圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查

维普资讯 http://www.cqvip.com 昆明医学院学报２００８，（３）：７１—７５　ＣＮ　Ｓ３—１Ｏ４９，Ｒ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查　徐鸥，郝青林，李锐洁，戴路明，余泽明，许云香　（昆明医学院第一附属医院呼吸内科，云南昆明　６５００３２）　［摘要］目的对ＣＯＰＤ稳定期不同分级患者施行肺功能检测，应用圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）评测，以评　估ＳＧＲＱ评分在ＣＯＰＤ病情程度分级间有无差异及其相关性．方法对符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标　准的１６９例ＣＯＰＤ稳定期患者，进行肺功能测定，同时采用圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）自我评定．结果ＳＧＲＱ　３个部分分值和总分分值与ＦＥＶ１占预计值％间均存在相关性，呈负相关．其中反映患者１３常生活活动部分分　值与ＦＥＶ１占预计值％相关性最好（一０．７１　６），总分分值与ＦＥＶ１占预计值％的相关性也较好（一０．７０３），呼吸　症状和疾病影响部分也有一定相关性．应用方差检验检测证实ＣＯＰＤ　０一Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级间病人的ＳＧＲＱ　３个部分　分值（症状部分、活动部分、影响部分）和总分分值在分级之间存在差异（Ｐ＜０．０１）．但Ⅲ组与ＩＶ组间ＳＧＲＱ　３个部分分值（症状部分、活动部分、影响部分）和总分分值在分级之间无统计学差异．其它各组组间两两对　照均有显著性差异．ＳＧＲＱ　３个部分分值与总分分值的相关性均好，其中反映患者１３常生活的活动部分分值和　疾病影响部分与总分分值的相关性最好；活动部分和疾病影响部分间有相关性，而呼吸症状与活动受限和疾病　影响问相关性最低．结论圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲｏ）评测ＣＯＰＤ稳定期生活质量与肺功能及临床症状相关性　良好，且能很好反映ＣＯＰＤ稳定期不同病情的程度分级．　［关键词］慢性阻塞性肺疾病；圣乔治呼吸问卷；生活质量　［中图分类号］Ｒ５６３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７ｏ６（２００８）０３—００７１—０５　Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　Ｌｉｆｅ　Ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＧＲＱ　ＸＵ　Ｏｕ，ＨＡＯ　Ｑｉｎ～ｌｉｎ，ＬＩ　Ｒｕｉ—ｊｉｅ，ＤＡＩ　Ｌｕ—ｍｉｎｇ，ＹＵ　Ｚｅ—ｍｉｎｇ，ＸＵ　Ｙｕｎ—ｘｉａｎｇ　（Ｄｅｐｔ．ｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙ，Ｔｈｅ　１ｓｔ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＫｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｗａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｙｕｎｎａｎ　６５００３２，　Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　Ｓｔ　Ｇｅｏｒｇｅ’Ｓ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＧＲＱ）ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｕｓｉｎｇ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　６９　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｒ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈａｔ　ｍａｔｃｈｅｄ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｇｌｏｂａｌ　Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ｆｏｒ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓｅａｓｅ　（ＧＯＬＤ　２００３）ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ；ｅａｃｈ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ＳＧＲＱ，ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｔｈｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｏｕｒ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＦＥＶ１　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ＧＯＬＤ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＦＥＶ　１　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｗｅｒｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｏｔｌａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＳＧＲＱ，ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｃｏｅｆｉｆｃｉｅｎｔ　ｗｅｒｅ一０．７０３　ａｎｄ一０．７　１　６　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ．Ｉｎ　ＡＮＯＶＡ　ａｎａｌｙｓｉｓ．ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ａｎｄ　ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｘｃｅｐｔ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｍｏｓｔ　ｓｅｖｅｒｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ＳＧＲＱ　ｓｃｏｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ，ｅｖｅｒｙ　ｐａｒｔｉｌａ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｏｔｌａ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｌｌ，ｅｓｐｅｃｉｌｌａｙ　ｔｈｅ　Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｉｍｐａｃｔ　ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｉｍａｐｃｔ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｓｔｒｏｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　［基金项目］云南省教育厅科学研究基金资助项目（０４Ｙ８４６Ｃ）　［作者简介］徐鸥（１９６４～），男，湖南安仁县人，医学学士，副主任医师，主要从事呼吸内科临床工作　维普资讯 http://www.cqvip.com

７２　昆明医学院学报　第２９卷　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗ　ｔｈａｔ　ＳＧＲＱ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ＣＯＰＤ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｓｈｏｗ　ａ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＳＧＲＱ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｂｙ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ＳＧＲＱ　ｓｃｏｒｅ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｉｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ＣＯＰＤ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｔ　Ｇｅｏｒｇｅ’ｓ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ；Ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍ—　ｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种以慢性气流受限为　特征的疾病．现有的临床检测指标，如肺功能和　动脉血气分析等尚不能直观的反映ＣＯＰＤ患者的　生活质量，生活质量水平的标准不仅包括生理学　的指标，而且包括精神、心理和社会活动能力等　指标．提高ＣＯＰＤ患者生活质量是整体治疗的最　终目标．现常用圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ量表）【　］　评定ＣＯＰＤ患者的生活质量，已证明ＳＧＲＱ量表　评定ＣＯＰＤ患者生活质量与肺功能及临床症状相　关性良好且可行　，但是否能很好反映ＣＯＰＤ患　者病情严重程度的分级是本研究的目的，以此依　据《熳性阻塞性肺疾病诊治指南》　寻求不同病情　严重程度的相应级别的治疗．　１资料与方法　１．１研究对象　２００４年９月至２００６年１０月因慢性阻塞性肺　疾病至我院门诊、住院部就诊的ＣＯＰＤ稳定期的　患者１６９例，所有患者均符合中华医学会呼吸病　学分会慢性阻塞性肺疾病学组２００２年拟定《陧性　阻塞性肺疾病诊治指南》或美国国立卫生院及美　国心、肺、血液研究所和世界卫生组织制定《慢　性阻塞性肺疾病防治全球倡议（ＧＯＬＤ）》【５Ｊ的诊断　条件．１６９例患者中男１４３例，女２６例，年龄　３７～８８岁，平均（６６．７９±９．２７）岁．有吸烟史者　占７８．７％．支气管舒张试验结果表明，１　Ｓ用力呼　气容积（ＦＥＶ１）改善率＜１５％，并排除ＣＯＰＤ以外影　响肺功能的疾病和其它系统的严重疾病，老年痴　呆和文化素质低等不能接受圣乔治呼吸问卷　（ＳＧＲＱ）自我评测的病人除外．　１．２方法　首先选择１０例患者预试验，观察整体项目的　可操作性，以及圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）对患者　的难易程度，能否在２０　ｍｉｎ内完成自测等．对初　次接触ＳＧＲＱ的医师要进行讲解和培训，检查前　需向患者解释该项检查的意义，请患者选择他所　认为的、最符合或最接近其情况的答案，所选答　案没有正确和错误之分，患者在医院检查肺功能　后当天内完成问卷．　按整体项目要求对至我院呼吸内科门诊、住　院部就诊的符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》　诊断标准的ＣＯＰＤ稳定期患者，均采用Ｊｕｇｅｒ　ＭＡＳＴＥＲ　ＳＣＲＥＥＷ肺功能仪进行肺功能测定，并同　时采用笔记本电脑应用ＣＯＰＤ生活质量评估中文　软件（勃林格殷格翰公司提供）即圣乔治呼吸问　卷（ＳＧＲＱ）自我评定．评定中须注意以下事项：　（１）患者答卷时必须独自完成，不要与家人商议讨　论，自主做出判断；　（２）遇到患者不明白的问　题，医师不做任何解释及提示，由患者自我考虑　后回答；　（３）完成问卷后，医师负责检查有无遗　漏的问题选项，自测时间限定在３０　ｍｉｎ内完成．　按课题设计要求：尽可能保证各ＣＯＰＤ严重程度　分级组最低完成３０例病人观察，以便将来对项目　进行客观统计评诂．　将完成肺功能检查和圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）　的患者资料依据２００３版《熳性阻塞性肺疾病防治　全球倡议（ＧＯＬＤ）》分级标准分级，详见表１．　将测定资料分为：０级（危险期），Ｉ级（轻度），　Ⅱ级（中度），Ⅲ级（重度），Ⅳ级（严重）．　入选的１６９例ＣＯＰＤ稳定期患者中，Ⅱ级　（中度）和Ⅲ级（重度）患者共１０２例，其中有　３０例患者愿意在原治疗（家庭长程氧疗等）基础　上增加吸入丙酸氟替卡松２５０　次和沙美特罗　５０　次混合剂型，每日早晚各吸１次，并持续　应用达３个月后，再次进行肺功能测定，圣乔治　呼吸问卷（ＳＧＲＱ）自我评定，以评价ＳＧＲＱ对病　情变化和治疗的敏感性．　维普资讯 http://www.cqvip.com 第３期　徐鸥，等．圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查　７３　表１　２００３版《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（ＧＯＬＤ）》对ＣＯＰＤ严重程度分级标准　Ｔａｂ．１　Ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｇｌｏｂａｌ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＯＬＤ　２００３　１．３统计学方法　（ＦＥＶ１占预计值％、ＦＥＶ１／ＦＶＣ）的变化．并进　行配对ｔ检验，纵向比较其治疗前、后的差异．以　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义．　应用ＳＰＳＳ　ｌ１．０统计软件进行多元相关性分　析，观察ＣＯＰＤ各分级病人ＳＧＲＱ　３个部分分值　（症状部分、活动部分、影响部分）和总分分值与　ＦＥＶ１占预计值％间是否存在相关性，得出Ｐｅａｒ—　ＳＯｎ’ｓ相关系数．之后应用方差检验检测ＣＯＰＤ各　级病人ＦＥＶ１占预计值％的等级差异，并观察　ＣＯＰＤ各分级病人ＳＧＲＱ　３个部分分值（症状部　分、活动部分、影响部分）和总分分值与ＦＥＶ１　占预计值％间是否存在分级之间的差异．此外，　对３０例吸人丙酸氟替卡松和沙美特罗混合剂型治　疗３个月的Ⅱ级（中度）和Ⅲ级（重度）ＣＯＰＤ　２结果　１６９例ＣＯＰＤ稳定期患者ＳＧＲＱ　３个部分分值　和总分分值与ＦＥＶ１占预计值％间均存在相关性，　呈负相关．其中反映患者日常生活的活动部分分　值与ＦＥＶ１占预计值％相关性最好（一０．７１６）；　总分分值与ＦＥＶ１占预计值％的相关性也较好　（一０．７０３），呼吸症状和疾病影响部分也有一定相　关性，结果见表２．　患者，治疗前、后计算ＳＧＲＱ评分与肺功能参数　表２　１６９例ＣＯＰＤ稳定期患者ＳＧＲＱ各部分分值与ＦＥＶ１占预计值％相关性比较的Ｐｅａｒｓｏｎ’ｓ相关系数　Ｔａｂ．２　１６９Ｐｅａｒｓｏｎ’Ｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｏｆ　ＦＥＶ１　ａｎｄ　ｔｏｔａ　ａｌ啦ａｌ　ＳＧＲＱ　ｓｃｏｒｅｓ　ＳＧＲＱ各部分值与ＦＥＶ１对照组比较，‘Ｐ≤０．０１．　１６９例ＣＯＰＤ稳定期患者ＳＧＲＱ　３个部分分值　与总分分值的相关性均好，其中反映患者日常生活　的活动部分分值和疾病影响部分与总分分值的相　关性最好；活动部分和疾病影响部分间有相关性，　而呼吸症状与活动受限和疾病影响间相关性稍低，　结果见表３．　表３　１６９例ＣＯＰＤ稳定期患者ＳＧＲＱ各部分和总分分　值间相关性比较的Ｐｅａｒｓｏｎ’ｓ系数　Ｔａｂ．３　１６９　Ｐｅａｒｓｏｎ’Ｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｏ—　ｔａＶｐａｒｔ￣ＳＧＲＱ　ｓｃｏｒｅ　ＣＯＰＤ各分级病人应用方差检验检测ＣＯＰＤ　各分级病人ＳＧＲＱ　３个部分分值（症状部分、活　动部分、影响部分）和总分分值在分级之间的差　异．其中除Ⅲ组与ＩＶ组间各部分分值及总分分　值无统计学差异外，其它各组组间两两对照均　有显著性差异（Ｐ＜０．０１），结果见表４．　ＳＧＲＱ　３个部分分值之间与总分分值之间相关比较，　Ｐ＜０．０１．　维普资讯 http://www.cqvip.com ７４　昆明医学院学报　第２９卷　０～Ｉ（ＦＥＶ１≥８０％）预测值　４７　Ⅱ（８０％＞ＦＥＶ１　＞ｔ５０％）预测值　６４　Ⅲ（５０％＞ＦＥＶ１＞ｔ３０％）预测值　３８　１Ｖ（ＦＥＶＩ＜３０％）预测值　２０　３０例ＣＯＰＤ患者采用吸入丙酸氟替卡松和沙　美特罗混合剂型治疗３个月后，前后对比ＳＧＲＱ　３　个部分分值和总分分值均有明显的改善，结果见　３　４　７　６　３　９　３　８　４　９　７　２　７　１　９　５　表５．　士　士　土　土　１　２　１　２　８　５　７　３　４　＆６　５　０　６　６　９　表５　ＣＯＰＤ治疗前、后ＳＧＲＱ各能区分值的比较　（ｘ±ｓ１　２　５　８　８　Ｔａｂ．５　Ｔｏｔａｌ／ｐａｒｔｉａｌ　ＳＧＲＱ　５　７　０　０　２　１　３　８　ｓｃｏｒｅｓ　５　４　９０ｂｅｆ　ｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｘ±ｓ１　士　土　土　土　１　＋１　＋　９　２　６　１　●　盘　９　２　４　６　６　３　７　３　８　∞　士　士　弘土　∞　土　１　２　１　１　与治疗前比较，　Ｐ＜０．５　０５，”Ｐ＜０．３　５　６　０１　％吣　叭　３讨论　现代医学模式中的医疗对象已经不仅仅是单　纯的疾病本身，而是患者整体．只有身体、心理和　社会活动均处于正常状态才认为健康．健康水平　的反映不但要有生物学指标，也包括心理和社会　活动能力的评估．　ＣＯＰＤ是一种以慢性气流受限为特征的、难　以治愈的慢性疾病，势必长期对患者的身体、心理　和社会活动产生种种相当大的影响．现有的临床　检测指标如肺功能和动脉血气分析等尚不能直观　的、全面地反映ＣＯＰＤ患者的整体健康状况．因　此有必要采用生活质量评分的方法，全面评估疾　病对患者的身体、心理和社会活动等多方面产生　的影响．　目前，ＣＯＰＤ中应用最广泛的呼吸问卷为圣　乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ），ＳＧＲＱ是１９９１年由　Ｊｏｎｅｓ设计提出【１Ｊ，问卷形式由患者本人自我评定　２５．８７±１５．８０　５０．８９±２１．９２　７１．１８土１３．６７　７３土１８．１１　完成．常用的问卷形式共分为３个部分：（１）呼　吸症状（ｓｙｍｐｔｏｍｓ）：咳嗽的频率、痰量、喘息、　呼吸困难等；（２）活动能力（ｍｏｂｉｌｉｔｙ）：哪些活　动可引起呼吸困难或因疾病的影响而不能从事某　些活动；（３）疾病对日常生活影响（ｉｍｐａｃｔｓ）：包　括日常生活和工作状况、心理状态（如焦虑、抑　郁等）、就诊情况及治疗的自我评价等，其中各分　值越高代表ＣＯＰＤ患者的健康状况越差．综合　测定ＣＯＰＤ患者身体、心理和社会活动多方面　的状态．　ＳＧＲＱ的分值计算是通过多次反复试验确定　的，并且被不断地完善．研究对象包括不同性别、　年龄、疾病严重程度、肺功能情况的哮喘、慢性　阻塞性气流疾病患者，并已被许多不同语言的国　家广泛地调查证实：种族因素在内的多项指标对　其分值计算影响性极小．因此，ＳＧＲＱ适用于世　界范围内的ＣＯＰＤ患者［６１．可作为综合评价ＣＯＰＤ　对健康状况影响的标准化问卷　．　我国目前对于ＣＯＰＤ患者生活质量评估的研　究处于起步阶段．柳涛、蔡柏蔷等人［８１根据我国患　者的文化程度和社会发展背景将ＳＧＲＱ内容做了　相应的修改，以适合本国要求，并开发出ＣＯＰＤ　生活质量评估中文软件（ＳＧＲＱ呼吸问卷），简化　了ＳＧＲＱ问卷后期的数学统计繁琐，逐步将国内　ＣＯＰＤ患者的健康状况调查和生活质量评估正规　化．　国外研究结果表明ＳＧＲＱ评定ＣＯＰＤ患者生　活质量与肺功能及临床症状相关性良好且可行　㈣．但是否能很好反映ＣＯＰＤ患者病情严重程度　的分级是本研究的目的．　本研究表明，ＳＧＲＱ　３个部分分值与总分分　值的相关性均好，其中反映患者日常生活的活动　部分分值和疾病影响部分与总分分值的相关性最　好；活动部分和疾病影响部分间有相关性，而呼　吸症状与活动受限和疾病影响间相关性最低，说　维普资讯 http://www.cqvip.com 第３期　徐鸥，等．圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查　７５　明ＣＯＰＤ对稳定期患者的体能活动限制对Ｅｔ常生　活影响最大．体能活动的限制又影响着Ｅｔ常生活　活动．而患者现有的呼吸症状并非是限制体能活　动的最主要原因．　中华医学会呼吸分会、美国胸科协会和欧洲　呼吸协会均推荐以ＦＥＶ１占预计值％作为评判　ＣＯＰＤ严重程度的分级标准Ｉ２，３］．本研究结果显示：　ＳＧＲＱ　３个部分分值和总分分值与ＦＥＶＩ占预计　值％间均存在相关性，呈负相关．其中反映患者　Ｅｔ常生活的活动部分分值与ＦＥＶ１占预计值％相　关性最好（一０．７１６），说明反映ＣＯＰＤ阻塞性通　气功能障碍严重程度的指标ＦＥＶ１占预计值％最　能代表稳定期患者日常生活的活动受限制的程　度．而关系到ＣＯＰＤ生活质量的总分分值与ＦＥＶ１　占预计值％的相关性也较好（一０．７０３）．　应用方差检验检测ＣＯＰＤ各分级病人ＳＧＲＱ　３　个部分分值（症状部分、活动部分、影响部分）　和总分分值在分级之间的差异时发现，Ｉ级（轻　度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）间３个部分分　值和总分分值在分级之间存在显著差异．但Ⅲ级　（重度）与ＩＶ级（严重）４个部分分值（症状部　分、活动部分、影响部分）和总分分值在分级之　间无统计学差异，其他各级组间两两对照均有显著　性差异．由此可见采用ＳＧＲＱ评价ＣＯＰＤ患者疾　病的严重性是平行的，有很好的一致性．　而Ⅲ级（重度）、Ⅳ级（严重）影响部分和活　动部分分值间无显著差异，这与ＣＯＰＤ患者多数　为老年退休人群；对影响部分中所涉及的工作状　况问题，在选择答案时多数趋向一致有关．　此外，研究还提示：跟随着ＣＯＰＤ患者的　ＦＥＶＩ占预计值％下降即疾病严重性的等级加重，　ＳＧＲＱ评分中的活动部分、影响部分都有明显增　加，且与总分分值的增加呈一致性．　这说明当疾病发展到一定程度，不仅仅是影　响ＣＯＰＤ患者日常生活的体能活动部分，且患者　的影响部分即心理状态（精神和情感方面）均将　受到明显损害，也说明仅用肺功能指标（ＦＥＶ１　占预计值％）不能反映ＣＯＰＤ患者的整体健康状　况程度．　在本研究中３０例ＣＯＰＤ患者采用吸人长效糖　皮质激素丙酸氟替卡松和长效Ｂ　受体激动剂沙　美特罗治疗了３个月后，前后对比ＳＧＲＱ　３个部　分分值和总分分值均有明显的改善，且与患者肺　功能（ＦＥＶ１占预计值％、ＦＥＶＩ／ＦＶＣ％）的改善　相一致．　其意义在于ＳＧＲＱ评价可作为ＣＯＰＤ患者疾　病的严重性的等级初筛或肺功能测定ＦＥＶ１占预　计值％、ＦＥＶ１／ＦＶＣ％的补充，证明采用ＳＧＲＱ　评价ＣＯＰＤ患者病情演变的可行性，敏感性．且　可作为药物或呼吸康复治疗效果观察的指标．也　可作为患者居家自我评测呼吸康复治疗效果的一　项方便的评价指标．　当前本省配置肺功能检查项目的医院和掌握　肺功能检测意义的临床医师甚少．从现状出发，我　们体会到采用圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）自我评　定，评价ＣＯＰＤ患者的生活质量及药物治疗效果　是可行和有意义的，为依据《熳性阻塞性肺疾病　诊治指商　寻求不同病情严重程度的相应级别的　治疗提供一定的依据．　本次研究应用的是柳涛、蔡柏蔷等人修改简　化的ＳＧＲＱ问卷．使用中发现问卷中的问题和备　选答案容易理解，具有一般文化程度的患者均能在　２５　ａｒｉｎ完成该问卷测试，且现已制作为ＣＯＰＤ生　活质量评估中文软件，已省略了复杂的数学统计，　可直接安装于个人电脑中，且操作简单并能打印　结果．特别适合没有配置肺功能仪的基层医院和　ＣＯＰＤ患者居家自我评测．　［参考文献］　ｌ１　Ｊ　ＪＯＮＥＰＷ，ＱＵＩＲＫＦＨ，ＢＡＶＥＹＳＴＯＣＫＣＭ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ　Ｓｔ　Ｇｅｏｒｇｅ’ｓ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｌＪ］．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｍｅｄ，　１９９１，８５：２５—３１　【２ｊ　ＧＵＥＬＬ　Ｒ，ＣＡＳＡＮ　Ｐ，ＳＡＮＧＥＮＩＳ　Ｍ，ｅｔ　１ａ．Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　Ｓｐａｎｉｓｈ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｆｏ　ｈｔｅ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ　ＲｅｓｐｉｒＪ，１９９８，１１：５５—６０　［３］　ＥＮＧＳＴＲＯＭ　Ｃ　Ｐ，ＰＥＲＳＳＯＮ　Ｌ　Ｏ，ＬＡＲＳＳＯＮ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．　Ｈｅａｌｈｔ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ＣＯＰＤ：ｗｈｙ　ｂｏｔ｝ｌ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ—ｓｐｅｃ击ｃ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｒｉｃ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ［Ｊ］．　Ｅｕｒ　ＲｅｓｐｉｒＪ，２ｏ０１，１８：６９—７６　［４］　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．　慢性阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂　志，２００２，２５：４５３—４６０　［５］陈萍，赵海涛．ＣＯＰＤ严重程度分级及其治疗一浅析　慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（ＧＯＬＤ，２００３）［Ｊ］．　中国实用内科杂志，２００４，２（２４）：ｌｌ８一ｌｌ９　（下转第８７页）　维普资讯 http://www.cqvip.com 第３期　谭琳，等．美罗华联合ＥＣＨＯＰ方案治疗复发或难治性侵袭性Ｂ细胞淋巴瘤　８７　（上接第７５页）　ｌ６　Ｊ　ＱＵＩＲＫ　Ｆ　Ｈ，ＢＡＶＥＹＳＴＯＣＫ　Ｃ　Ｍ，ＷＩＬｓ０Ｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ—　ｌｆｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｏｍｏ￣ｈｉｃ　ａｎｄ　ｄｉｓｅ￣ｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏ￣ｏｎ　ｔＩＩｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｄｉｓ￣ｓｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｔｉｃ－　ｆｔｉｅｎｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅ￣ｅ［Ｊ　Ｊ．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｆｉｔ　ｃｕｅ　Ｍｅｄ，２００２，１６６：６８０—６８５　［８］柳涛，蔡柏蔷．慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估　方法及其意义［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２００３，　２（４）：１９６—１９７　ｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｄｍｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｕｅ　ｔｏ　ａｓｔｈｍａ　ｉｎ　ｓｉｘ　ｃｏｕｎｍｅｓ　ｌＪ］．　Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，１９９１，４：１６７—１７１　ｌ７　Ｊ　ＤＯＭＩＮＧＯ　ＳＡＬＶＡＮＹ　Ａ，ＬＡＭＡＲＣＡ　Ｒ，ＦＥＲＲＥＲ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．　Ｈｅａｌ出ｒｅｌａｔｅｄ　ｑｕａｌｉ￣ｏｆ　ｌｉ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｍＭｅ　ｐａ—　（２００６—１１—１０收稿）