陕西中医肝肾病医院
心电图申请单
姓 名 血压 症 状 或 体 征 临床诊断 检查项目 申请科室 备 注 申请医师 申请日期 20 年 月 日 性别 / mmHg 年龄 岁 床位号 门诊/ 住院号 服用洋地黄类药品史
姓 名 血压 症 状 或 体 征 临床诊断 检查项目 申请科室 申请医师 申请日期 20 年 月 日 性别 / mmHg 年龄 岁 床位号 门诊/ 住院号 服用洋地黄类药品史 .
. 备 注
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