通心络胶囊临床应用进展

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｍａｙ，２１（１４）　・１５９１・　通心络胶囊临床应用进展　潘　力，梁　松　（广西柳州市红十字会医院，广西柳州５４５００１）　［关键词］　通心络胶囊；临床应用　［中图分类号］　Ｒ９６１　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１２）１４—１５９ｌ—ｏ３　通心络胶囊系河北以岭医药研究院吴以岭教授根据中医　均＜０．０１），ＨＤＬ—Ｃ则升高（Ｐ＜０．０５），与对照组治疗后比较　络病理论，以益气活血、通络止痛为治疗原则研制而成的中药　也有显著性差异。说明通心络胶囊具有较好的调脂作用，可　复方制剂，全方由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍　改善患者的临床症状。　药、冰片等中药组成，大量实验研究和ｌ晦床研究表明，通心络　２．２脑出血柯来顺等　将脑出血患者６２例分成２组，治　胶囊对冠心病心绞痛、脑梗死具有显著疗效，对病态窦房结综　疗组３２例，对照组３Ｏ例，入院后２组均给予西医常规处理：　合征、心力衰竭、颈动脉粥样硬化、高脂血症等也有较好效果。　脱水、降颅压、控制血压、处理并发症及对症支持疗法等。治　现就通心络胶囊近年来的ｌ临床应用进展作一总结，为临床提　疗组在病情稳定后加用通心络胶囊口服，每次４粒，每日３　供参考。　次。连用２周为１个疗程。结果示治疗组与对照组于第１　１在心血管内科的临床应用　日、第７日神经功能缺损程度评分无显著性差异（Ｐ均＞　１．１　冠心病心绞痛　彭敏…将６０例冠心病心绞痛患者随机　０．０５）；出院日２组评分均明显减低（Ｐ均＜０．０１），且治疗组　分为２组，治疗组３０例给予通心络胶囊每次４粒，每日３次；　降低尤为明显（Ｐ＜０．０５）；治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　对照组３０例给予消心痛每次１０　ｍｇ，每１３　３次，疗程均为４　２．３脑梗死马向东　将１１２例脑梗死患者随机分为治疗　周。４周后进行心绞痛症状改善情况、心电图、疗效及毒副作　组和对照组各５６例，２组患者均根据病情酌情给予口服阿司　用评估，结果治疗组心绞痛症状缓解例数及心电图异常改善　匹林１００　ｍｇ，５％葡萄糖注射液（或生理盐水）２５０　ｍＬ加丹参　的例数明显多于对照组（Ｐ＜０．０５和＜０．Ｏ１）。通心络胶囊是　注射液２０　ｍＬ静滴，５％葡萄糖注射液（或生理盐水）２５０　ｍＬ　治疗冠心病心绞痛一种理想而安全的药物。　加胞二磷胆碱注射液０．５　ｇ静滴，１次／ｄ。对伴有高血压、糖　１．２不稳定型心绞痛　肖永祺等　将１６０例不稳定型心绞　尿病、冠心病者予相应治疗。对照组在常规治疗基础上加用　痛患者随机分为通心络组８０例和鲁南欣康组８０例，通心络　维脑路通胶囊，２粒／次，３次／ｄ。治疗组在常规治疗基础上加　组口服通心络胶囊３粒／次，３次／ｄ，鲁南欣康组口服鲁南欣　用通心络胶囊，４粒／次，３次／ｄ。２组患者疗程均为１个月。　康２０　ｍｇ／次，２次／ｄ，疗程３周，比较２组间治疗前后心绞痛　比较治疗前后２组的疗效、肢体功能康复及认知功能。结果　发作频率、心电图改善情况比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　治疗组的总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。通心络胶囊　结果表明通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛效果良好，优于鲁　治疗脑梗死安全，疗效可靠，对轻型、中型患者的疗效较为　南欣康。　理想。　２在神经内科的临床应用　２．４　头痛的治疗　徐秀莲等　采用通心络胶囊治疗神经血　２．１老年脑动脉硬化李晓明等　将ｌ２４例脑动脉硬化患　管性头痛３５例，疗效显著。治疗组口服通心络胶囊，每次３　者随机分成治疗组和对照组，每组６２例，所有患者均口服拜　粒，每日３次；对照组用盐酸氟桂嗪，每晚口服１０　ｍｇ。２组均　阿司匹林０．１　ｇ／ｄ。冠心病患者口服单硝异山梨酯缓释片，高　以３０　ｄ为１个疗程，服用２个月。结果治疗组总有效率为　血压病患者口服氨氯地平、依那普利，在此基础上，治疗组加　９１．４％，对照组为７７．１％，治疗组明显高于对照组（Ｐ＜　服通心络胶囊３粒／次，３次／ｄ，连续服用３个月后观察疗效。　０．０５）。证明通心络胶囊在缓解头痛、减少发作频率、缩短发　结果：治疗组血ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平较用药前明显下降（Ｐ　作持续时间方面疗效均优于盐酸氟桂嗪。刘临兰　应用通　［１７］苑翠珍，许原，郭继鸿，等．自动阈值夺获型起搏器心室除极波　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０００，３５：１４５３—１４６１　值与ＱＲＳ波振幅的相关性研究［Ｊ］．中国心脏起搏与心电生理　［２Ｏ］王秋菊，王冬梅，臧红云，等．永久起搏器主动固定电极导线的　杂志，２００７，２１（２）：１４４—１４６　长期随访观察［Ｊ］．沈阳部队医药，２００９，２２（４）：２１９—２２１　［１８］崔长琮，王忠，马奕．人工心脏起搏的血液动力学研究进展［Ｊ］．　［２　１］Ｈｉｄｄｅｎ－Ｌｕｃｅｔ　Ｆ，Ｈａｌｉｍｉ　Ｆ，Ｇａｌｌａｉｓ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｃｉｎｇ　中国心脏起搏与心电生理杂志，１９９４，８（４）：２１７—２１８　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ｏｆ　ｓｔｅｒｏｉｄ－ｅｌｕｔｉｎｇ　ａｃｔｉｖｅ・・ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｐａｃｅｍａｋｅｒ　［１９］Ｎｉｅｌｓｅｎ　ＪＣ，Ｂｏｔ　ｔｃｈｅｒ　Ｍ，Ｎｉｅｌｓｅｎ　ＴＴ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｌｅａｄｓ：ａ　ｕｓｅｆｕｌ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｔｏ　ｐａｓｓｉｖｅ－ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｌｅａｄｓ［Ｊ］．ＰＡＣＥ，　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｃｋ　ｓｉｎｕｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｏ　ｌｏｎｇ—　２０００，２３（１１／２）：１７９８　ｔｅｒｍ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｈａｍｂｅｒ　ｐａｃｉｎｇ－ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐａｃｉｎｇ　ｍｏｄｅ　ａｎｄ　ｒａｔｅ［Ｊ］．Ｊ　［收稿日期］２０１１—０９—０５　．１５９２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｍａｙ，２１（１４）　心络胶囊治疗顽固性头痛１　３例，每次４粒，每１３　３次口服，４　周为１个疗程，结果治疗后７例患者头痛及伴随症状基本消　失，或头痛偶有轻微发作，５例患者头痛发作次数减少，疼痛　程度减轻，持续时间缩短，１例无效，总有效率９２．３％。　３在内分泌科的临床应用　９５．０％，对照组８５．０％，２组疗效比较有显著性差异（Ｐ＜　０．０５）。证明通心络胶囊对骨质增生症有良好的临床疗效。　４．３治疗不宁腿综合征朱思亮　采用通心络胶囊治疗不　宁腿综合征３３例取得满意疗效。对照组３２例予阿普唑仑、　维生素Ｂ　口服；治疗组３３例予阿普唑仑、维生素Ｂ。Ｅｌ服，加　用通心络胶囊，每次３粒，每日３次。２组均以６０　ｄ为１个疗　程。结果治疗组患者感觉异常、睡眠中周期性腿动、醒时不自　３．１糖尿病并发症的治疗　彭绍忠　将３６例糖尿病性周　围神经炎患者分成２组，对照组１５例，给予维生素Ｂ。　１　ｍｇ／ｄ　肌注，维生素Ｂ　１００　ｍｇ／ｄ肌注，ＡＴＰ　２０　ｍｇ，３次／ｄ及降糖药　物治疗；治疗组２１例在对照组治疗的基础上加用通心络４　粒，３次／ｄ。２组疗程均为４周。结果：治疗组总有效率８５．７１％，　对照组总有效率为４０％，治疗组疗效明显优对照组（Ｐ＜　０．Ｏ１）。结论：通心络通过改善糖尿病性周围神经炎患者的　微循环，促进损伤神经功能的恢复，临床疗效明显。张素　英　采用通心络胶囊治疗糖尿病肾病６０例，取得良好效果。　给予糖尿病教育和糖尿病饮食的基础上，使用胰岛素和口服　觉腿动、睡眠障碍明显改善。治疗组总有效率８８％，对照组　总有效率４７％。治疗组疗效显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。通　心络胶囊治疗不宁腿综合征机制可能为通心络胶囊可降低全　血黏度，明显改善血液循环，并具有一定扩张血管的作用，从　而减少不宁腿综合征患者局部代谢产物的堆积。　４．４治疗妇科疾病　姚杰　报道，通心络胶囊治疗气虚血　瘀型治疗痛经、经行头痛、乳腺增生病，取得满意疗效。　４．５治疗中老年特发性面神经麻痹　来华安　应用通心络　胶囊治疗中老年特发性面神经麻痹患者４８例，每次３粒，３　次／ｄ　Ｅｌ服，同时给予维生素Ｂ。：注射液５００　Ｉ．Ｌｇ肌肉注射，维生　降糖药，将空腹血糖控制在５．６～７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，有高血压的患　者加用钙拮抗剂，使血压控制在正常范围。治疗组在原用药　基础上加用通心络胶囊口服，３粒／次，每１３　３次，连用２个　月。对照组加盐酸贝那普利片口服，１０　ｍｇ／次，每晚１次，连　素Ｂ　片和维生素Ｂ　片各２０　ｍｇ／次口服，３次／ｄ，疗程４～８　周。结果８例治疗３周痊愈，３１例治疗４周痊愈，７例治疗６　用２个月。观察２组治疗前后临床症状、体征改善情况，结果　治疗组总有效率７２．４％，明显优于对照组（Ｐ＜０．叭）；血肌酐　（ＳＣｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、血ｐ：一微球蛋白（血Ｄ　一Ｍ）、尿ｐ　一　微球蛋白（尿ｐ　一Ｍ）与对照组比较有非常显著性差异（Ｐ＜　０．０１）；全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标对照组比较有　显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。表明通心络胶囊治疗糖尿病肾病　疗效显著。　周痊愈，２例治疗８周痊愈。　４．６治疗带状疱疹后遗神经痛　樊天慧等　按就诊顺序将　带状疱疹后遗神经痛患者随机分为２组。治疗组３４例予通　心络胶囊，每次４粒，每天３次口服，配合超激光照射疗法；对　照组３２例予甲钴胺片（５００　ｇ／片），每次１片，每天３次Ｅｌ　服，吲哚美辛片２５　ｍｇ／次，每天３次口服，维生素Ｂ。２０　ｎｌｇ／　次，每天３次口服。２组均以１０　ｄ为１个疗程，连用２个疗　３．２　高血脂症　梁枫等　。。应用通心络胶囊治疗高脂血症４８　程。治疗组总有效率９７．０５％，对照组总有效率７８．１３％，２组　疗效比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　４．７治疗肢体动脉硬化性闭塞症侯玉芬等　应用通心络　例，全部患者停用降脂药物１个月以上或未曾用过降脂药物，　每次服用４粒通心络胶囊，每日３次，连服４周，服药前后空　腹采血测血清脂质，结果显效２２例，有效ｌ４例，无效ｌ２例，　胶囊治疗Ｉ、Ⅱ期肢体动脉硬化性闭塞症５２例疗效满意，总　有效率７５．０％，血脂水平治疗后与治疗前比较有显著性差异　（Ｐ＜０．０５）；服药前后空腹采血测血黏稠度，治疗后与治疗　前比较有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结果表明，应用通心络胶　有效率为８８．４６％，其中缓解肢体疼痛的有效率为８７．５％；改　善肢体微循环，提高肢体皮肤温度的有效率为８６．６７％，治疗　后对部分血脂及纤维蛋白增高的患者进行复查，结果发现患　者的血脂及纤维蛋白有不同程度的下降，通过对患者的观察，　认为通心络胶囊对肢体动脉硬化性闭塞症有较好的疗效。　在通心络胶囊的组方中，人参为君药，使气旺血行，佐以　虫类药（水蛭、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、蝉蜕）搜络通瘀，配以赤芍　活血散瘀，冰片芳香通窍，诸药合用，共奏益气活血、解痉通　络、邪去正复之效。现代研究表明，人参皂甙可增强细胞反应　囊治疗高血脂症，可降低血胆固醇和三酰甘油，升高高密度脂　蛋白，效果明显，起效迅速，还可降低患者的血黏度，有较好的　安全性。　４在其他方面的临床应用　４．１治疗颈椎病张建军…　对１０１例颈椎病患者采用口服　通心络胶囊治疗，每次３粒，每日３次（饭后服），６周为１个　疗程。治疗期间禁用其他治疗颈椎病的药物和方法，避免长　久伏案和劳累。结果：１０１例显效５３例，有效３８例，无效ｌ０　性和脂质去氧化、增强心功能，水蛭可提高血浆白蛋白、降血　脂，减少纤维蛋白和血小板聚集率，土鳖虫可降低红细胞压积　率，缩短红细胞电泳时间。诸药合用有保护内皮细胞，增强纤溶　活性，降低血黏度，促进侧支循环开放，维护血管通畅等作用。　［　参　考　文　献　】　［１］　彭敏．通心络胶囊治疗冠心病心绞痛３Ｏ例临床观察［Ｊ］．广东　医学院报，２００１，１９（４）：２９６　例；显效率５２．５％，总有效率９０．１％。证明其对颈椎病作用　肯定，效果满意。　４．２治疗骨质增生症　邓广业等　采用通心络胶囊治疗骨　质增生症４０例，并与口服骨刺平片的４０例患者对照。治疗　组给予通心络胶囊每次４粒，每日３次；对照组给予骨刺平片　每次５片，每日３次，２组疗程均为２个月。治疗组总有效率　［２］　肖永祺，李伟科．通心络治疗不稳定型心绞痛的ｌ临床观察［Ｊ］．　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｍａｙ，２１（１４）　华夏医学，２００４，１７（２）：１５２—１　５３　・１５９３・　［１１］张建军．通心络胶囊治疗颈椎病疗效观察［Ｊ］中成药，２００３，２５　（９）：附７　［１２］邓广业，邓康．通心络胶囊治疗骨质增生症４Ｏ例［Ｍ］／／吴以　［３］　李晓明，闫莉，张华．通心络胶囊治疗老年脑动脉硬化的ｌ临床研　究［Ｊ］．临床合理用药，２００９，２（１）：：６—７　［４］　柯来顺，曾凯军，杨丽阳．通心络胶囊治疗脑出血临床观察　［Ｊ］．中国中医急症，２００５，１４（９）：８５５—８５６　［５］　马向东．通心络胶囊在脑梗死患者中的临床应用［Ｊ］．中国实　用神经疾病杂志，２００８，１１（１）：２９—３０　岭．络病学基础与临床研究（２）．北京：中国科学技术出版社，　２００６：３９５—３９６　［１３］朱思亮．通心络治疗不宁腿综合征的临床观察［Ｊ］．现代中西　医结合杂志，２００４，１３（２）：１７０　［６］徐秀莲，陈林庆，张静霞．通心络胶囊治疗偏头痛疗效观察　［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２００８，２５（４）：１　８—２０　［７］刘临兰．通心络胶囊治疗顽固性头痛１　３例［Ｊ］．河北中医，　２００５，２７（１）：２Ｏ　［１４］姚杰．通心络胶囊在妇科疾病中的应用［Ｊ］．河北中医，２００１，２３　（１０）：７８８　［１５］来华安．通心络胶囊治疗中老年特发性面神经麻痹４８例疗效　观察［Ｍ］／／吴以岭．络病学基础与临床研究（２）．北京：中国科　学技术出版社，２００６：３７７—３７８　［８］　彭绍忠．通心络治疗糖尿病性周围神经炎的临床研究［Ｊ］．四　川Ｉ医学，２００３，２４（９）：９８３—９８４　［１６］樊天慧，黄艳．通心络胶囊合超激光治疗老年带状疱疹后遗神　经痛疗效观察［Ｊ］．辽宁中医学院学报，２００６，８（１）：４５—４６　［１７］侯玉芬，张弱，王雁南通心络胶囊治疗肢体动脉硬化性闭塞　［９］　张素英．通心络胶囊治疗糖尿病肾病６Ｏ例疗效观察［Ｍ］／／吴　以岭．络病学基础与临床研究（３）．北京：科学普及出版社，　２００７：３８２　症——附５２例临床报告［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００１，　７（５）：３２６　［１０］梁枫，柏战．通心络胶囊治疗高脂血症４８例疗效观察［Ｊ］．安徽　中医临床杂志，２００２，１４（３）：１７２　［收稿日期］２０１２一叭一３Ｏ　重症急性胰腺炎的中医药治疗进展　李树标，黄波贞，石罗君，黄小艺，刘伟锋　（广西防城港市中医医院，广西防城港５３８０２１）　［关键词】　重症急性胰腺炎；中医治法；分型论治；分期论治　［中图分类号］　Ｒ５７６　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１２）１４—１５９３—０４　据本病临床表现，临床辨证分为肝郁气滞型、脾胃实热型、肝　胆湿热型３型。周颖　对肝郁气滞型治以疏肝理气为主，用　胰安汤１号：柴胡、黄芩、延胡索、杭白芍、川楝子、生大黄（后　下）、芒硝（分冲）；脾胃实热型治以清热解毒为主，用胰安汤２　号：栀子、牡丹皮、赤芍、木香、胡黄连、虎杖、连翘、延胡索、生　大黄（后下）、芒硝（分冲）；肝胆湿热型以清化湿热、解毒为　主，用胰安汤３号：龙胆草、木香、延胡索、白芍、茵陈、金钱草、　重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是消化内科临床常见的一种急危　重病，并发症多，病死率高，治疗费用高。目前本病早期以非　手术治疗为主，包括禁食和胃肠减压、纠正体液失衡和微循环　障碍、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、镇痛、解痉、预防和治疗感　染、营养支持、中医中药等。经大量的临床和实验研究表明，　中西医结合治疗能明显提高疗效，单味中药或中医专方联合　西医治疗已成为ＳＡＰ治疗方案的重要组成部分…。笔者现　将近１０　ａ来有关中医治疗ＳＡＰ的临床研究进展综述如下。　１　中医治法临床应用研究　连翘、栀子、生大黄（后下）。通过对１００例ＡＰ患者临床观　察，结果显示：治疗组６５例，治愈６４例，死亡１例；对照组３５　例，治愈３３例，死亡２例。２组在临床症状和体征消失，腹腔　积液吸收，白细胞、血淀粉酶和血钙恢复正常方面有显著性差　冷建春　在中医药治疗ＳＡＰ研究进展一文中总结了中　医治法应用研究多以基本方加减治疗为主，通腑泄浊法是较　常用的方法，大黄是治疗急性胰腺炎最常用的药物，常用的复　方制剂有大承气汤、大柴胡汤、清胰汤等；并总结出中医治法　异。２组在住院时间上也存在显著性差异。刘海燕　将ＳＡＰ　中医辨证分为脾胃实热型或肝胆湿热型，分别以大柴胡汤、龙　应用有如下５种：通腑泄浊法、活血化瘀法、通腑逐瘀法、益活　清下法及清肝利胆法。结果显示这些中医治法的应用能降低　胆泻肝汤进行治疗，共治疗３６例，因梗阻性化脓性胆管炎、肠　漏、严重感染转手术治疗３例，全组死亡５例（１３．９％），均死　于严重感染、ＤＩＣ、ＭＯＤＳ，２３例（６３．９％）全程非手术治疗痊　愈。顾宏刚等　将急诊ＳＡＰ分为４个证型：①胃肠热结型。　病机多为实热壅闭，腑气不通。临床常见腹痛剧烈、腹胀，痞　满拒按，手不可近，便结，发热，口干渴，恶心呕吐频繁，舌红苔　手术率、并发症发生率、病死率，缩短平均住院时间；认为清肝　利胆法方药有保肝利胆、松弛奥狄括约肌、增加胆汁分泌量以　减轻血中胆汁酸的毒性、抑制胰蛋白酶对胰腺的进一步损伤、　促进胃肠功能恢复、防止ＳＡＰ重化过程的作用。　２中医辨证治疗ＳＡＰ现状　自或黄，脉弦、紧、数。本型多见于ＳＡＰ的急性反应期。②肝　胆湿热型。病机多为肝胆气滞，郁而化热，湿热蕴结而致。临　２．１分型论治按照ＳＡＰ的临床表现及病程演变特点，根