消化内科-11
(总分100, 做题时间90分钟) 一、单选题
以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。 1.
已经明确诊断类癌的患者，首选考虑的治疗手段为
SSS_SINGLE_SEL A 手术 B 化疗 C 放疗
D 生长抑素治疗
E 生物治疗 分值: 1 答案:A 2.
怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为
SSS_SINGLE_SEL A B型超声 B CT C MRCP D EUS
E PET
分值: 1 答案:A 3.
进展性大肠癌病理组织学哪项描述正确
A 肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移 B 肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移 C 肿瘤侵入固有肌层 D 肿瘤未达固有肌层
E 肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层 分值: 1 答案:C 4.
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL A 发病年龄不同
B 腹痛剧烈程度不同 C 腹腔内有无原发病 D 腹膜刺激征的轻重
E 致病细菌种类不同 分值: 1 答案:C 5.
女性，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外
SSS_SINGLE_SEL A 小肠黏膜活检 B 钡剂灌肠注意回盲部变化 C 胃肠钡餐造影 D 结肠镜回盲部黏膜活检
E 大便结核杆菌培养 分值: 1 答案:E 6.
下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一
SSS_SINGLE_SEL A 腹泻6次/天以上 B 脉搏＞90次/分 C 血红蛋白＜75g/L D 血沉＞30mm/h E 血清球蛋白＜30g/L 分值: 1 答案:E 7.
结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是
• • • • •
A.偶见乳糜样腹水
B.比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上 C.合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液
D.白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主 E.腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高
SSS_SIMPLE_SINA B 分值: 1 答案:E
C D E
8.
下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是
A 一般每日大便3～5次左右 B 大便多呈稀糊状 C 大便多带有黏液 D 排便不干扰睡眠 E 大便有时可有脓血 分值: 1 答案:E 9.
突然出现上腹剑下剧烈痛，入院检查：体温39℃，巩膜黄染，剑下轻度压痛，病情观察中多次出现寒战，脉搏110次/分，血压22/14kPa(165/105mmHg)，此患者应首先考虑 SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL A 急性化脓性胆囊炎 B 急性胰腺炎 C 慢性胆囊炎合并胆囊结石 D 急性梗阻性化脓性胆管炎
E 胆道蛔虫病 分值: 1 答案:D 10.
女性，35岁，低热2个月，伴有腹痛、腹胀。体检：腹部移动性浊音阳性，腹腔积液为渗出液，血沉60mm/h，最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SEL A 结核性腹膜炎 B 肾病综合征 C 肝硬化腹腔积液 D 系统性红斑狼疮 E 腹膜间皮瘤 分值: 1 答案:A 11.
关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的
A 起病急骤常伴休克和多种并发症 B 血清淀粉酶必须超过3200U C 可并发成人呼吸窘迫综合征
SSS_SINGLE_SEL
D 血钙低于1.75mmol/L则预后不良
E 血清亚铁血白蛋白(+) 分值: 1 答案:B 12.
女性，42岁，晚餐后4小时突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱胀，中腹带状．压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。化验血清淀粉酶600U(Somogyi法)。入院后黄疸进行性加深。最关键的治疗是 SSS_SINGLE_SEL A 止痛解痉 B 抑制或减少胰液分泌 C 禁食 D 输液
E 手术解除胆道梗阻 分值: 1 答案:E 13.
女性，35岁，进食肉饼炖蛋后上腹疼痛3小时就诊，伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，刀割样。化验血WBC 14×10 9 /L，N 0.82，血清淀粉酶200U(Somogyi法)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最为有意义
SSS_SINGLE_SEL A 急诊胃镜 B 胆系B超检查 C 腹部X线透视 D 立即复查血清淀粉酶
E 5小时后复查血清淀粉酶 分值: 1 答案:E 14.
下列关于p-ANCA和炎症性肠病之间关系的说法最恰当的是
A 几乎100%的溃疡性结肠炎患者p-ANCA阳性 B p-ANCA的水平与溃疡性结肠炎活动度有关
C p-ANCA没有病理学意义，只作为溃疡性结肠炎不同亚型的遗传易患性标志物
D p-ANCA在克罗恩病中也可出现阳性 E p-ANCA和溃疡性结肠炎复发有关 分值: 1
SSS_SINGLE_SEL
答案:C 15.
有关腺瘤性息肉癌变的描述，错误的是
A 形态越规则，癌变的机会越小 B 上皮异型增生越重，癌变的机会越大 C 绒毛含量越高，癌变的机会越大 D 绒毛含量越高，癌变的机会越小 E 腺瘤越大，癌变的机会越大 分值: 1 答案:D 16.
急性胰腺炎出现下列哪种情况应考虑重症
• • • • •
SSS_SINGLE_SELA.血钙低于2mmol/L B.血糖低于5mmol/L
C.血淀粉酶升高达1000U以上 D.中上腹出现压痛、反跳痛
E.白细胞明显升高，超过20×109/L
SSS_SIMPLE_SINA B D 分值: 1 答案:A 17.
有关胆囊结石，哪项是正确的
SSS_SINGLE_SEL C E
A 男性常见 B 可以出现梗阻性黄疸 C 静止性结石都不需手术治疗 D 口服法胆囊造影为首选检查
E 诊断主要依靠病史和阳性体征 分值: 1 答案:E 18.
男性，38岁，持续性上腹剧痛10小时就诊，伴恶心呕吐，腹痛最初位于上腹部偏左，逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12/8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B超检查有胆结石，血WBC 16×10 9 /L，N 0.90，血清淀粉酶2460U(Somogyi法)，最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SEL A 消化性溃疡穿孔
B 急性胆囊炎 C 轻症急性胰腺炎 D 重症急性胰腺炎
E 急性胃炎 分值: 1 答案:D 19.
关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的
SSS_SINGLE_SEL A 右上腹持续性疼痛 B 常有发热，但一般无寒战 C 多数病人有明显黄疸 D 常能触及肿大有触痛的胆囊 E Murphy征(+) 分值: 1 答案:C 20.
急性化脓性胆管炎最常见的诱因是
A 胆石或蛔虫阻塞胆管 B 肿瘤阻塞胆管 C 胆管瘢痕狭窄
D 急性胆囊炎的脓液流入胆管
E 肠内容逆流入胆管 分值: 1 答案:A 21.
急性胰腺病人有明显高血糖时，最有效的处理方法是
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL A 停止输入葡萄糖 B 皮下注射胰岛素 C 口服苯乙双胍(降糖灵) D 葡萄糖静脉滴液中加适当胰岛素 E 生理盐水中加适当胰岛素滴注 分值: 1 答案:D 22.
口服胆囊造影时胆囊显影，不能说明下列哪项
SSS_SINGLE_SEL A 胆囊管通畅 B 胆囊有浓缩功能 C 胆囊有分泌功能 D 胆囊形态是否正常 E 观察胆囊收缩情况 分值: 1 答案:C 23.
男性，67岁。上腹隐痛伴腹胀2天入院。无恶心呕吐，不发热。4周前患“急性胰腺炎”住院2周，好转出院。体检：巩膜黄染(-)，心肺无异常，墨菲征(-)，左上腹轻压痛，血尿淀粉酶升高，B超：胆囊萎缩，胆囊结石，胰腺轮廓模糊，回声减弱，胰尾有囊性包块，大小约5cm×4cm。该病人诊断最可能的是
A 急性胆囊炎伴胆囊结石 B 急性单纯性胰腺炎复发 C 急性坏死性胰腺炎伴胰腺脓肿 D 急性坏死性胰腺炎伴胰腺囊肿 E 腹腔炎性包块 分值: 1 答案:D 24.
清除食管内容物的主要动力是
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL A 食物的重力 B 对食管内物体推进性蠕动 C 吞咽动作
D LES(食管下括约肌)舒张 E 食管张力 分值: 1 答案:B 25.
关于食管，下述说法正确的是
A 食管下括约肌长4～5cm B 食管下括约肌静息压为15～35mmHg C 食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D 正常吞咽时食管下括约肌松弛时间＜8秒
SSS_SINGLE_SEL
E 缩胆囊素可使食管下括约肌压力升高 分值: 1 答案:D 26.
上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于
SSS_SINGLE_SEL A 先天性胆道闭锁 B 胆总管囊肿 C 胆道蛔虫病 D 胆囊息肉
E 胆总管结石并感染 分值: 1 答案:E 27.
女性，肝硬化6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现淤斑及牙龈出血，化验血小板50×10 9 /L，ALB 30g/L，PT 18秒。患者出血倾向的最主要原因是 SSS_SINGLE_SEL A 维生素K缺乏 B 毛细血管脆性增加 C 血小板功能不良 D 凝血因子合成障碍
E 内毒素作用 分值: 1 答案:D 28.
男性，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为 SSS_SINGLE_SEL A 胃溃疡 B 十二指肠壶腹部溃疡 C 慢性胃炎 D 胃黏膜脱垂 E 十二指肠壶腹炎 分值: 1 答案:B 29.
男性，40岁。患十二指肠溃疡6年，反复发作，经奥美拉唑治疗后溃疡愈合。近2个月再次上腹痛，胃镜提示十二指肠球前壁直径1cm溃疡。此患者溃疡病反复发作最可能的原因是 SSS_SINGLE_SEL A 吸烟 B 饮酒 C 精神因素 D 奥美拉唑疗效不好 E 幽门螺杆菌感染 分值: 1 答案:E 30.
进行性梗阻性黄疸病人伴上腹胀痛，经B超检查胆总管直径1.8cm，胆囊高度肿大，壁薄i肝内胆管轻度扩张，除CT检查外，你认为下列哪项检查最有意义
SSS_SINGLE_SEL A 十二指肠低张造影 B ERCP C PTC
D 选择性血管造影(腹腔动脉造影)
E 核素扫描 分值: 1 答案:B 31.
女性，70岁。既往有冠心病，高血压。突发上腹痛10小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶心。体检：上腹部深压痛，有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高，B超示胆总管扩张，其内有1.0cm结石，胰腺肿大，回声减弱，胰周有渗出。下列哪项为首要治疗 A 禁食，抑制胰液保守治疗 B 立即手术治疗 C 诊断不清，继续检查 D 抗炎，服中药排石治疗
E 内镜下Oddi括约肌切开术 分值: 1 答案:E 32.
男性，69岁，皮肤巩膜黄染2个月，尿色深黄，粪便呈陶土状。肝于肋弓下3cm，血胆红素90mmol/L。最准确的检查方法是
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL
A 口服法胆囊造影 B 静脉胆道造影 C 肝动脉造影
D 低张十二指肠钡餐检查
E ERCP
分值: 1 答案:E 33.
男性，36岁，2年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并Hp感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗6天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜
A 铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2周 B 铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2周 C PPI，6周 D PPI+克拉霉素+甲硝唑，1周
E PPI+克拉霉素+阿莫西林，1周 分值: 1 答案:E 34.
男性，60岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史10年，近4个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SELSSS_SINGLE_SEL A 吻合口炎 B 吻合口溃疡 C 残胃溃疡 D 吻合口癌
E 残胃癌 分值: 1 答案:E 35.
男性，40岁，15年前出现解黏液血便，当时诊断为溃疡性结肠炎，一直服药治疗，病情反复，今大便正常已2年。体检：浅表淋巴结无肿大，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。肠镜检查如图，最可能是
A 溃疡性结肠炎中的炎性息肉
SSS_SINGLE_SEL
B 结肠癌 C Crohn病 D 肠结核
E 结肠腺瘤 分值: 1 答案:A
二、多选题
以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。 1.
溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确
A BAO＞15mmol/h，MAO＞60mmol/h，提示胃泌素瘤 B 胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低 C 十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
D 胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
E 复合性溃疡胃酸分泌降低 分值: 2 答案:A,B,C,D 2.
B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%，可显示＞2cm的胰腺肿瘤，其典型显示 SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL A 胆囊可见肿大 B 声影衰减明显 C 胰管不规则狭窄或中断 D 回声点减弱、增强或不均匀
E 胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状 分值: 2 答案:A,B,C,D,E 3.
慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别，需要何种检查
SSS_MULTI_SEL A X线腹部平片 B B超 C 经十二指肠镜收集胰管分泌液作细胞学染色 D 手术探查或细针穿刺活检 E CT
分值: 2
答案:D,E 4.
以下影响胃分泌的体液因素包括
SSS_MULTI_SEL A 组胺 B 抑胃肽 C 乙酰胆碱 D 缩胆囊素 E 胃泌素 分值: 2 答案:A,B,C,D,E 5.
关于大肠癌的临床症状正确的是
A 贫血、低热，进行性消瘦 B 腹痛 C 腹部肿块 D 直肠肿块
E 排便习惯和粪便性状改变 分值: 2 答案:A,B,C,D,E 6.
上消化道大出血表现为呕血还是便血，取决于
SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL A 出血部位 B 出血速度 C 出血量 D 出血时间
E 出血量与贫血是否成比例 分值: 2 答案:A,B,C 7.
慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现包括
A 胃黏膜固有腺体减少或消失 B 常有肠上皮化生 C 可有异型增生
D 炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多
SSS_MULTI_SEL
E 常有假幽门腺化生 分值: 2 答案:A,B,C,E 8.
下列哪些是Menetrier病的特点
A 胃黏膜明显增厚呈脑回状 B 低蛋白血症 C 胃酸分泌减少 D 壁细胞和主细胞增多 E Hp感染率高 分值: 2 答案:A,B,C 9.
以下说法正确的是 A 幽门螺杆菌感染率发达国家高于发展中国家
B 只有少部分幽门螺杆菌感染者会发展成严重的临床疾病，如消化性溃疡或胃癌
C 根除幽门螺杆菌可改善多数消化不良症状 D 幽门螺杆菌感染大多无症状
E 根除幽门螺杆菌可能对某些不明原因的缺铁性贫血有效 分值: 2 答案:B,D,E 10.
以下营养素中可抑制CCK或进食刺激胰腺分泌的是
A 静脉或空肠内给予氨基酸
B 十二指肠或空肠内注入高渗糖水及静脉注射糖水引起高血糖 C 空肠内注入三酰甘油 D 结肠内注入油酸 E 静脉注射长链脂肪酸 分值: 2 答案:A,B,D 11.
功能性消化不良患者应用促胃肠动力药正确的是
A 可有稀便、腹痛、腹泻等不良反应 B 出现副作用应立即停药
SSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SELSSS_MULTI_SEL
C 常用药为西沙必利和多潘立酮 D 均在餐前15～30分钟服用 E 疗程2～8周 分值: 2 答案:A,C,D,E 12.
有关肠结核下列哪些正确 SSS_MULTI_SEL A 常并发急性肠穿孔 B 易并发肠梗阻 C 腹泻便秘交替 D 易癌变
E 好发于回盲部 分值: 2 答案:B,C,E 13.
肝硬化的组织学变化过程 SSS_MULTI_SEL A 假小叶取代肝小叶 B 假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生 C 汇管区结缔组织增生而增宽
D 汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管 E 肝窦增多 分值: 2 答案:A,B,C,D 14.
胃食管反流病的治疗原则是 SSS_MULTI_SEL A 并发症的治疗 B 改善食管下括约肌(LES)功能 C 减少反流物刺激 D 手术治疗
E 减少反流 分值: 2 答案:A,B,C,D,E 15.
应与消化道出血相鉴别的疾病有
SSS_MULTI_SEL
A 急性糜烂性胃炎 B 胃底静脉破裂出血 C 胃癌
D 胃黏膜脱垂症
E 咯血
分值: 2 答案:A,B,C,D 三、共用题干题
以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X线钡餐检查胃窦部可见2.5cm×3.0cm龛影，边缘不规则。大便隐血试验3次阳性。 SSS_SINGLE_SEL1. 本例最可能诊断为
A 胃溃疡出血 B 胃溃疡合并息肉 C 胃溃疡合并慢性胃炎 D 胃溃疡恶变
E 胃溃疡合并幽门梗阻 分值: 1 答案:D SSS_SINGLE_SEL 2. 为了明确诊断，首先应做下列哪项检查
A 胃镜加病变组织活检 B 随访大便隐血 C B超 D CT E 胃液分析 分值: 1 答案:A SSS_SINGLE_SEL 3. 诊断明确后最主要的处理为
A 口服雷尼替丁 B 口服奥美拉唑 C 胶体铋加抗菌治疗
D 服药后3个月随访胃镜检查
E 手术治疗 分值: 1 答案:E
男性，28岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。体检：腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。 SSS_SINGLE_SEL 4. 下列检查最有意义的是
A 纤维结肠镜 B 腹部CT C 腹部X线平片 D 全胃肠钡餐透视 E 钡剂灌肠 分值: 1 答案:C SSS_SINGLE_SEL 5. 最可能的诊断是
A 胃炎胃绞痛 B 粘连性肠梗阻 C 狡窄性肠梗阻 D 结肠癌 E 幽门梗阻 分值: 1 答案:B SSS_SINGLE_SEL 6. 最有效的治疗措施是
A 禁食水，胃肠减压 B 低压肥皂水洗肠 C 饮食疗法 D 手术探查 E 以上都不是 分值: 1 答案:D
女性，40岁，有慢性乙型肝炎30余年。1年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者2年前闭经，婚后一直未孕。
SSS_SINGLE_SEL 7. 体检：腹部明显膨隆。用什么物理诊断方法区别其为腹水或卵巢肿瘤
A 腹围测定 B 移动性浊音 C 波动感
D 比较叩诊浊音、鼓音的部位 E 触诊
分值: 1 答案:B SSS_SINGLE_SEL 8. 患者的闭经，不孕，可能由于
A 雄激素过多 B 雌激素过少
C 肾上腺皮质激素过少 D 孕激素过多
E 雌激素过多 分值: 1 答案:E
女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血。体检：BP 17/12kPa，P 86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC 11×10 9 /L，Hb 87g/L。 SSS_SINGLE_SEL 9. 下列检查意义最大的是
A X线钡餐透视 B 纤维结肠镜 C 腹部B超 D 腹部CT E 以上都不是 分值: 1 答案:B SSS_SINGLE_SEL 10. 诊断首先考虑为
A 阑尾周围脓肿 B 卵巢囊肿 C 结肠癌 D 回盲部结核 E 回盲部套叠 分值: 1 答案:C SSS_SINGLE_SEL11. 应采取的治疗措施为
A 中药治疗 B B超引导下穿刺 C 手术治疗 D 结肠充气复位
E 对症支持疗法 分值: 1 答案:C
女性，35岁，低热、食欲下降，腹胀2个月，停止排气排便1天，腹痛、恶心呕吐4小时，既往结核病史，体检发现脐周包块，肠鸣音亢进。
SSS_SINGLE_SEL 12. 该患者目前的诊断可能是
A 肠梗阻 B 急性胃扩张 C 中毒性巨结肠 D 十二指肠壅滞综合征 E 急性肠扭转 分值: 1 答案:A SSS_SINGLE_SEL 13. 接诊该患者首要的检查是
A 血常规 B 电解质 C 腹部平片 D 腹部B超 E 腹腔穿刺 分值: 1
答案:C SSS_SINGLE_SEL14. 为进一步明确病因，该患者不需要的检查是
A 血沉 B PPD C 胸片 D 腹部CT E 腹腔镜 分值: 1 答案:E SSS_SINGLE_SEL 15. 该患者的最终诊断可能是
A 溃疡型结肠炎 B 克罗恩病 C 结核性腹膜炎 D 小肠肉瘤 E 肠结核 分值: 1 答案:C SSS_SINGLE_SEL 16. 该患者的最终治疗的注意事项可能是
A 长期服用激素，注意减量 B 规律服用柳氮磺胺吡啶 C 全程规则治疗
D 强化联合用药，延长疗程．
E 手术切除，规律化疗 分值: 1 答案:D
男性，25岁，反复胃痛5年，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无肝病史。体检：面色稍苍白，血压100/60 mmHg，心率98次/分，腹软，肝、脾未触及，肠鸣音活跃。 SSS_SINGLE_SEL 17. 最可能的诊断是
A 食管静脉曲张破裂出血 B 十二指肠溃疡并发出血
C 胃癌出血
D 卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血 E 食管贲门撕裂综合征 分值: 1 答案:B SSS_SINGLE_SEL18. 药物治疗首选
A 质子泵阻滞剂 B 硫糖铝 C 生长抑素制剂
D 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)
E 米索前列醇 分值: 1 答案:A
女性，22岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化、头昏及乏力。否认慢性病史，平素体健。
SSS_SINGLE_SEL 19. 患者黑便原因应首先排除
A 胃溃疡出血 B 胃黏膜病变出血 C 与食物有关的黑便 D 结肠出血 E 小肠出血 分值: 1.5 答案:C SSS_SINGLE_SEL 20. 为明确出血原因首先应选
A 询问近日是否吃动物、禽类血 B 胃镜 C 大便潜血 D 血常规 E 上消化道造影 分值: 1.5 答案:A
四、案例分析题
每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
女性，58岁。皮肤黄染伴瘙痒5个月，加重1个月，无腹痛。体检巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质硬，脾肋下6cm，TBil 85.5μmol/L，DHil
46.8μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白42g/L，ALT 56U/L，ALP 820U/L，GGT 94.5U/L。 SSS_MULTI_SEL 1. 首先应考虑的诊断是
A 原发性肝癌 B 胆总管癌 C 胰头癌
D 原发性胆汁性肝硬化 E 病毒性肝炎 F 梗阻性黄疸 分值: 2 答案:D,F SSS_MULTI_SEL 2. 下列哪些检查有助于诊断(提示：B超示肝脾肿大，胆总管6mm，肝内胆管无扩张，查肝炎病毒标志物阴性，无饮酒史，IgG 19.6g/L，IgA 16.9g/L，IgM 8.6g/L)
A 肝组织活检 B 肝核素扫描 C ERCP
D 选择性腹腔动脉造影 E 静脉胆道造影 F 抗线粒体抗体 分值: 2 答案:A,F SSS_MULTI_SEL 3. 下列哪些结果可能出现异常
A 大便隐血 B 自身抗体 C 凝血功能 D 空腹血糖值 E 血肌酐值
分值: 2 答案:B,C SSS_MULTI_SEL 4. 原发性胆汁性肝硬化的主要病变在
A 肝细胞 B 肝胆管 C 毛细胆管 D 胆总管
E 门管区胆管和胆小管 分值: 2 答案:E SSS_MULTI_SEL 5. 原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠
A CT B B超 C ERCP D 胆囊造影
E 经皮肝穿刺胆管造影 F 肝穿刺活检 分值: 2 答案:C,F SSS_MULTI_SEL6. 下列哪些疾病可引起继发性胆汁性肝硬化
A 先天性胆总管狭窄 B 慢性乙型肝炎 C 胰头癌压迫 D 硬化性胆管炎 E 胆管结石 分值: 2 答案:A,C,D,E SSS_MULTI_SEL 7. 确诊后有效治疗方法为(提示：患者抗线粒体抗体阳性，肝活检示汇管区间纤维间隔连接成假小叶，可见再生结节)
A 泼尼松(强的松) B 硫唑嘌呤
C D-青霉胺 D S-腺苷蛋氨酸 E 肝移植 F 熊去氧胆酸 分值: 2 答案:E,F
1
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