肠造口患者延续护理的研究进展

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（本文编辑　李春华）

肠造口患者延续护理的研究进展

徐娜１，芦桂芝２，张颜１

Ｒｅｓｅａｒｃｈｒｏｒｅｓｓｏｎｃｏｎｔｉｎｕｉｎｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｆｃｏｌｏｓｔｏｍａｔｉｅｎｔｓｕ　Ｎａ，Ｌｕ　Ｇｕｉｚｈｉ，ＺｈａｎＹａｎ　　　　　∥Ｘｇ　ｐｇｇｇｙｐ　　　

摘要：阐述了延续护理的概念，就肠造口患者延续性护理服务的内容、形式及评价标准进行总结，延续护理的形式有电话随访、家庭随访、造口联谊会、造口门诊随访、网络随访与沟通，护理内容包括造口护理指导、日常生活指导、心理护理，效果评价指标有造造口并发症及患者生活质量。口知识掌握程度、

关键词：肠造口；　延续护理；　生活质量；　并发症；　综述文献

（）：／中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ４７３．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１４１５２２０１４０２００９４０３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１４．０２．０９４－－－　Ｄ我国估　　肠造口是肠道外科最常见的手术之一。据统计，

计每年新增永久性肠造口患者约１目前累计约超过０万例，

１］

。肠造口患者在医院接受治疗及尚有增加的趋势［１００万例，

护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施。出院后

对医疗提广泛认为是高质量的卫生服务所必不可少的要素，

供服务者、患者及其家属都至关重要。近年来，国内外学者对肠造口患者的延续性护理进行了大量的研究，并通过多种形式为其提供延续护理服务，促进患者康复，提高其生活质量，笔者就肠造口患者延续护理服务的研究进展综述如下。１　延续护理的概念

延续护理是指通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与延续性的照通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院护，

２］

。计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［

的造口患者在生理和心理方面均面临众多需要干预的护理问由于造口护理专业性较强，造口患者或患者家属无法完题，

成，需要得到专业人员的指导和帮助。但目前许多医院由于条件，健康教育仅限于住院期间，而社区护理力量又比较薄弱，其责任、职能无法满足造口患者的需求。延续性护理被

；作者单位：哈尔滨医科大学护理学院（黑龙江哈尔滨，哈１．１５００８１）２．尔滨医科大学第二附属医院感染监控科徐娜：女，硕士在读，学生

通信作者：芦桂芝，ｌｕｕｉｚｈｉｌｚ６３．ｃｏｍ＠１ｇｇ；收稿：修回：２０１３０９０３２０１３１０２５－－－－分别是患者信Ｓａｕｌｔｚ等３从３方面阐述了延续性护理的含义，

息的延续、医疗护理服务的延续以及医患关系和护患关系的延续。实施延续护理有利于增进护患沟通，使患者对医护人员更加信任，缓和医患关系，有利于“医院－社区－家庭”一体

［］

护理学杂志２０１４年１月第２９卷第２期

化的全程护理干预模式的形成。延续护理可以减少并发症的发生，

提高患者的知识掌握程度，减轻患者的焦虑抑郁等不良情绪，使患者积极参加社交活动，早日回归社会。２　肠造口患者延续护理的形式及内容

２．１　肠造口患者延续护理的形式

２．１．１　电话随访　由护士引导的电话随访是国内外比较常

用的一种干预和随访形式，

它最大的特点就是经济、方便、高效［４］，已被广泛应用于出院患者的延续护理中。陈苏红等［

５］

通过对直肠癌结肠造口术后患者延伸护理服务的研究发现，通过电话随访，造口患者的并发症发生率降低，自我护理能力增强，

每日造口护理时间缩短，排便规律性增强以及性功能恢复情况良好。Ｚｈａｎｇ等［６］

研究结果显示，

造口护士对肠造口患者进行电话随访干预，证明电话随访干预是增加患者对延续护理适应性的一种最有效的方式。电话随访在一定程度上为造口患者提供了便利，

但是关于电话随访的周期还没有统一的标准。因此，

护理研究者可以对电话随访的最佳周期进行相关研究，从而进一步提高电话随访的效果。

２．１．２　家庭随访　家庭随访是由专门的造口护理小组，

每隔一段时间对造口患者进行随访，通过这种面对面的随访，不仅能提高造口患者的自我护理能力，而且还能够促进建立良好

的护患关系。李伟等［７］采取由经过培训的护士组成造口护理

小组，定期对直肠癌术后建立肠造口的患者进行家庭随访，３年后的满意度、并发症发生率以及知识掌握程度调查结果均优于对照组。上述研究结果充分证明了家庭随访的有效性。但由于我国护理资源缺乏，社区护理基础也比较薄弱，如果以家庭随访作为延续护理的主要形式，不符合我国国情。因此，大力发展社区卫生，提高社区护士的整体素质，使其成为肠造口患者专科护理的主力军，是促进延续护理发展的关键。２．１．３　造口联谊会　造口联谊会是造口协会组织的患者互

助小组，由医护人员、造口患者、家属、社会志愿者共同参

与［

８］

。造口患者在医院造口护理小组的指导下定期组织活动，活动的内容主要是：医护人员进行造口知识讲座，专科护士介绍造口产品和传授造口护理技术，安排造口时间较长者介绍自我护理经验和体会，以及患者之间的相互交流，并进行

现场咨询和体验。费淑袆等［

９］

对结肠造口术后患者定期组织造口联谊活动，结果发现，出院半年后９０％的患者能够完全自理，仅有２％的患者需要依靠他人。这说明造口联谊会能够提高患者的自理能力，而且这种活动能够增强护患之间、患者与患者之间的沟通与交流。造口联谊会的优点很多，但目前关于举办造口联谊会没有统一的周期标准，因此护理研究者可进行此方面的相关研究，使造口联谊会的优点得到更广泛的传播。

２．１．４　造口门诊随访　开设造口护理专科门诊，

由经过培训的造口专科护士负责，

及时接诊门诊或外院或其他科室来咨询或需要帮助的患者［１０］

。造口门诊可以为不同个性、文化程

度等造口患者提供诊疗护理，根据患者情况，讲解肠造口基本知识及康复过程中需要注意的问题，帮助患者更好地认识造

口，更好地掌握造口观察及护理［１１］。张静燕等［１２］

对造口门诊

结肠造口患者的心理干预研究结果显示，

造口门诊对缓解造口患者的抑郁、

焦虑状态也有重要作用。但是由于我国传统文化和医疗现状的影响，造口门诊的发展远落后于国外。２．１．５　网络随访与沟通　随着网络技术的快速发展，

人们的生活方式、交流方式发生了较大的变化，越来越多的人习惯于网上交流，除电话随访、家庭随访、造口联谊会以及造口门诊

·９５·

等方式外，建立造口博客或网络平台、造口患者互助组、ＱＱ群等形式，

也可以满足造口患者的护理需求。这些延续护理服务模式不仅可以及时纠正患者在造口护理过程中存在的问题，而且在一定程度上可降低并发症的发生率和二次入院率。２．２　肠造口延续护理的内容

２．２．１　造口护理指导　指导患者了解造口袋、

皮肤保护剂的种类、

作用及使用方法，教会患者选择合适的造口护理用品，并教会患者一些造口袋使用中的技巧［

１３］

。指导或现场演示如何更换造口袋，

如何进行结肠造口的灌洗，出现并发症时的症状和初步处理措施。对患者进行造口护理的相关指导，不仅可以提高患者的自我护理能力，而且还有利于减轻患者的家庭经济负担。

２．２．２　日常生活指导　指导造口患者着宽松柔软的衣服，

避免衣物过紧压迫造口引起造口缺血坏死；

原则上不必饮食，

但应尽量少食辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料；患者体力恢复后可继续原来的工作，但应避免引起腹内压

增高的因素，

如举重、剧烈运动及粗暴的接触性运动［１４］

，防止造口旁疝的出现。指导患者在身体恢复的状况下可恢复性生活，但在性生活前双方要做好心理准备以及做好造口检查工

作［１５］

；外出时随身携带造口用具，便于随时更换。对造口患者

进行正确的日常生活指导，不仅有利于防止并发症的发生，而且能够促进患者尽早回归社会，恢复正常的生活。

２．２．３　造口患者的心理护理　肠造口术改变了患者原有正

常的排便方式，需要终生使用人工肛门，

给患者造成的心理压力较大。有研究表明，大约２５％的造口患者在造口术后会出

现严重的焦虑、抑郁以及其他一些消极的情绪［１６］

。ＭｃＫｅｎｚｉｅ等［１７］

研究发现，造口术后４个月大多数患者对自己的造口不

能适应，５０％的患者认为他们的躯体已经失控；４５％的患者认为造口已经支配了他们的生活；４７％的患者缺乏自信；５５％的患者认为没有人可以理解造口是什么；２３％的患者在术后很少恋爱；３７％的患者担心造口袋渗漏。据报道，

造口术后患者经常会出现自卑、自闭、依赖以及害怕别人的嘲笑和排斥［

１８］

，由于这种心理的影响，造口患者害怕参加社交活动。张玉

芳［１４］

研究发现，造口患者出现自卑、自闭以及依赖心理问题的

发生率分别为３１％、１５％和１０％。需针对患者心理问题进行针对性的心理干预，首先应与患者建立良好的信任关系，根据文化层次、年龄、接受能力、性格制定个体化的心理护理计划；耐心倾听患者的问题，采取直接语言讲解、派发宣传资料、让有经验的造口患者现身说法等方式进行指导。对造口患者进行心理干预，

使他们能够正确认识造口，从心理真正接受造口。这不仅有利于促进造口患者的身心健康，更有利于重建他们对生活的信心。

２．２．４　患者家属的心理护理　肠造口不仅严重影响患者的

生活质量，还给家属带来了极大的心理压力［

１９］

。有研究表明，癌症患者家属的健康状况不容乐观，照顾者的社会心理

疾病发生率等于或大于癌症患者［２０］。田芳曦［２１］

对肠造口患

者家属实施早期护理干预（包括造口护理知识和心理护理），结果表明可以减轻患者及其家属的焦虑、抑郁等心理负担。造口患者得到家属的照护和支持，在一定程度上有利于早期回归社会。

３　肠造口患者延续护理的效果评价

３．１　造口知识掌握程度　患者的知识掌握程度是评价延续性护理效果的标准之一。通过对造口患者的延续护理干预，提高了患者对造口护理知识的掌握程度，促进了躯体功能和

·９６·

认知功能的恢复［２２］。王晓凤等［１０］

对地区肠造口患者实

施延续性护理服务，

结果发现在出院一年后，造口患者的知识掌握程度显著高于出院前。造口患者的知识掌握程度越高，自我护理技术越好，造口并发症的发生率越低，减少了患者生理上的痛苦。以造口知识掌握程度作为评价标准，

可以根据患者的知识掌握程度，为不同的个体提供针对性的延续性护理服务。

３．２　造口并发症的发生情况　延续护理的效果可以通过并

发症的发生率来衡量。李伟等［７］

对出院后造口患者的并发症发生率进行研究，

结果发现通过延续护理干预并发症的发生率为０．６５％～１１．６９％，

低于国内的相关报道。马倩红等［２３］

通过对７２例造口患者进行研究，结果发现给予延续护理的实验组与对照组相比，造口并发症发生率降低了２７．７８％。说明通过延续护理干预，患者掌握了更多的造口知识和护理技术，预防和减少了并发症的发生。以造口并发症的发生率作为效果评价标准，是因为降低造口并发症的发生率是延续性护理的目标，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以降低造口患者的住院费用，

节省医疗资源。３．３　造口患者的生活质量　生活质量是评价延续护理干预

效果的一个综合指标。生活质量是个人在社会和日常生活活动中的主观体验，是一个包含生物医学和社会心理的集合概念，

是医学模式下产生的全面评估患者生理、心理和社会适应３方面总体健康状况的一个综合指标［

２４］。覃惠英等［２２］

通过对４４例造口患者提供延续护理服务，以生活质量核心量表测量护理效果，结果发现，实验组生活质量显著高于对照组。造口患者在手术后，

由于生理和心理等方面的影响，生活质量明显低于术前。而提高患者术后的生活质量是延续性护理的最终目的，因此研究者通常以造口患者的生活质量作为衡量标准。

４　小结

我国的延续护理服务主要以电话随访为主，缺乏系统性

和连续性，致使患者出院后发现问题得不到及时解决［

２３］

。因此，笔者认为在开展电话随访的同时，也要发展其他的延续护理服务方式，

如造口门诊随访、造口联谊会等，促进和完善延续性护理服务的方式多样化。同时，延续护理服务的内容不仅涉及到造口患者本人，还应关注患者家属的心理护理。参考文献：

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