手术进一步熟悉盆腔的解剖结构。

(5) 掌握子宫切除手术指征，并熟悉其操作步骤：掌握妇科手术中保留卵巢的基本原则。

(6) 熟悉腹部手术及阴道手术前后的护理，进一步掌握皮下、肌肉，静脉注射及导尿等操作。

(7) 掌握避孕方法、类别及其原理；掌握吸宫流产、上环、取环、中妊引产、输卵管结扎术之适应症、禁忌症及并发症处理和常用器械的使用；基本掌握吸宫流产、雷佛诺尔等中妊引产术。

基本掌握妇产科急症的一般处理原则，参加急症手术病人的手术和处理，参加接产。进行经期、孕期、产时、产后之卫生宣教及优生优育、防癌、预防滴虫、霉菌性阴道炎及淋病、尖锐湿疣等性病传播疾病之宣教，并掌握避孕指导。

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(8) 了解腹腔镜、官腔镜及阴道镜的检查方法和不孕症的处理原则及人工授精、试管婴儿的指征。

(四)儿科

1、掌握小儿的各个年龄分期，生长发育的规律，重要的体格生长的指标(如体重、身长、囟门、牙齿等)，及主要的正常生理指标(如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心脏搏动位置、肝脏大小、正常血常规等)：熟悉小儿神经、心理发育特点。

2、掌握一般常见化验的正常值、临床意义及结果分析。

3、掌握小儿喂养的原则，母乳喂养的优点，人工喂养及所需热量和水量的计算。掌握儿童保健的原则和生后1周岁以内的计划免疫。

4、能诊断和处理常见的儿科疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、婴儿腹泻、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、急性肾炎、缺铁性贫血等。

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5、基本掌握以下疾病的诊断、处理：新生儿疾病(新生儿溶血症、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿寒冷损伤综合征等)、支气管哮喘、肾病综合征、先天性心脏病、风湿热、川崎病、营养性巨幼细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺乏症、珠蛋白生成障碍性贫血、原发性肺结核、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、维生素D缺乏性手足抽搐症、麻疹、脊髓灰质炎、先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、21一三体综合征。

6、熟悉常见儿科急症的处理原则和方法：高热、惊厥、昏迷、脱水、代谢性酸中毒、急性心功能衰竭、高血压脑病、急性肾炎严重循环充血、肺水肿、脑血症、呼吸衰竭、感染性休克、阵发性室上性心动过速。

7、能掌握下述药物的使用：青霉素、氨苄青霉素、安美汀、头孢噻肟钠、小诺霉素、红霉素、白霉素、罗红霉素、复方新诺明、呋喃唑酮、异烟肼、利福平、驱蛔灵糖浆、维生素D、泼尼松、地寒米松、倍他米松气雾剂、喘乐宁气雾剂、复方阿斯匹林、味塞米、双氢克脲噻、硝苯地平、甘草合剂、颠茄合剂、西地兰、地高辛、鲁米那、安定、水合氯醛、甘露醇、肾上腺素、洛贝林。

8、基本掌握以下诊疗技术、操作及护理：小儿病史询问、小儿体格检查、儿科病历的书写、新生儿护理、皮内试验、皮下注射、肌肉注射、头皮静脉注射、小静脉穿刺、输氧等。

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9、熟悉胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作技术

10、七年制实习医生除上述要求以外，下述疾病应能诊断和处理：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、原发性肺结核、肺炎合并心功能衰竭、急性，肾炎严重循环充血、肾病综合征、风湿热、支气管哮喘等。应掌握胸腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺技术，了解心包穿刺和肾穿刺。

(五)传染科

1、根据医院收治病种情况，掌握下列疾病的诊断、治疗及预防措施：病毒性肝炎、伤寒(副伤寒)、细菌性痢疾、感染性腹泻、阿米巴病、败血症、钩体病、流行性出血热。七年制学生应熟悉病毒性肝炎诊断及治疗新进展。

2、根据传染病的季节性及地方性特点，熟悉以下疾病的诊断、治疗及预防措施：流脑、乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、艾滋病等。

3、熟悉发热、黄疸、腹泻、肝脾肿大、中枢神经系统感染等项的诊断与鉴别诊断。七年制应熟悉其它

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肝病的诊断与处理。

4、结合临床掌握抗微生物药物的合理应用原则以及常用抗菌药物的适应症、禁忌症、剂量和方法。

5、学会正确分析传染病常用的实验检查结果，掌握肥达氏反应、肝功能试验、脑脊液检查及肝炎血清学检查结果的临床评价。七年制应熟悉病毒性恶性分子生物学检查结果的分析判断。

6、掌握以下诊疗技术：皮内、皮下、肌肉及静脉注射、输血、输液、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰、心肺复苏、腹腔穿刺、腰椎穿刺。见习肝穿刺及肝抽脓术。熟练掌握传染病的一般消毒隔离工作，如穿脱隔离衣、消毒水的配制、消毒方法、隔离种类及实施办法，疫情报告等。

7、学习鉴别寄生虫卵、疟原虫及阿米巴滋养体，革兰氏染色和大小便常规化验等。

8、在上级医师的指导下，能进行下列急症的诊断与处理：高热、抽搐、昏迷(包括肝昏迷)、休克、消化道大出血、急性心衰、呼吸衰竭和脑水肿等。

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(六)心电图

1、掌握心电图机的操作技术

2、对临床常见心电图能分析，诊断并完成正规心电图报告。

3、掌握如下心电图的诊断：

(1) 正常心电图(各波的正常值)

(2) 房性早搏、交介性早搏、室性早博

(3) 室上性心动过速和室性心动过速的心电图特点及鉴别诊断

(4) 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动

(5) 一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞，窦房阻滞和左右束支阻滞

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(6) 冠状动脉供血不足的心电图特点(慢性冠状动脉供血不足和心绞痛)

(7) 急性心肌梗塞

4、熟悉如下心电图的诊断：

(1) 窦性心动过缓、窦性心动过速、窦律不齐

(2) 阵发性房性心动过速、交介性心动过速

(3) 左右心房扩大、左右心室肥大

(4) 预激综合征

(5) 心肌梗塞各期的心电图特点及演变过程

(6) 电解质紊乱的心电图特点

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5、了解心得安试验、阿托品试验和双倍二级梯运动试验、动态心电图、动态血压测定的适应征、禁忌征及操作方法。

(七)放射科

放射诊断学包括X线、CT、HRI的诊断及介入性放射学的应用。

1．X线、CT、MRI的诊断：

(1) 掌握X线成像原理、密度概念、人工对比、造影剂的应用、诊断价值与限度，基本掌握常用的X线检查方法，检查前后的注意事项及其适用范围，碘过敏的预防。

(2) 掌握X线报告的书写，掌握观察、分析X线表现的方法和诊断原则。

(3) 掌握各系统的正常X线表现和基本病变的X线表现及常见疾病的X线诊断，了解各系统常见病的CT、MRI的诊断。

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① 呼吸系统：

A．掌握渗出与实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞与空腔、肺气肿、肺不张、胸腔积液、积气、胸膜肥厚、粘连、钙化的基本病变的X线表现，并了解基本病变的CT诊断。

B．掌握肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性肺癌、支气管炎等常见病的X线诊断，并了解常见病的CT诊断。

C．了解CT、MRI对呼吸系统检查优点及限度。

② 骨关节系统：

A．掌握骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨骼变形、关节肿胀、关节破坏、关节退行性变，关节强直基本病变的X线表现。

B．掌握骨关节外伤、急、慢性骨髓炎、骨关节结构及常见良恶性骨肿瘤的X线诊断。

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C. 了解CT，MRI对骨关节及软组织检查适应范围。

D. 了解CT、MRI对骨关节及软组织的作用和常见表现。

③ 循环系统：

A．了解心脏大血管造影及平片检查的方法、目的及适应症。

B．掌握各房室增大、肺充血、肺淤血、肺血减少、肺水肿、肺循环高压等基本病变的X线表现。

C．掌握二尖瓣狭窄、高血压，心脏病、肺源性心脏病、心包积液，心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄及法乐氏四联症的X线诊断，了解CT、MRI对大血管方面的检查方法。

④ 消化系统：

A．基本掌握消化系统气钡双重造影的检查方法及注意事项。

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B．掌握壁龛、充盈缺损、粘膜增粗，、破坏、中断、集中、管腔狭窄、扩张基本病变的X线表现。

C．掌握食道静脉曲张、胃及十二指肠溃疡、食道癌、胃癌、肠痛等常见病的X线诊断。

D．掌握急腹症的影像诊断方法及胃肠穿孔、肠梗阻影像表现。

E．掌握胆道系统的影像诊断方法及胆结石、胆囊炎的影像表现。

F．了解CT、MRI对肝、脾、胰脏器官检查的优点及肝癌、肝囊肿的表现。

⑤ 泌尿、女性生殖系统：

A．了解静脉肾盂造影及平片检查的方法和目的．

B．掌握泌尿系各器官的正常X线表现．

C．掌握泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系常见肿瘤的X线诊断、了解肾肿瘤、囊肿、泌尿系结石的

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CT表现

D．了解X线检查在女性生殖系统方面的方法及应用范围与作用。

E．了解子宫输卵管造影及其正常与输卵管闭塞的X线表现

⑥ 五官、中枢神经系统

A．了解眼眶异物的X线检查方法，基本掌握正常眼眶、正常鼻窦、正常乳突的X线表现

B．了解乳突炎、鼻窦炎、上颌窦癌的X线诊断及CT诊断

C．掌握头颅平片的正常X线表现，基本掌握脑溢血、脑梗塞、脑外伤、脑肿瘤的CT、MRI的表现。

D．了解脊柱的CT、MRI表现

2．介入性放射学

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(1) 了解介入性放射学的应用价值

(2) 了解透视或CT导引下穿刺活检的方法和临床价值

(3) 了解管腔性病变的球囊扩张及支架治疗

(4) 了解肝癌、肺癌、灌注治疗的操作方法

(八)耳鼻咽喉科(选修)

l、掌握书写本学科的特殊病历及各项记录。

2、基本掌握耳鼻咽喉学科常见病的诊断和治疗，如下列疾病：

(1) 急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻出血及鼻外伤。(2) 急慢性咽喉炎、声带息肉。

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(3) 急慢性化脓性中耳炎、非化脓性中耳炎以及对听力学和耳源性颅内外并发症有初步的了解。

(4) 鼻咽癌、喉癌等常见肿瘤。

(5) 本学科常见的外伤和异物等。

3、基本掌握本学科的常规诊疗技术，如：X线片、上颌窦穿刺术、鼻腔填塞、音叉检查、后鼻镜、间接喉镜和耳镜检查等。

4、了解本学科的特殊诊疗技术，如：纤维喉镜检、电测听、声阻抗检测等。

5、了解常见手术，如：气管切开、鼻息肉及扁桃体切除、上颌窦根治术等。

(九)眼科(选修)

1、掌握书写本学科的特殊病历及各项记录。

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2、基本掌握眼科常见病的诊断和处理原则，如：结膜炎、角膜炎、虹膜炎的体征，原发性青光眼、白内障、眼外伤的检查与处理。七年制学生了解结膜炎、角膜炎、急性虹膜炎及急性闭角型青光眼典型病例的鉴别。

3、掌握常规检查项目，如：测视力、裂隙灯检查、直接眼底镜检查眼底。

4、了解一些特殊检查项目，如：眼压、视野、验光等。

5、了解门诊常见治疗项目，如：洗眼、泪道冲洗、球结膜下注射、拆线等。(十)神经内科(选修)

1、掌握本学科的特殊病历及各项记录的书写。

2、系统掌握神经内科有关基础理论，临床实践知识及基本技能。

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3、能进行神经疾患的病史采集、临床神经系统检查及腰椎穿刺。

4、掌握神经内科常见病及多发病的诊断、鉴别诊断及治疗，必要的辅助检查的适应症，危重病的抢救程序、组织和方法。

5、了解神经病学的新进展和新技术。

6、能结合门诊或病房的病案，参考有关文献，写出一篇简要的文献综述或个案报道。

(十一)麻醉学(麻醉医学专业用)

1、临床麻醉学

(1) 在带教老师的直接指导下参与临床麻醉工作，认真履行麻醉医师职责。

(2) 掌握麻醉前准备的基本要求，能对一般手术病人做出正确的麻醉前评估，并根据术前检诊情况和

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手术要求，制订麻醉方案(包括麻醉前用药，麻醉方法，麻醉手术中注意事项及处理原则)。

(3) 熟练正确地书写麻醉记录，在上级医师指导下写好管理麻醉病人的麻醉小结。

(4) 熟悉麻醉器械的准备、清理和消毒。

(5) 熟悉麻醉手术期间对病人监测的常用方法，参数及其临床意义，了解有创监测的常用方法。

(6) 热悉麻醉中常用的麻醉及监测、设备的应用及注意事项。

(7) 掌握气管插管术(10—15次)。

(8) 掌握硬脊膜外腔麻醉穿刺及其管理，操作30—40次。

(9) 初步掌握常用的吸入麻醉，静脉麻醉，静吸复合麻醉及其管理，担任麻醉及助手30～40次。(10) 熟悉臂丛阻滞及其管理，操作4—6次。

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(11) 掌握麻醉手术期间如何密切观察病人，及时合理地进行输血输液，及时发现问题，并对常见并发症和意外做出紧急处理。

(12) 掌握麻醉后病人送回病室的标准。

(13) 通过实习达到能胜任对一般常规的择期手术病人进行麻醉。

(14) 了解术后镇痛的方法及具体操作。

(15) 熟悉麻醉恢复室的工作及多功能呼吸机的使用，掌 握气管拨管指针，熟悉苏醒期并发症的处理．

(16) 参与值班，了解对急症病人的处理。

(17) 熟悉中心静脉和动脉穿刺管要领协助操作各2—3次。

(18) 积极参加科室组织的病例讨论会及各科业务，学术活动。

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(19) 实习期间酌情安排疼痛门诊或疼痛病房学习，了解对慢性疼痛病人的诊治。

(20) 熟悉和掌握心跳骤停的诊断和处理，了解后期复苏的处理。

2、重症监测的治疗与复苏

① 在上级医师指导下参与对ICU病人的管理。

② 了解ICU常用监测仪器及呼吸机的使用。

③ 对监测病人所得的多种数据和资料能做出正确或基本正确的解释和判断。

④ 熟悉ICU的工作内容和有关制度，程序。

四、考核方式与评分办法：

实习考核（见中大教字[2005]13号文《关于重申五年制临床医学、精神医学、麻醉学等专业毕业实习

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考核及毕业、学位授予有关规定的通知》）实习成绩占在校成绩的30％，其考核办法按照教育目标的要求，从态度、技能、知识三个方面评价一个学生，分别为出科鉴定、临床技能考核及理论考试。

(1) 出科鉴定：学生每科实习结束前2—3天进行，其考核办法严格按照《中南大学湘雅医学院实习出科鉴定表》，由实习科室的带教教师集体评定，科室负责人审核、签名。出科鉴定不及格者需补该科实习。

(2) 出科考试(占总成绩的7.5％)：包括临床技能考核(占出科成绩的60％)及理论考试(占出科成绩的40％)，考试、考核科目为内、外、妇产、儿、传染科，具体考核办法详见《实习医生手册》。

(3) 毕业考试(占总成绩的22.5％)：包括临床技能考核(占总成绩的15％)和理论综合考试(占总成绩的7.5％)，在实习中期和结束时进行，具体细则另行通知。

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