２０１２年２月５日第２ｌ卷第３期 Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ５，２０１２ 中ｌ 茄 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕ虎口 ・药事组织・ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｄｍｉｎｉｓ。ｔｒａｔｉｏｎ 我院２００５年至２０１ ０年住院药房麻醉药品应用情况分析 吴杲，曹尉尉 ２０００８１） （中国人民解放军第４ｌｌ医院，上海摘要：目的分析医院麻醉药品使用合理性和临床应用发展趋势，为麻醉药品的科学管理和合理应用提供参考。方法对医院２００５年至 ２０１０年住院患者麻醉药品用量、金额、用药频度、药物利用指数进行统计、排序和分析。结果麻醉药品的消耗主要在住院药房，用药频 度居前４位的分别是枸橼酸芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸布桂嗪注射液、盐酸羟考酮控释片。盐酸哌替啶的使用量逐年下降。 结论麻醉药品使用基本合理，医师和药师应重视麻醉药品的使用，以使其更规范化应用。 关键词：麻醉药品；用药频度；药物利用 中图分类号：Ｆ４０７．７；Ｒ９６９．３；Ｒ９７１ ．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）０３—００３５—０２ Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｎａｒｃｏｔｉｃ Ｄｒｕｇｓ ｉｎ Ｏｕｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｗｕ Ｇａｏ，Ｃａｏ Ｗｅｉｗｅｉ ｆ４１１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｃｈｉｎａ ２０００８１） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｎａｒｃｏｔｉｃｓｕｓｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｒｃｏｔｉｃｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ ２００５——２０１０ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｃｅｄ ｉｎ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｓｕｍ，ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｍｏｕｎｔ，ＤＤＤｓ ａｎｄ ＤＵＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｒｃｏｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｐｈａｒｍａｃｙ．Ｔｈｅ ｔｏｐ ４ ｎａｒｃｏｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｓｔ ｏｆ ＤＤＤｓ ｗｅｒｅ ｆｅｎｔａｎｙｌ Ｃｉｔｒａｔｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ， Ｍｏｒｐｈｉｎｅ Ｓｕｌ￣ｔｅ Ｓｕｓｔａｉｎｅｄ—Ｒｅｌｅａｓｅ Ｔａｂｌｅｔｓ，Ｂｕｃｉｎｎａｚｉｎｅ Ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｏｘｙｅｏｄｏｎｅ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ—Ｒｅｌｅａｓｅ Ｔａｂｌｅｔｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｐｅｔｈｉｄｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｗａｓ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｒｃｏｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｗａｓ ｒａｔｉｏｎａｌ ｏｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ．Ｄｏｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ｍｏｒｅ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｎａｒｃｏｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎａｒｃｏｔｉｃｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｎａｒｃｏｔｉｃ ｄｒｕｇ；ＤＤＤｓ；ｄｒｕｇ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ 麻醉药品属于国家严格监管的特殊药品。合理应用麻醉药 品，能解除患者病痛，提高生存质量；应用不当或连续使用，易造 成药物依赖性和成瘾性，危害患者健康，影响社会安定。为更好地 了解医院对麻醉药品的使用情况，笔者对２００５年至２０１０年住院 部麻醉药品使用情况进行统计分析，为合理应用药提供参考。 １ 资料和方法 数）。ＤＵＩ￣＜１．００表明药物使用合理。 ２ 结果 我院使用的麻醉药品主要有１１个品种，６年中麻醉药品消 耗数量见表１；我院麻醉药品消耗主要在住院病房，主要为肿瘤 治疗的病区，如伽马刀中心、内科等，具体科室分布见表２；麻醉 药品应用列前４位的分别是枸橼酸芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释 片、盐酸布桂嗪注射液、盐酸羟考酮控释片，详见表３。 ３ 讨论 选取我院２００５年至２０１０年麻醉药品领用情况和住院麻醉 药品处方为研究对象，分别对药品剂型、用法用量、适应证、使用 数量和用药总天数、科室分布等进行统计分析。以世界卫生组织 （ＷＨＯ）推荐的限定日剂量（ＤＤＤ）为指标，参考２０１０年版《中国 由表１可见，我院麻醉药品的消耗主要在住院药房，最低的 比例也达到７２．４％。麻醉药品消耗逐年增加，这主要是我院伽马 刀病区患者逐年增加。《癌症三阶梯止痛方案》旨在通过有效治 药典》、第１７版《新编药物学》，以药品说明书和临床常用的常规 剂量，确定各药的ＤＤＤ值，并计算用药频度（ＤＤＤｓ），ＤＤＤｓ＝药品 消耗总量／ＤＤＤ）与药物利用指数（ＤＵＩ，ＤＵＩ＝ＤＤＤｓ／用药总天 疗，使癌症患者减轻疼痛，提高生活质量。随着医务人员对麻醉药 品应用认识的不断提高，哌替啶使用量开始下降，而一些临床止 表１ ６年中麻醉药品消耗数量 ・药事组织・ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｃ 口 中ｌ虱茜 ２０１２年２月５日第２１卷第３期 Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ５，２０１２ ａｒｍａｃｅｕ咖口 表３ ６年中麻醉药品利用情况 药品归为麻醉药品管理，其为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的１／３， 临床用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、外伤性 疼痛、手术后疼痛以及癌症性疼痛（属于二阶梯镇痛药）等。我院 主要应用于肿瘤癌痛、内科非癌痛患者的止痛。盐酸羟考酮和阿 辊名称 ＤＤＤ（ｍｇ）（ ）ＤＤＤｓ 序肭 数。ｕＩ 片受体结合特征与吗啡不同，是一种阿片类药物的替换品种，多 种疼痛中羟考酮的止痛效果优于吗啡 １，作为二、三阶梯用药；剂 量范围较广，口服生物利用度高于吗啡，半衰期短，止痛剂量无封 顶效应，长期用药无蓄积，代谢产物无明显活性；其缓控释制剂具 有使用方便、患者依从性好、释放无峰谷现象的特点，更符合世界 卫生组织三阶梯止痛方案提倡的按时给药的原则，受到临床医师 和患者的青睐。从盐酸羟考酮的使用趋势来看，有可能超过吗啡 成为癌症患者止痛的首选药。 盐酸哌替啶注射液虽镇痛起效快，但维持时间短（２．５—３．５ ｈ）， 痛效果好、副作用小的品种如硫酸吗啡缓释片、吗啡控释片、盐酸羟 考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、瑞芬太尼注射液等应用不断上升。 代谢产物去甲哌替啶的蓄积容易出现中枢不良反应，如震颤、惊 厥等中枢神经系统中毒症状，所以世界卫生组织在三阶梯止痛方 案中推荐吗啡用于癌症镇痛。目前，更多医师已认识到哌替啶注 射液用于癌痛患者的不合理性与危害性，不推荐用于癌症患者长 由表２可见，使用麻醉药品的科室主要分布在治疗肿瘤的伽 马刀中心和内科。就各麻醉药品品种而言，癌痛治疗的新剂型如 硫酸吗啡缓释片主要应用于伽马刀中心和内科，盐酸羟考酮控释 期止痛治疗，在我院肿瘤患者中的使用率显著降低。但哌替啶因 起效快、价格便宜，多用于短时的急性疼痛，如各种结石、肾绞痛、 腰痛、外伤等。哌替啶注射液的ＤＵＩ最小，主要使用科室为内科、 片和磷酸可待因片主要于伽马刀中心，盐酸哌替啶注射液主要在 内科、普外科以及其他相关科室（如妇科），盐酸吗啡注射液、芬太 尼透皮贴剂、盐酸布桂嗪注射液主要应用在伽马刀中心和内科， 吗啡控释片主要应用在内科、骨科以及伽马刀中心，枸橼酸芬太 尼注射液、瑞芬太尼注射液则集中于麻醉科。 ＤＤＤｓ越大，表明该药的使用频率越高。由表３可见，ＤＤＤｓ居 外科、泌尿外科，但在有些非肿瘤科室仍有习惯性使用。磷酸可待 因片具有镇咳、镇痛和镇静作用，其镇咳作用为吗啡的１／４，镇痛 作用仅为吗啡的１／１２—１／７，耐受性及成瘾性等均较吗啡弱，因 其镇咳作用起效快，可直接抑制延脑的咳嗽中枢而产生较强的镇 咳作用，多用于除疼痛外有咳嗽倾向的患者，用于剧烈无痰的干 咳或有少量痰液的患者，宜与祛痰药合用。在我院主要是伽马刀 中心和呼吸内科患者使用。阿桔片与磷酸可待因相似，也是主要 用于剧烈咳嗽患者。 前４位的分别是枸橼酸芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸布 桂嗪注射液、盐酸羟考酮控释片。芬太尼的药理作用与吗啡类似， 镇痛作用为吗啡的８０倍，镇痛作用强、起效快、血液浓度达峰时 间短、呼吸抑制及成瘾性比吗啡轻”】，主要作为手术麻醉复合剂 和麻醉诱导剂，是镇痛泵常用的麻醉药品，用于各种手术前、中、 后的镇静与止痛，具有作用迅速、镇痛效果好、不良反应少等特 点，是手术止痛的首选药。我院麻醉科应用该药多，由此可以看出 其在手术镇痛中具有稳固而重要的地位。根据世界卫生组织倡导 的癌痛“三阶梯”治疗基本原则：尽量口服、定时、按阶梯、个体化 给药，将血药浓度维持在一个稳定的水平，尽量使患者处于满意 的无痛状态。口服硫酸吗啡缓释片既可口服，又可经直肠给药，方 通过上述调查分析表明，我院麻醉药品的使用基本符合《癌 痛三阶梯止痛方案》和《麻醉药品临床应用指导原则》。 参考文献： ［１］徐建国，于世英．麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理［Ｍ】． 北京：人民卫生出版社．２００７：１１６． ［２１张桂丽，鞠惠芹．硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛［Ｊ】．中国医院 药学杂志，２００３，２３（２）：１０２． ［３］Ｓｅｂａｓｔｉａｎｏ Ｍ，Ｅｄｕａｒｄｏ Ｂ．Ｏｐｉｏｉｄ ｓｗｉｔｃｈｉｎｇ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎｄ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｖ，２００６，３２：３０４—３１５． 便治疗 】，同时其止痛维持时间长，安全、有效、成瘾性低，不良反 应小，且具有药物释放平稳、峰谷比值低等特点，已成为癌痛“三 阶梯”治疗的推荐药物。２００５年盐酸布桂嗪注射液从第一类精神 （Ｓｚ稿日期：２０１１—０６—１４）
