隧道止水带质量检验单
C-5-14
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工时间 顺次 检查项目 年 月 日 规定值或检查方法允许偏差 和频率 尺量：每±50 环3处 尺量：每≤30 环3处 设计参数 桩号及部位 检验时间 年 月 日 检验结果 实测 偏差 实测 偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 1 纵向偏离（mm） 偏离衬砌中心线（mm） 2 3 4 5 6 7 8 外观鉴定 自检意见 签名： 日期： 监理意见 签名： 日期： 检测： 复核：
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