中国民族民间医药 ・经验交流 １ ８ｌ・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｓｈａｒ￣ｇ 重症肺炎呼吸道管理的护理体会 杨凤仙 重庆市秀山县人民医院儿科，重庆４０９９００ 【摘要】目的：探讨合理恰当的小儿呼吸道护理对，ｂＪＬ重症肺炎治疗效果的影响。方法：对我院２００９年３月至２０１０年５月儿科住院的 ４Ｏ例小儿重症肺炎患者在常规应用抗感染、化痰、平喘、营养支持等对症治疗的基础上，加强及时清除口腔、鼻腔及气管内分泌物，随时 保持呼吸道通畅等合理恰当的呼吸道护理。结果：４Ｏ例患儿在经过合理有效的呼吸道护理后，治疗成功率显著提高，４０例患儿的治愈率达 ８７．５％。结论：做好重症肺炎患儿的呼吸道护理，是抢救小儿肺炎的重要环节，值得推广。 【关键词】重症肺炎；呼吸道管理；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２０—１８１—１ ，ｂＪＬ重症肺炎是指肺炎除肺部病变外，还累及其他器官 和系统或并发症，病情变化快，死亡率高。如肺炎并发心力 衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ， 严重者还并发多脏器衰竭… 在临床工作中早发现、早诊断、 早治疗，加强呼吸道管理的护理，保持呼吸道通畅可有利于 气体的交换和分泌物排出，减轻憋喘、改善缺氧状况。合理 恰当的呼吸道护理是治疗重症肺炎的重要保证，我科对４０例 重症肺炎患儿加强呼吸道管理，治愈率大大提高，现将结果 汇报如下。 １资料和方法 底由下向上，由外周向脊柱，双手交替拍击上侧背部，频 律ｌ００～１２０次／ｍｉｎ，力量能使患儿承受为宜（患儿拍背后面 色、生命体证无明显变化）一侧拍背７～ｌＯｍｉｎ，将患儿平卧 吸痰；更换体位面向第二拍背者，第二拍背者同法拍另一侧 背部、吸痰。如此交替进行１次，每次约１５￣２０ｍｉｎ。吸痰１ 次／２ｈ，其他时间如气道有痰液，随时吸痰。 １．３．４定时清洁鼻塞、鼻孔平常时绝大多少患儿有呼吸 急促，加之发热，进食少等因素，呼吸道分泌物较粘稠，不 易咳出，应注意及时清除呼吸道分泌物，定时清洁鼻塞、鼻 孔，患儿采取头低侧卧位，借重力使呼吸道内分泌物易于流 出，另外患儿的病房温度应在２５。左右，保持患儿室内空气 新鲜，每日定时通风，保持呼吸道通畅。 １．４结果治疗时间５天到１０天后，其中治愈３５例，转至上 级医院３例，死亡２例。治愈率：８７．５％。 ２讨论 １．１一般资料所有患儿均符合内科第七版重症肺炎的诊 断标准，其中男３１例，女９例，年龄在ｏ．５个月～１岁之间， 平均年龄０．５２岁；合并呼衰２０例，心衰ｌ９例，合并脑炎者７ 例，休克１力。４０例患儿属于早产儿者２１例、低出生体重儿 １０例，营养不良４例，先天性心脏病３例，先天畸形２例。所 有患儿入院时临床症状均有发热、咳嗽、憋喘、紫绀、呼吸 困难，三凹症明显、烦躁等症状。所有患儿都有呼吸道分泌 小儿肺炎占居婴幼儿死亡病因第一位 ，死亡的患儿大 部分是重症肺炎患者。重症肺炎患者并发呼衰是导致肺炎死 亡的重要原因。在我国，住院婴幼儿重症肺炎中并发呼吸衰 竭的发生率可高达５０％￣７０％ Ｊ。因此保持呼吸道通畅，加强 呼吸道管理，防止返流和呼吸道梗阻导致的窒息，可有利于 气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻憋喘、改善缺氧状 增多，痰液粘稠，不易咳出，痰憋严重。 １．２治疗方法入院后立即给予保持呼吸道通畅、吸氧， 可采用鼻导管、头罩和面罩等方式给氧。抗感染、化痰、平 喘，对合并心衰的患儿强 、利尿，对合并脑炎的患者选用 合理的抗生素，休克的患儿扩容补液等治疗。 １．３护理 况，是治疗成功的关键，有效恰当的护理是治疗的一个重要 保证。护理人员应严密观察患儿的病情变化，做到早发现、 （１）根据忠儿情况给予 １．３．１ 吸氧根据缺氧症状给予氧气疗法，护理人员根据 早治疗。护理人员应做到以下２点：忠儿的呼吸、心率、呼吸困难程度，调整给氧方法和氧流 患儿雾化吸入。雾化时护理人员注意雾化前检查患儿的呼吸 量。吸氧时根据情况，先给予鼻导管持续给氧法，如缺氧症 状未改善，可用口罩、鼻塞、头罩给氧方式，并密切观察患 儿面色，并密切观察患儿的皮肤，当患儿面色转为红润时， 说明缺氧情况得到改善。然后可逐渐更换吸氧方式，缺氧症 状缓解时给予持续低流量吸氧。 １．３．２雾化吸入雾化吸入时取头高或半卧位，头偏一侧， 道是否通畅，确保雾化时药物能充分吸收，起到治疗效果。 雾化吸入是呼吸道湿化的一种，可有效的排除支气管痉挛， 同时可以消炎止咳、稀化痰液，痰液粘稠时，除静脉给予氨 溴索等化痰药时，做好雾化吸入也是必要的。（２）肺炎时 患儿的吞咽协调及胃肠道功能会受到一定程度的影响，因此 要注意抬高头肩部，少食多餐稠流食，防止胃食道返流。重 喷雾嘴应与患儿口鼻保持一定的距离，大约为３．５ｃｍ，如果 症肺炎时，通气功能障碍和气体交换面积减少都会导致不同 使用超声雾化吸入时，喷嘴与患儿应保持在ｌＯｃｍ左右，过 程度的缺氧，保持呼吸道通畅、做好合理恰当的呼吸道护 低、过远都会影响换气功能，雾量不宜过大，注意气雾的流 理，及时根据低氧血症程度不同采取恰当的氧疗方式是治疗 速和温度，尽量使气流和缓，温度不低于２５。，从小到大， 缓慢增加。雾化吸入时间在ｌＯ￣ｌＪ１５分钟，一般不超过２０分，压 力不宜过大，以５．３～１Ｏ．７ｋＰａ为宜，雾化后给予拍背吸痰。 １．３．３拍背吸痰２人操作，分别站在患儿两侧，常规雾化 吸入，将小儿取头低１０￣１５。斜坡侧卧位，面向第一拍背者， 拍背者双手五指并拢微屈，手掌呈凹式，掌心空叩背部，从肺 成功的另一重要环节。 参考文献 ［１］杨力群，王明月，沈伟炜，等．儿童肺炎、重症肺炎及肺炎高危儿的临 床分析［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００２，４（５）：５６１． ［２］王慕逖．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：２７７． ［３］乔俊英，栾斌．小儿重症肺炎的诊治策略［Ｊ］．医学与哲学，２００７．
