工作任务单
编号:
1.工作负责人（监护人）： 班组： 2.工作班成员（不包括工作负责人）： 共 人 3.工作任务：
工作地点及设备双重名称 工作内容 4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5.注意事项（安全措施）：
工作票签发人签名： 签发时间： 年 月 日 6.已采取的安全措施和其它安全注意事项交代（由工作许可人填写）：
7.工作许可：
确认本工作票1—6项
许可工作时间：自 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 工作负责人签名： 8.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：
工作班人员签名： 9.工作任务单延期：有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名: 年 月 日 时 分 工作许可人签名: 年 月 日 时 分
10.工作票终结:全部工作于 年 月 日 时 分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料、工具、场地已清理完毕. 工作负责人签名: 工作许可人签名: 11. 备注
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