康复医学复习要点

④心理疗法（PST）⑤药物及注射疗法⑥康

务对象是伤、残者、老年病和急、慢性病伴复护理⑦假肢及矫形器装配⑧康复工程器

11传统中械的使用⑨文娱疗法⑩康复疗养○

有功能障碍的患者、亚健康人群；康复医学医、中药疗法○12就业咨询及职前训练等

⒋康复评定的意义：掌握患者现存功能、评

以功能障碍诊断-即功能评定为切入点；康

估其功能恢复潜力；制订有效的康复方案；

复医学目标是应用医学方法促使有功能障评定康复治疗效果和治疗方法的有效性；是

康复循证医学的要素和学术对外交流依据

碍者在身体、个人活动能力、社会参与能力⒌康复评定的内容：①运动功能②日常生活

活动能力（ADL）③语言及交流能力（听、

三个层面上达到最大程度恢复或改善。⑵康说、读、写等）④心肺功能及体能⑤神经肌

肉电生理学检查⑥医学心理学检查（包括神

复医疗强调患者主动、积极参与康复过程：经心理学）⑦职业能力⑧社会生活能力⑨小

治疗师起帮助和引导作用⑶康复医学依靠儿智力发育及活动能力发育等

⒍康复评定基本方法：⑴直接定量：肌力、

团队协作，在康复医师主导下全面、协调地关节活动度、肌电图、心电图、神经传导速

度、诱发电位等⑵评定量表测量：心理状态、

完成康复医疗工作以工作小组方式开展工

语言能力、生活自理能力、随意或不随意控

作：即多专业、跨专业、专业协作模式 制功能、工作和职业能力等

⒏脑卒中运动功能恢复Brunnstrom6阶段分

⒉康复医学三项基本原则：⑴功能训练：包级： 括运动、感知、心理、语言、日常生活能力、Ⅰ弛缓、无反射阶段：臂-弛缓性瘫痪；手-职业、社会活动等能力恢复或改善⑵全面康无功能；下肢-弛缓 Ⅱ联合反应，痉挛复：包括生理、心理、职业和社会交往能力出现阶段：臂：痉挛出现，现联合反应；手：的全面康复⑶重返社会：包括患者各种功能能粗的抓握，最小范围的屈指；下肢：出现及家庭和社会环境改善 痉挛，最小限度的随意运动 ⒊康复医学的工作内容： Ⅲ共同运动出现，痉挛达峰点：臂：屈肌共⑴康复预防：①一级预防：预防导致身体结同运动；手：可做钩状的抓握，但不能释放；构损伤因素（预防残损），全社会参与（安下肢：伸肌共同运动

全设施、饮食、围产期）②二级预防：预防Ⅳ分离运动出现，痉挛减弱：臂：痉挛开始个体活动能力障碍，损伤后及时合理地治疗，消退，复合运动出现（肘伸直；手触及腰骶预防造成残疾，临床医疗，临床康复的尽早部）；手：粗抓握仍存在，侧捏形成，有少介入③三级预防：预防社会参与能力障碍，量伸指和拇指的运动出现；下肢：坐位时，发生轻度缺损或残疾后积极矫治和康复，预足向后滑动膝屈曲＞90°，足跟不离地时使防新的残疾或残障，临床康复（家庭和社区踝背屈，并屈膝达90° 康复、职业和社会康复） Ⅴ开始活动；痉挛明显减弱：臂：分离⑵康复评定：康复评定即功能评估，不同于运动成分增多，臂可旋前、旋后；手：掌伸临床对疾病的诊断。康复评定是针对功能障抓，能球状和圆柱状；抓握，手指同时伸展；碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与下肢：站立下可伸髋伴屈膝，踝背屈时可伴转归，包括器官和系统功能、个体生活自理髋膝的伸直 能力和社会参与能力等的综合评定。 Ⅵ分离、协调的运动大致正常：臂：痉挛仅⑶康复治疗：①物理疗法（PT）：包括理疗在快速运动时可出现；手：可做所有类型伸

抓，手指可运动，有充分的伸指；下肢：布越多导入量越多）⑺其它物理因子作用坐和站位时髋伸展时，可有膝关节屈曲和踝（导电性和通透性增加） 关节背屈 ⒔直流电药物离子导入疗法的作用特点：⑴⒐电疗法解决哪些临床问题：骨折后促进骨选择性强-有效成分：离子或胶粒⑵无损伤折愈合，防治废用性肌萎缩；促进创面愈合；性⑶电疗、药疗的综合作用⑷神经反射治疗急慢性炎症；急慢性疼痛；神经炎、神经损作用⑸远隔组织器官发挥作用⑹导入药量伤；偏瘫、截瘫；软组织扭挫伤、血肿；软表浅量少治疗：高血压病、血管性头痛、神组织粘连；瘢痕软化；血栓；局部血液循环经衰弱、脑外伤后综合征 不良；失眠症、高血压病等。 ⒕低频电疗法生理作用特点：低频小电流、⒒直流电生理作用和治疗作用 低电压、可调节；电解作用较直流电减弱；⑴利用不同电极下组织的变化治疗疾病 对感觉神经和运动神经均有较强的刺激作阴极：兴奋性↑—治疗神经损伤，防治肌肉用；无明显热作用 萎缩 ⒖低频电疗法治疗作用：⑴兴奋神经肌肉组含水量↑—组织松软—软化瘢痕，松解粘连 织⑵促进局部血液循环⑶镇痛作用⑷消除膜通透性↑—细胞代谢率↑—促进伤口愈慢性炎症（改善血液循环，间接消炎） 合，治疗慢性炎症 ⑴断续直流电疗法（在直流电路中，串联一碱性产物↑—钙沉积↑磷酸盐沉积↑—促断续器获得、其脉冲时间在100-300毫秒）。进骨折愈合 生理作用：通、断电流瞬间，对运动神经肌阳极：兴奋性↓—镇静作用—治疗神经官能肉的兴奋作用--肌肉收缩。治疗：下运动神症，神经痛 经元损伤后弛缓性麻痹。

含水量↓—治疗渗出性炎症，治疗血栓（促⑵感应电疗法：①对运动神经和肌肉的作用：血栓退缩、血管再通） 感应电对完全失神经支配的肌肉---无作用、⑵改善血液循环 对部分失神经支配的肌肉---作用减弱治疗①直流电电极下酸、碱物质产生，刺激支配废用性肌萎缩、肌张力低下。②对感觉神经血管的神经末梢②直流电阴极对神经末梢的作用：较大剂量—兴奋作用—恢复知觉；及血管平滑肌直接兴奋作用 治疗：皮肤感觉障碍。小剂量—抑制作用—③局部微环境的变化，微量蛋白分解、血管止痛。③对植物神经的作用：兴奋作用，提活性物质释放 高平滑肌张力。治疗：胃下垂、尿潴留。 ④轴突反射和节段反射导致小动脉扩张 ④其他作用：改善血液循环、治软组织粘连。 ⑶弱直流电阳极心前区治疗—冠心病：改善⑶电兴奋疗法（用较大剂量（患者能耐受为心肌供血，促进心律恢复正常。治疗剂量：准）感应电、断续直流电在患部或穴位作短1uA/cm2 时间（一般为2 ~ 5分钟）通电治疗的方法）。⑷细胞破坏作用（破坏肿瘤细胞，烧除疣、治疗作用：①神经衰弱②皮神经炎③癔症性痣，拔除倒睫） 肢瘫、失语等④腰肌劳损⑤尿潴留、胆道蛔临床适应证：血栓再通、良恶肿瘤、骨折愈虫症 合、陈旧溃疡、冠心病、瘢痕软化 ⑷电睡眠疗法。生理作用和治疗作用：①加主要禁忌证：高热、恶病质、心力衰竭、出强皮质抑制过程，诱发脑内5-HT?：诱导睡血倾向、局部皮肤破损或过敏 眠，治疗失眠症；治疗儿童神经症，如多动⒓药物离子导入影响因素：⑴电流强度与通症、遗尿症②激活中枢调节系统，促阿片样电时间(在一定范围内成正比⑵离子的活泼物质产生：减轻应激反应、止痛、消除疲劳、性成正比⑶药物浓度(西2~5%，中10~20%)促心身功能康复；降血压、降血脂，预防心⑷溶剂性质（离解性好、介电常数大）⑸杂脑血管疾病

质的影响（竞争抑制）⑹治疗部位（汗腺分⒗低频电常用治疗病种举例：①“三瘫”--

偏瘫、截瘫、脑性瘫痪②废用性肌萎缩，肌炎症、血肿。各类关节炎。支气管炎、过敏张力低下，癔病性麻痹，尿潴留③各类神经性支气管哮喘、肺炎。术后伤口、骨折。急疼痛，各部位扭挫伤④血管性病变（雷诺氏性肾衰少尿期。高血压病、缺血性心脏病。病，动脉内膜炎，高血压等）⑤神经衰弱，周围神经疾病。静脉血栓形成 失眠症等 30、高频电疗禁忌证：恶性肿瘤局部。活动⒘低频电疗法禁忌证：出血倾向、恶性肿瘤、性肺结核。出血倾向。心肺功能衰竭。妊娠全身衰竭。皮肤感觉过敏或破损。安装心脏期腹部。带心脏起搏器或金属异物者

起搏器者。化脓性炎症。痉挛性麻痹。脑血31、高频电磁场生理作用：无电解作用;对管病急性期、癫痫。高度近视者禁眼部电极。 神经肌肉无兴奋作用;未达到兴奋神经肌肉⒙中频电疗法：应用1-100KHz正弦电流治的阈值;治疗时电极可离开皮肤 疗疾病的方法。 32、高频电磁场治疗作用：消炎消肿、镇静⒚中频电治疗作用：镇痛。恢复。恢复肌肉止痛、组织修复、改善微循环。

功能。软化瘢痕。松解粘连。改善血液循环 1.低、中、高频电疗法生理作用和治疗作用⒛中频电生理作用特点：⑴无电解作用、无的共性：改善血液循环

极性区别⑵皮肤阻抗降低（较直流电、低频2.低频电疗特点：低频小电流、低电压、可电）⑶对运动神经的综合效应⑷对感觉神经调节。电解作用较弱。对感觉神经和运动神无强烈刺激 经均有较强刺激作用。无明显热作用

21、中频电疗法主要种类：干扰电疗法：将3.低频电生理作用和治疗作用：兴奋神经肌两组或三组不同频率的中频电流输入人体，肉组织。促进局部血液循环。镇痛。消除慢在体内相互干扰产生低频电场的治疗方法。性炎症 生理作用和治疗作用：镇痛作用明显、持久。4.中频电疗特点：无电解作用、无热作用。改善局部血液循环明显。对运动神经和骨骼组织电阻降低（较低频电）作用可达较深层肌有良好刺激作用。对内脏平滑肌作用优于组织。对运动神经有综合效应，可兴奋肌肉低频电（作用部位深、干扰场电流强度大）。组织。对感觉神经无强烈刺激，多为舒适感调节自主神经—降血压。促进骨折愈合 和振动感。低频调制中频电流--兼有中、低22、中频电临床应用举例：⑴神经炎、神经频电流的优点，克服了各自缺点

痛、周围神经损伤⑵肩周炎、腰肌劳损、骨5.中频电治疗作用：镇痛。改善局部血液循关节病、颈椎病、腰椎间盘突出症⑶胃下垂、环。锻炼肌肉。消肿、消慢性炎症。软化疤习惯性便秘⑷盆腔炎、前列腺炎⑸术后粘连、痕，松解粘连。促进神经功能恢复 术后尿潴留。 6.高频电疗特点：无电解作用。对神经肌肉23、中频电禁忌证：出血倾向。恶性肿瘤。无兴奋作用。容抗显着降低，治疗时电极可活动性结核病。安装心脏起搏器者。孕妇腰、离开皮肤。产热明显，有非热效应 腹部（宫缩无力治疗除外）。急性化脓性炎7.高频电治疗作用：止痛、消炎。改善局部症。 血液循环

24、高频电疗法：应用频率高于100KHz的⑴康复医学：综合地、协调地应用医学的、交流电治疗疾病的方法 教育的、社会的、职业 的各种方法；使病、25、高频电流作用原理：在高频电场作用下，伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可人体组织可形成导体、电介质、电容体和导能地得到恢复和重建；使他们在体格上、精磁体性质构成高频电对人体作用效应物质神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的基础（1）热效应（2）非热效应 恢复；让他们重新走向生活，走向工作，走27、高频电磁场治疗作用：组织修复。改善向社会。 微循环。镇静止痛。消炎消肿。 ⑵康复：疾病痊愈，完全恢复健康，为疾病29、高频电疗临床应用举例：软组织急慢性转归的最佳结局。康复不仅针对疾病而且着

眼于整个人，从生理上、心理上，社会上及

临床医学 康复医学 经济能力上进行全面康复。 核以伤、病为中以人体功能障⑶医疗康复：属于临床医学工作内容，是应

心心 碍为中心 用临床医学的方法作为康复治疗技术手段，以改善功能或为功能康复创造条件。 医强调生物学强调生物-心理⑷理疗学：是研究应用物理因子作用于人体学模式 -社会模式 以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病模工各类功能障碍各类患者 后机体康复、延缓衰老的学科。是康复医学

作者 的重要组成部分。

治以药物和手以非药物治疗⑸残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精

疗术为主，患者为主，患者主动神因素造成明显的身心功能障碍以致不同

手被动接受 参与和合理训程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一

治强调去除病强调改善、代种状态。

疗因、挽救生偿、替代途径恢⑹残疾人：指因身心功能障碍失去或部分失

目命、逆转病理复功能，提高生去以正常方式从事个人或社会生活能力的

的 过程 活质量，回归社人。 工专业化分工 协作组方式 ⑺医疗体育：是运动医学的组成部分，是运作临心理、生用各种体育运动方法治疗创伤和疾病的学疾病诊断和躯体、床活/社会功科。也称运动疗法。 系统功能 评能 ⑻运动疗法：是指根据疾病的特点和病人的

功能状况，借助治疗者的手法和器械，及病短波、超短波、微波疗法对人体作用比较 人的参与，通过主动、被动的方式来改善局

短波 超短波 微波 部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。 输出方电缆、涡电容电极 辐射器 ⑼等长运动：运动时关节无运动但肌肉张力

式 流电极 增加

⑽等张运动：肌肉收缩时长度变短，起止点

距离相靠近。向心性收缩，离心性收缩。 电流种涡电流为位移电流定向性电⑾等速运动:运动速度稳定，阻力变化。 类 主 为主 磁波 ⑿关节活动度：是指关节远端向着或离开近

端运动，远端骨达到的新位置与开始位置之电力线比较深透深透、均较浅、局间的夹角

均匀 匀 限 ⒀运动治疗处：对准备接受或参加运动疗法分布 的病人，通常由专科医生通过必要的临床检

非热作较明显 明显 明显 查和功能评定后，根据所获得的资料和病人

的健康状况，年龄、性别，平时对运动的爱用 好及对运动治疗的耐受能力，选择一定的运

动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运损伤效无 无 大剂量对动疗法中的注意事项，称之为运动治疗处方，应 眼/睾丸简称为运动处方。

康复医学与临床医学的区别

有损伤 适应证 慢性、 急性、 急、慢性细胞↑（连接松↓ 炎症 膜通散） 亚急性炎亚急性炎亚急性炎透性 症 症 症 神经↑K+Na+相对↓Ca2+Mg2+H+相对↑肌肉↑膜电位去膜电位超极化 兴奋极化 性 直流电极下组织的反应 直流阴极 电作用 离子K+Na+Ca2+MgH+Cl-HCO3-HPO42-SO相对2+↑ 浓度 酸碱碱性↑（pH酸性↑（pH↓） 度（pH） 组织↑（水化膜↓ 含水↑） 量 对蛋负性增强、分接近等电点、易凝结 白质散度↑ 影响 对组松软、代谢率致密、干燥、代谢率织细↑ 胞影响 ↓ ↑） 42-↑ 阳极