【调研问卷模板】关于疫情防控的调查问卷

【调研问卷模板】关于疫情防控的调查问卷

您好！为了了解安化县东坪镇的疫情防控情况以及群众对疫情的关注程度，我们特开展本次问卷调查，希望能得到您的真实想法与宝贵意见。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。谢谢您的帮助！

1. 您的性别

男

女

2. 您的年龄

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61以上

3. 您的职业

国家单位公务员

央企工作人员

国企工作人员

社会组织工作人员

私企工作人员

学生

教师

医生

自由职业

其他_________

4. 您居住的小区（街道）为

____________

5. 您是否从武汉回乡

是

否

6. 您是否有亲朋好友是从武汉回乡

是

否

7. 您查看疫情消息的频率是

每天都看

一周两次或以上

一周一次或更少

8. 您周边的人是否关注疫情

是，非常关注

一般

不太关注

完全不关注

9. 您通过什么途径了解疫情消息

我不关注也不了解疫情消息

与亲戚朋友交流的时候聊起过

群/微信群

微博/微信公众号

政府新闻

身边有感染者

其他____________

10. 您大概是从什么时候开始重视疫情

我不重视疫情

平口有了之后（身边出现之后）

国家启动一级响应之后

其他______________

11. 您的小区（街道）是否有专门检查点

是（回答完后面的题）

否（本次调查结束）

12. 检查点是从什么时候开始设立的

年后一个星期内

元宵节前后

至今未设立

其他_________

13. 主要检查项目为

体温检测

流动信息（时间、地点）登记

口罩提醒

其他__________

14. 检查点工作人员人数

____________

15. 检查人员的构成（主要职业）

国家单位公务员

央企工作人员

国企工作人员

社会组织工作人员

私企工作人员

学生

医生

其他_________

16. 检查点人员工作时间

24小时全天

8-24小时

4-7小时

0-3小时

17. 对检查点，您的看法是

赞成

没什么感觉

反对

其他________