２２０・临床研究・ 痰抗酸杆菌涂片，肝、肾功能和血糖血常规，胸腔超声。 ２结果 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ３，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ。５ 播散明显，结核菌阳性率明显高于单存肺结核。结核菌感染加重了 糖尿病患者的代谢紊乱，糖尿病患者的代谢紊乱又加重了结核病的 进展。因此，两病必须同时治疗，糖尿病的控制良好和早期、联 住院治疗８０例患者中，肺结核合并糖尿病得到理想控制 为４２例（５２．５％），较好控制者１６例（２０％），控制不良１ ８例 （２２．５％），死亡４例（５％）。 合、规律、适量、全程的抗结核药物治疗是预后的关键。总之，糖 尿病合并肺结核尽量做到早诊断、早治疗，积极减少并发症，控制 好糖尿病，加强营养疗法，合理选用抗较好药物组合，以避免药物 ３讨论 近几年来，由于生活方式，和饮食结构的变化，使我国糖尿病 患者较前增加，并且年轻化，而随着结核病患者的增多，使得两病 并发病人增多。许多研究已经表明糖尿病患者易患肺结核，其患肺 结核的频率是正常人群的４－８倍。①常见于４Ｏ岁以上，中、老年多 毒性发生。糖尿病的糖代谢紊乱是导致肺结核病高发的主要原因， 并并导致结核病迅速恶化；活动性肺结核能促进糖尿病代谢紊乱， 并使血糖难以控制。因此，抗结核治疗时应在积极控制血糖的基础 上至少要选用３种以上敏感的抗结核药，保证抗结核有效，应遵询早 见。②继发性肺结核最多见。③易形成空洞，常常易查到结核菌。 ④以糖尿病为首发，但是可能以肺结核为首诊。⑤糖尿病病情较轻 肺结核明显好治愈。当糖尿病和肺结核并存时，糖尿病对肺结核的 影响要比肺结核对糖尿病的影响大，所以治疗过程中一定要先控制 期、联用、规律、适量、全程的８字化疗原则，充分、合理，有效 的抗结核药物治疗，并且疗程应长于单纯性肺结核病患者。免疫调 节治疗在此类患者中具有较好疗效。合理的营养支持疗法也是治疗 肺结核合并糖尿病的关键。总之，糖尿病患者极易患肺结核，应提 高自己的抵抗力，一旦合并肺结核，可能出现病情重，难以治愈， 好血糖，这是治疗肺结核合并糖尿病的关键。中重度糖尿病患者合 并肺结核应尽早应用胰岛素，尽早控制好血糖，可加加快肺结核 的好转，胰岛素用量及剂型必须因人而异。当结核病患者度过急性 期，血糖控制较好，可减少胰岛素的用量，根据监测血糖调整为口 最终影响生命。同样肺结核可以使糖尿病的病情加重，某些抗结核 药物影响糖代谢，使血糖难以控制，易出现并发症，影响肺结核治 疗，从而使肺结核难以治愈，危及生命。因此，肺结核合并糖尿 病，糖尿病的治疗是关键，但是强有力的抗结核治疗也很重要，初 服降血糖药物。另外，糖尿病极易合并末梢神经炎，糖尿病肾病、 心脏病及免疫功能的减低，治疗中必须仔细观察不良反应及毒性反 应，同时积极监测肝肾功能，一旦出现，立即停用相关抗结核及降 糖药物。⑥糖尿病合并肺结核使结核病发病多急骤，病情重且容易 治成功是肺结核合并糖尿病治疗的关键。 参考文献 ［１］ 张敦熔．现代结核病学［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２０００：５８２． ［２］ 钱荣立．糖尿病临床指南［Ｍ】．北京：北京医科大学出版社，２０００：２１０． 反复。ｘ线表现病灶广泛融合，以干酪病灶为主，多伴有空洞形成， 帕金森病患者予普拉克索治疗的临床效果观察 李永顺 （湖南邵阳绥宁县人民医院，湖南绥宁４２２６００） 【摘要】目的探讨分析临床对帕金森患者给与普拉克索治疗后的临床效果。方法对我院２００５年２月至２０１１年ｌ１月间收治的７０例帕金 森患者进行随机分组比较治疗，Ａ组患者采用美多芭治疗，Ｂ组患者给与普拉克索治疗，观察两组疗效。结果给与普拉克索治疗的Ｂ组 患者总体有效率为８８．５７％，明显优于利用美多芭治疗的Ａ组患者７４．２９％，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。结论临床治疗帕金森病惠时，采用 普拉克索可以提高 ｌ盏床治疗的安全性及治疗后的临床效果，是一种值得广泛应用于 临床的治疗手段。 【关键词】帕金森；普拉克索；美多芭 中图分类号：Ｒ７４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０５－０２２０－０２ 帕金森（ＰＤ）是一种临床常见的慢性进行性神经系统疾病，多发 于中老年人群…。帕金森病的发生易引发患者肌强直、静止性震颤、 运动减少等，对患者的工作、生活产生严重的影响。以往在治疗该病 疗，两组患者在年龄，性别，病程等方面差异不明显，具有可比性。 １．２治疗方法 Ａ组患者给与口服美多芭治疗，起始剂量控制在每次６２．５ｇ，每日 ３次，伴随着患者病情的改善逐渐加大剂量，但保证每日服药总量不 时多采用左旋多巴，该药物在长期使用后对患者会产生严重的副作 用，例如异动症、运动波动等。近年来临床学者研究后发现，多巴胺 受体激动剂的应用可以弥补左旋多巴的缺陷，提高对帕金森病的治疗 效果。下面是我院采用普拉克索治疗帕金森病患的临床分析报道。 １资料与方法 １．１一般资料 超过７５０ｍｇ；Ｂ组患者给与口服普拉克索治疗，起始剂量控制在每次 Ｏ．１２５ｍｇ，每日３次，伴随患者病情的改善，同Ａ组一样逐渐加大剂量 并保证每日服药总剂量不超过１．５ｍｇ。Ａ组和Ｂ组，两组患者均以９０ｄ 为１个疗程。 １．３疗效评判 本次研究对象７０例均选自我院２００５年２月至２０１１年１１月所收治的 帕金森病患，其中男性患者４７例，女性患者２３例，患者平均年龄６５．８ 岁，平均病程４．１年。入院对患者进行常规查体，排除治疗前滥用药 物者、存在精神分裂者、存在脑部立体定向手术史者、存在帕金森综 所有患者在１个疗程后根据统一的帕金森病评定表的第二部分的 日常生活活动能力总评分的变化和第三部分 的运动检查总评分的变 化及第四部分的并发症总评分变化进行疗效评定。对评定结果进行分 级，显效表示第二至第三部分总评分相对基准变化≥３０％；有效表示 合症或叠加综合症者。将所有７０例患者进行随机平均分组，每组患者 ３５例，Ａ组患者给与口服美多芭治疗，Ｂ组患者给与口服普拉克索治 第二至第四部分总评分相对基准变换在１０％－２９％间；无效表示第二至 第四部分总评分相对基准变化＜１０％。 ２０１３年２月第１ １卷第５期 １．４统计学处理 对所得所有数据采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．５进行处理，以Ｐ＜０．０５具 有统计学意义。 ２结果 本次研究对象总计７０例，均完成了为期９０ｄ的１个疗程治疗。在治 疗结束后对患者进行评定疗效，Ｂ组患者的总体有效率明显８８．５７％明 ・临床研究・２２１ 体内后，可以产生极高的利用度、其药效迅速、不受食物的影响， 对合并抑郁症的帕金森患者具有良好的疗效 。普拉克索药物的作用 机制是保护多巴胺神经元，并且通过抑制醌基产生，使脑内黑质细 胞的损伤得到有效的降低，同时也避免了应用左旋多巴所产生的不 良反应。该药物作为新型的多巴胺Ｄ２和Ｄ３受体激动剂，其对于改善 早晚期运动症状、降低左旋多巴相关运动并发症及帕金森并发的抑 郁症具有良好的临床疗效。 显优于Ａ组患者的总体有效率７４．２９％。详见表１。 表１ 表示两组患者服药后的疗效［ｎ（％）］ 本次研究结果显示，Ｂ组应用普拉克索治疗的３５例患者有效率为 ８８．５７％明显高于Ａ组应用美多芭治疗的３５例患者的有效率７４．２９％。综 上所述，临床在治疗帕金森患者时，给与口服普拉克索治疗，是一种 安全、有效的治疗手段，值得广泛应用。 注：与Ａ组比较， ＪＰ＜Ｏ．０５具有统计学意义 参考文献 ［１］Ｓｃｈａｐｉｒａ ＡＨ．Ｐｒｅｓｅｎｔ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ［Ｊ］＿Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａ ｔｒｙ，２００５，７６（１１）：１４７２—１４７８． ［２］Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｍ，Ｕｅｓｕｇｉ Ｔ，Ｎａｋａｙａｍａ Ｔ．Ｄｏｐａｍｉｎｅ ａｇｏｎｉｓｔｓ ａｎｄ ３讨论 帕金森病作为临床常见的慢性进行性神经性系统变性病，其变现 为患者出现慢性缓慢静止性震颤、肌强直及运动障碍，该病是临床上 仅次于脑血管病的神经系统疾病，在中老年年患者比较好发。伴随着 近年来社会的发展，我国已逐渐发展至人口老龄化阶段，致使该病的 发病率也在逐年升高。临床研究证实，ＰＤ的发生与脑内黑质致密区多 巴胺能使神经元变性导致多巴胺神经递质减少而发病 。 ｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｕｌｏｐａｔｈｙｉｎ Ｐ ａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２Ｏ０６，６７（７）；１２２５． ［３］李娟．关于普拉克索治疗晚期帕金森病的临床研究刘凌［Ｊ］＿中国 医药导报，２００８，５（１６）：５９—６１． ［４］Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｍ，Ｕｅｓｕｇｉ Ｔ，Ｎａｋａｙａｍａ Ｔ．Ｄｏｐａｍｉｎｅ ａｇｏｎｉｓｔｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｕｌＯｐａｔｈｙ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ 临床治疗帕金森病的目的在于帮助患者控制运动症状、改善病 残功能及改善病情发展，目前临床在治疗ＰＤ时最常使用的药物是左 旋多巴，但帕金森并用药需伴随着病情的改善逐渐增加剂量，而左 ｓｔｕｄｙ［Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｌ０ｇｙ，２０Ｏ６，６７（１７）：１２２５—１２２７． 旋多巴服用剂量的增加会引起一些不良的药物反应，例如会使患者 产生运动波动、晨僵、少动及异动症等”］。伴随着医学科技的进步， 多巴胺受体激动剂逐渐被引入帕金森疾病的治疗 ，本次研究使用的 ［５］ 杜芳，李锐，黄远桂，等．普拉科索和罗匹尼罗对体外培养的多巴胺 神经元的营养￣ＪＴＪ［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２００４，２３（８）：５０４—５０９． ［６］Ｈａｍｉｄｏｖｉｃ Ａ，Ｋａｎｇ ＵＪ，ｄｅ Ｗｉｔ Ｈ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｏｗ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｃｕｔｅ ｄｏｓｅｓｏｆ ｐｒａｍｉｐｅｘｏｌｅ ｏｎ ｉｍｐｕｌｓｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ 普拉克索便是是一种新型的非麦角碱类多巴胺受体激动剂，此种药 物可以进行高选择性的作用于多巴胺能受体，普拉克索在进入患者 ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００８，２８（１）：４５—５１． 国产阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效观察 罗亚敏 （河南大学附属南石医院，河南南阳４７３０６５） 【摘要ｌ目的观察阿托伐他汀治疗高脂血症临床疗效。方法３５例高脂血症患者每晚餐前口服阿托伐他汀２０ｍｇ，持续１个月，观察服药 前及服药１个月时血脂指标（ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—ｃ）。结果治疗后ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ及ＨＤＬ—Ｃ的值与治疗前比较Ｐ均＜Ｏ．Ｏｌ，差异 有非常显著性；降低ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ和升高ＨＤＬ—Ｃ的总有效率分别为９４－３％、６５．７％、８５．７％和６８．６％。 【关键词】阿托伐他汀；高脂血症 中图分类号：Ｒ５８９．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０５—０２２１—０２ 高脂血症是心脑血管病的主要高危因索之一，调脂是治疗心脑血 管疾病的重要环节，他汀类药物是其中的重要代表性药物，我们给３５ 例高脂血症应用国产阿托伐他汀钙胶囊（阿乐，河南天方药业）取得 各指标符合治疗标准且最少４周内未服用调脂药物者人选。经询 问病史及相关检查排除肝肾疾病、甲状腺疾病、１型糖尿病、痛风、 药物所致的高胆固醇血症及家族性纯合子高胆固醇血症者；排除近３ 个月内发生急性心肌梗死、脑血管意外及重大手术者；排除妊娠、哺 了良好的降脂效果，报道如下。 １资料与方法 乳期妇女。 １ｌ３研究方法 １．１一般资料 选择２０１２年１月至２０１２年６月来我科就诊高脂血症患者３５例，男２Ｏ 例，女１５Ｎ。年龄４５－６８岁，平均年龄６５岁。合并基础疾病其中冠心 对以上患者给予阿托伐他汀钙胶囊（阿乐，河南天方药业）２０ｍｇ 每晚睡前服用，连续应用１个月，在此基础上根据患者的基础病进行 相应的治疗。 １．４观察血脂指标 三酰甘油（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ） 以及高密度脂蛋白（ＨＤＬ－Ｃ）。 病３Ｏ例，高血压２２例，２型糖尿病１８例，给予标准的低胆固醇饮食控 制，适量运动，治疗前周未用过降脂药，保持正常饮食，有基础病的 予以相应治疗，基础病病情达到临床控制。 １．２人选者标准
