Ｉ护理与康复＿器 ２Ｑｌ７年昼～且 循证护理应用于心脏介入治疗并发急性心包填塞中的 临床效果 任粉粉，罗娟娟 （西安交通大学第一附属医院心内科，陕西西安，７１００００） 摘要：目的研究循证护理在心脏介入治疗并发急性心包填塞中的应用效果。方法选择我院２０１５年２月至２０１６年１０月收 治的１５例心脏介入治疗并发急性心包填塞患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结循证护理理念在心脏介入治疗并发急 性心包填塞患者中的应用效果，并总结护理经验。结果８例患者为手术后即刻发生急性心包填塞，６例患者为３０ ｍｉｎ至１２ ｈ 发生，１例患者为临时起搏器术后１周发生迟发型心包填塞。５例患者出血量比较少，经过使用升压药、补液之后，生命体征比 较稳定；１０例患者应用升压药、补液后生命特征依然不稳定，需要进行心包穿刺和心包引流，其中１例抽出血性液体２０ ｍＬ， １例抽出３０ ｍＬ，其他超过１００ ｍＬ；另有２例患者经过上述治疗后，生命特征依然较不稳定，转送至心外科开胸修补止血。１５ 例患者经积极的抢救治疗后，无一例患者死亡。结论对心脏介入治疗并发急性心包填塞患者进行循证护理治疗，做好各个 护理环节之间的衔４￣－Ｔ－作，可以保障患者的生命安全，效果良好。 关键词：循证护理；心脏介入治疗；急性心包填塞 中图分类号：Ｒ５４２．１；Ｒ４７３．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）２４—０１６０—０２ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅＶｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｔａｍｐｏｎａｄｅ ＲＥＮ Ｆｅｎ－￣ｎ，ＬＵＯ Ｊｕａｎ－ｊｕａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉ＇ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ ａｎ ７１００００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｔａｍｐｏｎａｄｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｆｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｔａｍｐｏｎａｄｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｔａｍｐｏｎａｄｅ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ３０ ｍｉｎ－１２ ｈ，ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｈａｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｔａｍｐｏｎａｄｅ ａｆｔｅｒ １ ｗｅｅｋ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｂｌｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ，ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ ｓｔｉｌｌ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｉｎ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｆｔｅｒ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ，ｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｐｅｒｉｅａｒｄｉａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ，１ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ２０ ｍＬ ｏｆ ｂｌｏｏｄｙ ｆｌｕｉｄ，１ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ３０ ｍＬ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １００ ｍＬ；ａｆｔｅｒ ａｂｏｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ ｓｔｉｌｌ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｈａｖｅ ａ ｔｈｏｒａｅｏｔｏｍｙ ｒｅｐａｉｒ．Ｎｏ ｏｎｅ ｄｉｅｄ ｉｎ ｔｈｅ １ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ａｃｔｉｖｅ ｒｅｓｃｕｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｔａｍｐｏｎａｄｅ，ａｎｄ ｍａｋｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅ ｗｏｒｋ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｌｉｎｋｓ ｃａｎ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｌｉｆｅ ｓａｆｅｔｙ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；ａｃｕｔｅ ｃａｒｄｉａｃ ｔａｍｐｏｎａｄｅ 急性心包填塞是心脏介入治疗一种比较严重的并发 １资料与方法 １．１一般资料 症，患者一旦产生此种并发症，会对其生命造成严重威胁， 因此需要进行尽早识别和处理…。随着医疗技术进步，心脏 介入手术数量增加，急性心包填塞并发症数量也有所增加。 这对护理人员提出更高的要求，需要其在护理的过程中密 选择我院２０１５年２月至２０１６年１０月收治的１５例心脏 介入治疗并发急性心包填塞患者，对其临床资料进行回顾性 分析。其中６例女性患者，９例男性患者：患者年龄４５～８０岁； 切配合医生。循证护理又被称之为实证护理，是近几年来比 较流行的一种具有实践科学性的方法，其主要依托当前的 研究依据和护理人员的临床经验等，并考虑患者的实际 情况、愿望等，将三者有机结合起来，最终制订一套比较完 临时起搏治疗介入１例，１例为永久起搏术治疗，２例患者为 射频消融术治疗，冠状动脉介入１ １例。所有患者都被确诊为 急性心包填塞，且应用肝素，用量在０～１０ ０００ Ｕ进行相关治疗。 １．２方法 整的护理方案圜。本次研究主要探讨了循证护理在心脏介入 治疗并发急性心包填塞的应用效果，研究内容和结果具体 报道如下。 ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６—１４１３．２０１７２４０７８ 循证护理依据科学证据，进行临床实践，主要是针对客观 资料、患者的状态以及科学研究证据的最佳状态，具体需要遵 从以下步骤。 作者简介：任粉粉（１９８２一），女，汉族，陕西兴平人，护师，学士。研究方向：心血管疾病。 通讯作者：罗娟娟，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｅｉｄａｗｅｉ＿ｘａｎｉ＠１６３．ＣＯＢ． 一１６０— ２ｏ＿１７ 主一曼，月， １．２．１提出循证问题。循证问题主要包含心脏介入治疗并发急 性心包填塞的并发症产生的原因有哪些？以后应该如何预防 此种并发症以及解决并发症的最佳方案是什么？ １．２．２寻找循证支持。根据已经提出的循证问题，利用计算机网 络进行搜索。搜索之前需要确定搜索的关键词，循证护理在心 脏介入治疗并发急性心包填塞的应用，其关键词为：循证护理、 心脏介入治疗、并发症、心包填塞。搜索的文献包含ＣＭＣＣ光盘 数据库、协作网、中国知网等数据库，相关文献一共５１０篇，进行 详细的分析和评价。针对收集到的文献，循证护理小组的成员利 用科学的ＭＥＴＥ评价方法，对其可靠性和真实性结合实际的临床 治疗进行分析比较，最后从８０篇文献中得到了最终确定的结论。 １．２－３循证观察和实际的应用。循证观察和实际应用的具体措施： （１）实时观察患者病情变化。患者进行心脏介入治疗后， 医护人员必须高度重视心包填塞发生的可能性，要经常询问 患者是否有不舒服的感觉等＿３１。～旦发生此种并发症应立即 采取合适措施积极施救，如果出现心率减慢、血压下降的情 况，护理人员遵医嘱使用阿托品和多巴胺提高患者的心率和 血压，必要情况下可以对患者进行输血。如果患者是因冠状动 脉介入引起的急性心包填塞，可以使用带膜支架来封堵破口， 防止患者继续出血或者使冠状动脉血流得以继续保持。 （２）患者的心理护理。心包填塞疾病一般发病比较突然， 而且病情发展速度很快，伴随着相应的临床症状，患者十分容 易出现紧张和恐惧的心理，而这种消极心理也会使患者的出血 情况进一步恶化，对病情的控制产生不良影，Ａ￣４１。护理人员应该 根据不同患者的具体情况选择合适的心理护理方案，避免因 患者的不良情绪导致预后不良。 （３）患者的饮食护理。患者在接受治疗的过程中要多食清 淡、易消化、避免胀气的食物，以软食和半流质食物为主，并适 量增加患者维生素、植物纤维、水等的摄入量，患者需要多使 用新鲜的蔬菜和水果。手术之前不需要禁食。如果是上午进行 手术的患者，进食可达到９０％饱，下午进行手术的患者在中午 正常进食可达到８０％饱，适当让患者减少进水和进食，可以采 取静脉补液的方法来弥补患者体内血容量不足的问题。 （４）患者的伤口护理。经股动脉穿刺患者在进行治疗的 过程中，由于患侧肢体是被禁止活动的，如果患者其他身体 部位进行活动又会担心是否牵拉到患侧肢体。所以患者躺在 床上不敢进行任何活动，即便是一些很小的动作也要小心谨 慎，长时间下去，患者必然会出现腰酸背痛，全身不适的现 象，如果情况严重，甚至会出现肢体麻木，压疮等。患者的情 绪也会受到一定的影响，睡眠质量降低、变得烦躁焦虑。护理 人员需要针对此种现象采取一系列措施，需要教会患者在床 上进行正确的活动，指导患者进行正确适量的运动，最大程 度地减少患者身体上的痛苦。 ２结果 ８例患者为手术后即刻发生急性心包填塞，６例患者为 ３０ ｍｉｎ至１２ ｈ发生，１例患者为临时起搏器术后１周发生迟发 型心包填塞。其中５例患者出血量较少，经过使用升压药、补液 后，生命体征比较稳定；１０例患者应用升压药、补液后生命特征 依然不稳定，需要进行心包穿刺和心包引流，其中１例抽出血性 液体２０ ｍＬ，１例抽出３０ ｍＬ，其他超过１００ ｍＬ；另有２例患者 经过上述治疗后，生命特征依然较不稳定，转送至心外科开胸 修补止血。ｌ５例患者经积极的抢救治疗后，无一例患者死亡。 ３讨论 心脏介入治疗的方式主要有冠状动脉介入、射频消融介 入、起搏治疗介入等［５１。电极导线在心腔内操作造成心肌穿孔 是起搏治疗产生心包填塞的原因。由于心脏介入治疗所产生 的急性心包填塞还与别的因素相关，比如患者的基础血压、凝 血功能、穿孔的部位、介入治疗的器械等相关。因此护理人员 在护理的过程中要尽可能地了解心脏介入并发急性心包填塞 发生的原因，熟悉每种心包填塞手术的流程和治疗原理，而且 还要掌握患者出现急性心包填塞时的症状，如突然出现意识 模糊或血压突然降低，心率发生变化等。 科室成立循证小组，针对心脏介入治疗后并发急性心包填 塞产生的原因和处理方法，检索相关的文件，并对文件的可靠 性、真实性以及临床效果做出可靠评价，最后得出相关结论Ｉ６］。 ①循证护理过程中需要对患者进行多方面的护理：如观察其 身体指标，如患者的心率出现减慢或者加快、出冷汗、血压下 降、呼吸困难、恶心呕吐等现象，但也有可能患者没有出现任 何自主症状；Ｂｅｃｋ ｓ三联征：低血压、颈静脉怒张和心音低钝， 即判定有心包填塞可能，应立即准备行心包穿刺术。②对患者 进行心理护理：在疾病治疗过程中，患者因为生理和心理的原 因可能会产生各种不良情绪，因此护理人员在进行抢救的过 程中要对患者进行及时的安慰，多使用一些鼓励性和安慰性 的话语，告知患者要放松。③对患者进行伤口护理：患者由于 治疗长期不活动，会对身体产生不良影响，护理人员需要对患者 进行正确翻身，使翻身幅度尽可能小，避免对伤口产生影响，每 次进行翻身的时间要控制在３０ ｍｉｎ左右，每２ ｈ翻一次身。经 桡动脉穿刺患者的术肢护理，术后腕关节制动４ ６ ｈ，每１～ ２ ｈ对伤口减压１次，每３０—６０ｒａｉｎ用力握拳数次，４８ ｈ内禁止 术肢测血压及输液等；卧位时术肢下垫软枕，避免患侧卧位，防 止术肢被压，并在生活上给予患者周密照顾，以避免腕关节过早 活动及伤口污染。术后２４ ｈ内密切观察伤口有无渗血，伤口及 术肢有无肿胀、压触痛、瘀斑；指端血液循环如颜色、温度、毛细 血管充盈时间及拇指动脉搏动情况。 在本次研究中，有５例患者出血量比较少，经过快速补液， 应用多巴胺之后，患者的生命体征比较稳定。１０例患者经过多 巴胺、快速补液之后，生命特征仍然不稳定，需进行心包引流 和心包穿刺，护理人员需要及时准备心包穿刺包、造影剂等， 密切配合医生进行相关治疗。 总之，对心脏介入治疗并发急性心包填塞患者进行循证护 理治疗，做好各个护理环节之间的衔接工作，可以保障患者的 生命安全，且预后良好。 参考文献： ［１］李晓彤．心脏介入治疗并发急性心包填塞的抢救与护理ｆＪ］．实用临 床医药杂志。２０１２。１６（１６）：３１—３３． 【２］李晓彤．心脏介入治疗并发心包填塞的护理 ．护理实践与研究， ２０１２，９（１９）：７９－８１． ［３］张玉静．实时超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性 心包填塞的应用［Ｊ】．广州医科大学学报，２０１５，４３（２）：６９—７１． 『４］赵启明，黄梅凤，黄婷，等．超声引导下心包置管在急性心包填塞中 的应用［Ｊ］．海南医学，２０１４，２５（４）：５８５—５８６． ［５】何益平，余卓文，郭航远，等．心脏介入手术并发急性心包填塞十例 临床诊治分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（４Ｃ）：１３８２—１３８５． ［６］黄丽霞．冠状动脉介入治疗术后并发症护理进展［Ｊ］．右江民族医学 院学报，２０１３，３２￣）：５４８—５５０． 一１６１—
