针灸治疗周围性面瘫532例临床疗效分析

・１６・　ＪＣＡＭ．Ｊｕｌ，２Ｏ０８，Ｖｏ１．２４，ＮＯ．７　针灸治疗周围性面瘫５３２例临床疗效分析　李家康，焦杨，丁德光　（湖北省中医院，湖北武汉４３００６１）　摘要：通过近５年来分别采用针灸及针药并用治疗５３２例周围性面瘫患者的临床观察，发现２组均有　满意的疗效，但针药组的痊愈率优于针灸组。说明中药内服、针灸外治，内外兼治，可以提高本病的治愈　率。不论是针灸组，还是针药组，在急性期干预的痊愈率高于恢复期干预的痊愈率，经秩和检验，有非常　显著性差异。说明针灸治疗周围性面瘫，应从早期开始治疗，这样可以尽快促进神经水肿的吸收。尽早　的解除病邪的危害，减少或杜绝后遗症的发生，因此应抓住急性期这一良好的时机。　关键词：周围性面瘫；针灸治疗；针药并用　中图分类号：Ｒ２４６．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—０７７９（２００８）０７—００１６—０２　面瘫是临床上常见病，每年冬春季发病率较高，近　间因颊肌麻痹常易潴留食物；角膜反射、瞬目反射减弱　５年来，我们根据患者发病的病程，把患者分成急性期　或消失；部分患者病前耳廓后及面部轻度疼痛，或病程　和恢复期２组，每组又随机分成针灸组和针药组，分别　中可出现舌前２／３味觉减退，或听觉过敏现象。②所　采用针加灸和针灸加中药口服治疗，共计５３２例，进行　有患者均为单侧。③所有患者起病在１５天内归于急　疗效统计分析，并通过观察同种疗法在本病发展过程　性期组，超过１５天的患者归于恢复期组。　中不同的阶段干预，所造成的疗效的差异，初步探讨针　２．２符合面瘫中医辨证【２］一侧１２１眼歪斜，舌红，苔　刺治疗周围性面瘫的最佳时机。现总结如下。　薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。　１一般资料　２．３停服以上述病症为主要适应症的中西药物及停　５３２例病人中，年龄最大为７８岁，最小为１１岁；男　止采用针对上述病症的其他治疗方法。　性２７６例，女性２５６例；病程最长１５０天，最短１天；其　２．４签署知情同意书进人研究者。　中ｂｅｌｌ氏面瘫４９４例，ｈｕｎｔ氏征３８例；属中医风热型　３病例排除标准　２２３例，风寒型２４５例，肝肾亏虚６４例。２组患者治疗　不符西医诊断标准和中医辨证标准者Ｉ夕　伤性面　前临床资料比较详见表１。　神经损害所遗留的周围性面瘫；肿瘤因素所引起的周　表１　５３２例患者治疗前临床资料比较　围性面瘫；面肌伴有偏瘫或其他脑神经麻痹的中枢性　针灸组　针药组　面瘫；合并严重糖尿病、精神病、严重高血压及心衰者；　急性期　恢复期　急性期　恢复期　妊娠早期（怀孕１５天一３个月）和产褥期；病人不能合　例数　１５０　１１６　１５０　１１６　作或正在参加其他医疗试验者。　平均年龄（岁）　３７．８±１．３４　３８．３±１．９４　３６．４±１．６２　３９．７±１．６４　４治疗方法　平均病程（天）　５．１２￣１．０５　５３．３８±９．４５　５．７３±１．９７　５１．５３±１０．８３　４．１针灸组　面部分级系统评分　ｌ５．９５±１．９５　ｌ６．０５±２．３７　１６．０５±２．４１　１６．５２±１．９７　４．１．１取穴牵正、阳白、攒竹、睛明、太阳、迎香、下　对２组患者通过包括平均年龄、病程及面部分级系统评分分析，经过ｌ检验，　关、地仓、承浆，均取患侧；合谷，取双侧。　２组患者一般资料无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　４．１．２操作方法仰卧位，面部穴位常规皮肤消毒，　２病例纳入标准　以指切式进针，得气后采用平补平泻的提插捻转手法，　２．１符合周围性面神经炎西医诊断标准…　①诊断　留针３０　ｒａｉｎ。其间行针１次。合谷穴常规消毒后，以　依据以一侧面部表情肌肉麻痹的临床特点为诊断要　指切法进针，采用捻转补泻，泻健侧，补患侧。同时在　点，患侧表现为：额纹消失，不能蹙额与皱眉；Ｂｅｌｌ征阳　牵正穴与下关穴之间采用艾条温和灸，艾条点燃距穴　性；鼻唇沟变浅，嘴角歪向健侧，不能鼓腮、吹哨；齿颊　位５～８　ｅｍ，以病人耐受为度，灸３０　ｍｉｎ。　作者筒介：李家康（￣９５ｏ一），男，教授、主任医师，专业：中医针灸。　４．１．３疗程治疗１Ｏ次为１疗程，每疗程结束后休　息３天，再进行下１疗程。治疗期间嘱病人禁饮冷水　维普资讯 http://www.cqvip.com 针灸临床杂志２００８年第２４卷第７期　・１７・　及吸烟。　表４针药组组内分期治疗疗效比较　例（％）　４．２针药组　４．２．１针刺治疗同针灸组。　取穴同针灸组。操作方法及疗程　４．２．２中药内服组方：防风１５　ｇ、薄荷１Ｏ　ｇ、荆芥１Ｏ　ｇ、白芷１Ｏ　ｇ、芦根３Ｏ　ｇ、全蝎７　ｇ、白僵蚕１Ｏ　ｇ、白附子７　ｇ、陈皮１Ｏ　ｇ、炙甘草１Ｏ　ｇ。加减：风热型加金银花２０　ｇ、　连翘２ｏ　ｇ、板兰根１５　ｇ。风寒型加鹅不食草６　ｇ－，羌活　１２　ｇ、麻黄１Ｏ　ｇ。煎服法：首先将中药用水浸泡１　２小　时，大火煎开后，再用文火煎２ｏ　３０　ｍｉｎ，每日服用２　次，每次２００　ｍＬ，饭后温服。　在急性期即采用针灸加中药治疗的治愈翠，远远高于在恢复期才开始针药治　疗的，且通过秩和检验，ｚ＝４．９３０，Ｐ＝Ｏ．ｏｏｏ１（＜Ｏ．ｏ１），有非常显著性差异。　６讨论　周围性面瘫中医称之谓“口眼歪斜”，主要是因正　气虚弱，感受风邪，气血不畅，面部筋脉肌肉纵缓不收　而引起。针灸能促进血液循环，改善局部营养，增加肌　纤维的收缩，使炎症渗出物得到吸收，减轻对神经的损　５治疗效果分析　害，控制面神经炎症的发展，从而达到通络、调和气血、　祛风除邪、平衡阴阳的作用，使患者早日康复。　我们通过对５３２例周围性面瘫的患者针灸治疗临　床观察，采用相同的治疗方法，分别在疾病的急性期和　恢复期进行治疗，对疗效进行比较，不论是针灸组，还　是针药组，其急性期的痊愈率均高于恢复期，经秩和检　５．１疗效评价标准　所有患者根据其症状，通过治疗前后面部分级系　统（ＦＧＳ）评分法，包括自然对称性（ＦＧｓＲ）、自发运动　（ＦＧｓＭ）和联带动作（ＦＧＳＳ），采用尼莫地平评分法来评　价其疗效。即［（治疗后一治疗前积分）÷治疗前积分］　×１００％，以百分数表示，并结合临床症状体征来判断　疗效。治愈：症状完全消失，体征均为阴性，正常工作。　显效：症状明显减轻；体征基本正常；治疗后面部分级　验，ｚ值分别为一２．６８７、一４．９３０；Ｐ值分别为０．００７、　０．０００１；均小于０．Ｏ１，有非常显著性差异。说明针灸治　系统评分减少５０％以上。好转：症状体征减轻；治疗　后面部分级系统评分减少２１％　５０％。无效：治疗４　疗周围性面瘫，应从早期开始治疗，这样可以尽快促进　神经水肿的吸收，尽早的解除病邪的危害，减少或杜绝　后遗症的发生。周氏［３］认为面瘫急性期不但可以在患　个疗程，症状体征无明显减轻。治疗后积分减少２１％　以下。　侧面部进行针刺，而且施针越早，痊愈的疗程也越短。　杨氏［　］也认为在面瘫的急性期若给予良性刺激，使受　压的面神经产生兴奋，可以改善面神经的营养从而减　轻面神经的受压程度。因此，我们认为治疗本病，应抓　住急性期这一良好的时机。　通过观察，针灸组和针药组疗效均优，痊显率分别　５．２治疗结果　５．２。１　２组临床疗效比较详见表２。　例（％）　表２　２组临床疗效比较　为９４．７５％和９７．３７％；经秩和检验Ｚ值为一０．１９１，Ｐ　由表中可以发现，针药组的痊显率略高于针灸组，但经统计学处理，ｚ＝一　Ｏ．１９１，Ｐ＝Ｏ．８４８，无显著差异。　值为０．８４８，大于Ｏ．０５，无显著差异。但针药组痊愈率　优于针灸组，说明中药内服、针灸外治，内外兼治，可以　５．２．２针灸组组内分期治疗疗效比较表３针灸组组内分期治疗疗效比较　见表３。　例（％）　提高本病的治愈率，可供同道临床参考。　参考文献：　［１］王维治．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：９０　［２］王启才．针灸治疗学［Ｍ］．北京ｌ中国中医药出版社，２００３：６９　［３］周云霞．风寒型周围性面瘫急性期的针刺治疗体会［Ｊ］．中华现代　中医学杂志，２０Ｏ６，２（２）：ｌ５３一ｌ５５　在急性期即采用针灸治疗的痊愈率，高于在恢复期才采用的针灸治疗组，且　通过秩和检验，Ｚ＝２．６８７，Ｐ＝Ｏ．００７（＜Ｏ．Ｏ１）．有显著性差异。　［４］杨春．分期针灸治疗周围性面瘫研究进展［Ｊ］．湖南中医杂志，　２００７。２３（６）：８２—８４　５．２．３针药组组内分期治疗疗效比较见表４。　收稿日期：２００８一Ｏ１—０３