给患者高于原来的氧气浓度，将导致低氧血症 。每日对气管切 口处更换无菌敷料２－３次，同时最好进行口腔护理。无肺部感 少并发症有重要意义。加强对患者呼吸道的护理能够有效地控 制肺部感染，改善呼吸功能，改善脑缺氧，降低病死率。同时，应 染及呼吸困难时，与医生配合先堵管观察２４ ｈ～４８ ｈ后再行拔 除气管套管。⑦开颅术后切开引流的护理：保持头部引流管的 通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性质，并妥善固定引流 管，保持引流管的清洁与密闭。 ３小结 重视术前准备和护理，加强术后生命体征的监测，头部引流管 的护理，及时使用机械通气，物理降温，营养支持，是该病的护 理重点，也是提高治愈率的重要措施。 参考文献 ［１］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ】．北京：人民军医出版 社，１９８５：４５． 重症颅脑损伤手术患者，临床病死率高，治疗护理难度大， 随着术前、术后护理措施的制订和实施，临床治愈率有所提高， 保持呼吸道通畅，及时有效清除分泌物，解除呼吸道梗阻，对减 【２】徐继君．吸痰应注意的几个问题ｆＪ１．实用护理杂志，２００５，１５（８）：１２． （收稿日期：２００９—１０—１８） 膀胱全切回肠代膀胱术围术期护理 季永萍 （文山州人民医院，云南文山６６３０００） 【摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围术期的护理 予高蛋白、易消化、营养丰富的食品，必要时可输入白蛋白、新 鲜血。 要点。方法 对１０例膀胱肿瘤的患者行膀胱全切回肠代膀胱 术，术前做好心理护理、术前准备；术后密切观察病情及生命体 征变化，予以对症护理及出院指导。结果 １０例膀胱全切回肠 ２．１．３胃肠道准备术前３ ｄ给予无渣饮食。术前１ ｄ禁 食，静脉补充营养。术前１ ｄ下午给１０％甘露醇５００ ｍＬ口服灌 肠，术前１ ｄ晚上行生理盐水清洁灌肠。手术当天早晨根据排 便情况决定是否灌肠。 代膀胱术无１例并发症发生，患者病情稳定，均取得满意的治 疗效果。结论 膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替 代术式，而耐心的心理疏导和精心的护理是手术成功的关键。 ２．１．４术前常规准备患者术前１ ｄ晚休息好。 协助医生做好各项辅助检查，备 【关键词】膀胱全切术 回肠代膀胱 围术期 护理 膀胱全切适用于恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤。 ２００５年７月一２００８年７月我院泌尿外科对１０例膀胱肿瘤患 皮、更衣。对睡眠差的患者，可遵医嘱给予适量的镇静剂，保证 ２．２术后护理 ２．２．１常规护理术后取去枕平卧６ ｈ，常规吸氧，床 者行膀胱全切回肠代膀胱术，效果满意。现将围术期护理体会 总结如下。 １ 临床资料 旁使用心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每 ３０ ｍｉｎ～６０ ｍｉｎ监测并记录１次，发现异常，立即报告医生，协 助处理。 本组１０例膀胱全切患者均为男性，年龄４５岁～７２岁， ２．２．２管道护理妥善固定各种引流管并给予明确标记。 ３例伴有高血压，１例同时伴有高血压、糖尿病。平均住院天数 ４０ ｄ，无１例并发症发生，均治愈出院。 ２护理 保持左、右输尿管支架管引流通畅，观察引出液的颜色、性状并 记录，一般术后２周拔除。保持回肠膀胱引流管引流通畅，用生 理盐水行持续膀胱冲洗，同时观察引流液的颜色、性状并记录， 一２．１术前护理 ２．１．１心理护理长期的血尿及排尿困难使患者产生恐 般冲洗５ ｄ～１０ ｄ，引流液清亮时停止冲洗。如遇肠管黏液引 起导管阻塞，用５％碳酸氢钠１００～１５０ ｍＬ冲洗膀胱，每日２次。 耻骨后间隙引流管引流手术区渗液，同时可以观察新膀胱有无 惧、疑虑及悲观的情绪，术前针对患者不同个性、年龄及心理特 点进行耐心细致的解释，让患者了解手术方式，介绍手术过程 漏尿，应准确记录，一般术后３ ｄ￣５ ｄ引流液减少时可拔除ｌ１＿。 ２．２．３饮食护理术后常规禁食４８ ｈ～７２ ｈ，待排气后，无 及预期效果，邀请已手术的患者介绍如何配合治疗的经验，使 患者消除顾虑，增强信心，使其心理调整到最佳状态，轻松地接 受手术。 腹胀等症状方可进食流质，逐步过渡到半流质直至普食。饮食 应以高蛋白、高维生素、高铁及含粗纤维易消化食物为主。 ２．２．４预防并发症手术本身创伤、各种管道留置时间过 ２．１．２全身情况术前必须了解心、肺、肝、肾等重要脏器 功能，对高血糖、高血压患者，术前须控制到正常范围。同时，应 改善心、肺、肝、肾功能异常者的情况。对低蛋白、贫血的患者给 作者简介：季永萍，女，４５岁，本科学历，毕业于文山州卫生学校 主管护师。 基层医学论坛２０１０年第１４卷３月下旬刊 长，易发生感染及并发症。常见的并发症有：出血、疼痛、肠吻合 口瘘、漏尿、尿失禁等。为防止这些并发症的发生，术后应密切 观察病情变化，重视患者主诉，取舒适卧位，保持术口敷料干燥 及各种引流管引流通畅。尿道口周围用５％碘伏消毒每Ｅｔ ２次， 及时、准确地输入抗生素、止血药及水、电解质。同时指导患者 做缩肛动作，训练括约肌。 ２．２．５出院指导指导患者练习控制新膀胱的能力及增 膀胱全切术是侵袭较大的手术，并发症多，术后卧床时间 较长，加强围术期护理，充分了解患者心理、身体及社会状况， 做好心理护理，保持创面清洁和各种导管通畅，预防术后出血、 感染及并发症的发生，对手术成功、治疗效果良好起到至关重 要的作用。 参考文献 ［１］顾沛．外科护理学［Ｍ］．北京科学出版社，２０００：３８０． 强外括约肌的功能，以便尽早恢复新膀胱的可控力。如：定时排 尿，３ ｈ－４ ｈ排尿１次。排尿时可用手按下腹增加腹压，尽可能 排空膀胱。指导患者大量饮水，每日２ ０００Ｌ３ ０００ ｍＬ，以增加尿 量，更好地起到内冲洗膀胱的作用。患者术后应定期做Ｂ超及 膀胱尿道镜检查，如发现血尿、尿液引流不畅、腰腹部疼痛等症 状应及时就诊 。 ３结论 【２】袁敏，赵淑梅．膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观 察与护理ＩＪ】．实用医技杂志，２００６，１３（９）：１５８２． （收稿Ｅｔ期：２００９—１０—２８） 经尿道气压弹道碎石的护理 陶 俊 （南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳４７３０５８） 【摘要】目的探讨经尿道气压弹道碎石术后的护理。方 ３．２体位护理术后去枕平卧６ ｈ后取半卧位休息，防止 法①密切观察生命体征及病情变化；②加强管道护理；③加 尿液逆流引起感染。 强生活护理；④做好术后并发症的观察与护理。结果 输尿管 ３．３饮食及休息术后禁食６ ｈ后如无不适则给予流质 结石２６５例术后恢复好，无严重并发症。结论经尿道输尿管 饮食，逐步改为普食，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜、水果，预防 镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、可靠、有效、出血少、 便秘。输尿管结石术后一般卧床１２ ｈ～２４ ｈ，尿液转清后可下床 损伤小、康复快。 活动，适当多活动，利于小结石排出，如有血尿则延长卧床时 【关键词】输尿管镜 气压弹道碎石 护理 输尿管结 间。嘱患者适量多饮水，每日２ ０００ ｍＬ以上，使有足够的尿液 石 持续自然冲洗尿道。 ３．４管道护理①妥善固定尿管，保持引流通畅，防止脱 我院自２００６年３月使用气压弹道碎石系统对２６５例输尿 落、扭曲、折叠，引流袋位置低于膀胱水平位；②嘱患者尽量取 管结石行经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗，取得了满意效 半卧位休息，防止尿液逆流引起感染；③尿道口护理每天２次； 果，现将护理体会报告如下。 ④定时在无菌操作下更换引流袋；⑤应密切观察尿液的颜色、 １ 临床资料 性质、量及有无小结石排出。如引流出的尿液颜色变红，应及时 ２００６年３月一２００９年３月我科行经尿道输尿管镜气压弹 通知医生；⑥指导家属协助患者每日清洗会阴部２次。 道碎石术２６５例，男１８２例，女８３例；年龄２ｌ岁～６６岁，平均 ３．５术后并发症的护理 年龄４５岁；输尿管上段结石９３例，输尿管中下段结石１７２例， ３．５．１术后出血术中损伤肾及输尿管黏膜，术后残余结 合并膀胱结石２５例；结石最大直径为２．５ ｃｍ；术中均留置双 石活动。双Ｊ管刺激输尿管和膀胱黏膜等均可引起血尿。一般 Ｊ管及尿管。 血尿较轻，呈淡红色，应向患者解释引起血尿的原因，消除其顾 ２术前护理 虑，不需做特殊处理，多饮水，２ ｄ￣３ ｄ可自行停止。如发现持续 让患者保持良好稳定的心情积极做好术前准备，术前常规 血尿，或血尿加重，呈鲜红色，提示有活动性出血，嘱患者卧床 检查血、尿、粪常规，免疫八项，心电图及胸透，术前１ ｄ备皮并 休息，并报告医师按医嘱使用止血药，必要时输血。 做好自身清洁卫生。做好术前宣教并为患者带上腕部手术识别 ３．５．２输尿管穿孔表现为发热、腰胀、腰痛、腹部膨隆、 带。 压痛。一旦发生输尿管穿孔，遵医嘱给予抗感染、利尿等处理， ３术后护理 保持尿管引流通畅，避免膀胱内压力增高。本组发生２例输尿 ３．１严密监测患者生命体征术后吸氧２ Ｌ／ｍｉｎ共６ ｈ， 管小穿孔，液体渗出至下腹部，经上述处理而治愈。 心电监测、动态血压监测及指脉氧监测６ ｈ，如血压下降、脉搏 ３．５．３尿路刺激症状表现为尿频、尿急、血尿、下腹不适 加快需注意观察是否有出血现象，并及时报告医生，给予相应 和胀痛，嘱患者卧床休息，适当调整体位，按医嘱使用解痉剂， 的处理。 同时做好解释工作。 作者简介：陶俊，女，２６岁，本科学历，毕业于郑州大学，护师。Ｅ— ３．５－４尿液反流双Ｊ管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充 ｍａｉｌ：ｗｑｘ６１４９６１＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 盈刺激，输尿管蠕动明显减弱或消失，易有尿液由膀胱反流到 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷３月下旬刊