院 感 通 讯
（2013年第一期）
目 录
1、2013年第一季度医院感染监测质料分析 2、2013年第二季度院感工作计划 3、学习园地
4、人感染H7N9禽流感病毒诊疗方案与防控方案
集贤县人民医院院感科
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2013年第一季度医院感染监测统计分析
一、 医院感染发病率：
为了加强医院感染管理，现将1-3月份全院医院感染监测结果通报如下：
2013年1-3月份住院病人2368人，医院感染病例采取前瞻性调查基础上结合回顾性调查,共发生医院感染58人次、58例次，感染发病率2.4%，例次发生率为2.4%。
根据卫生部及卫生厅院感相关法律、法规、规章及规范标准等规定，二级医院医院感染发病率要求控制在≤8%，医院感染漏报率要求控制在≤20%。I类手术切口感染率≤0.5%。对于院感发病率低的科室，科室要注意检查是否存在漏报现象。对有漏报的科室，希望在思想上引起高度重视，查清医院感染漏报原因，切实做好院感病例的上报工作，以及时进行监控，杜绝医院感染暴发。
表1各科室抗生素应用、医院感染发病率、漏报率及I类切口感染率
出院科 室 人数 数 内一科 内二科 内三科 外一科 外二科 外三科 妇 科 五官科 儿科 传染科 合计 604 209 抗生素应用 应用人率（%） 34.6 感染人数 感染感染数 23 例 次 漏报感染率率（%） （%） 3.81 3.81 2 8 菌培药敏 漏报率数 （%） 送检数 手术例数 I类切口 感染例次数 23 送检率（%） 感染例数 感染率% 58 27.8 474 119 25.1 28 28 5.91 5.91 2 6.7 2 1.7 270 196 72.6 2 2 0.74 0.74 0 0 76 38.8 84 141 181 413 75 102 24 2368 82 93 96 387 75 102 18 1377 97.6 66 53 93.7 100 100 75 58.2 0 1 0 0 0 0 0 54 0 1 0 0 0 0 0 54 0 0.71 0 0 0 0 0 2.3 0 0 0 0 0 0 0 2.3 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 7.0 0 0 1 0 1 0 0 138 0 0 1.0 0 1.3 0 0 10.0 14 10 9 0 0 33 0 1 0 0 0 1 0 0.1 0 0 0 3.0
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表2医院感染部位分布情况(从高到低的排序) 感染部位 下呼吸道 上呼吸道 手术切口 泌尿道 胃肠道 皮肤软组织 其他 合计
二、医院感染的易感因素分析
在58例医院感染病例中，下呼吸道感染高居首位，其次是上呼吸道感染，这是由于内科患者量大，年龄偏高、体质较弱、长期卧床、体抗力差，再加上病房温度较低所导致的。
三、外环境及消毒、灭菌物品等监测情况
项目空气培养医务人员双手物体表面消毒液无菌物品合计检测数1682881264合格数1582881263合格率%93.8100.0100.0100.0100.098.4感染例数 32 16 1 7 1 0 1 58 构成比% 55.2 27.6 1.7 12.1 1.7 0 1.7 100 据上表显示， 64件外环境及消毒、灭菌物品等进行监测，63件合格，合格率为98.4% 。根据卫生部2012年颁布的《医院空气净化管理规范》，结合本院平时监测结果情况，现将我院的环境卫生学监测频率进行重新调整，将重点科室由原来的每月一次定为每季度一次，普通病房每季度一次改成每半年一次。 四、医院感染漏报情况
院感漏报情况：本季度发生漏报院内感染病例4例，个别医生院内感染诊断填写错误（未按感染部位），医院感染病例登记表项目填写不全，望各科主任及质控医生加强科室医务人员学习医院感染诊断认真填报感染病例登记表。 五、I类手术切口目标性监测总结分析
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2013年1-3月在全院范围内开展一类手术切口手术部位目标性监测，符合监测条件的病例33例，均为I类切口病例。其中闭合性骨折10例、疝修补术9例、甲状腺大部分切除术5例、乳腺纤维瘤切除术3例、大隐静脉剥脱术3例、前列腺摘除术1例、鞘膜反转术1例、精索静脉曲张高位结扎术1例。监测及随访33例，术后出现1例手术部位感染（外二科前列腺摘除术）。感染率为3.0%。
2013年第二季度院感工作计划:
1、充分发挥院感三级网络建设（临床科室院感小组）。 2、继续开展一类手术部位切口感染的目标性监测。 3、加强重点科室、重点环节的医院感染管理。 4、对全院职工进行传染病防控知识培训。
5、对全院医护人员进行医院感染知识培训并考试。
【感控视角】
美国预防院内感染的五个有效措施
在美国，院内感染是十大死因之一，造成死亡的人数比艾滋病，乳腺癌，飞机失事，车祸的死亡总和还多。事实上，用常识或者循证医学干预的方式，许多感染是可以预防的，比如勤洗手或用含酒精的清洁液消毒，以防止细菌和病毒的传播，预防性地使用抗生素或采用自动化感染监控等；然而，即使众所周知的科学知识能够预防许多常见的感染，我们并没有很好地去执行它。
在预防感染方面，许多医院有现成的规章制度可以遵循；如中心导管血液感染（CL-BSI），呼吸器获得性肺炎（VAP），外科手术部位感染（SSI）和插管导致的尿路感染（CAUTI）等；但我们应该通过怎样的有效途径才能真正做到预防感染而又不增加额外的开支呢？我们提供以下五个有效的措施供大家参考。 1.正确流程标准化
在预防院内感染方面做得成功的医院都明白，如果希望有效地控制院内感染，应该把正确的操作流程融入到医院的系统设计中；举个例子，有家医院大大降低了导尿管插管所造成的尿路感染，因为它明确规定，除非医生特别下医嘱说保留导尿管，否则必须在插管两天后拔除；标准化措施的规定是设置停止医嘱的提醒功能或者添加自动停
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止医嘱的功能；密歇根大学曾经做过研究，该措施的执行可以降低52%的尿路感染发生率。
2.提供捆绑护理
为预防感染的另一个有效措施是推行捆绑护理服务，即把与一个疾病相关的一系列防护措施捆绑起来一起执行，这要比一次执行单个护理效果要好。据考证，提供捆绑护理，不仅成本低，而且效果明显。英国的一个研究发现，实行可靠的捆绑护理服务，可减少14.5％的医院住院死亡率。 3.手部卫生的提醒
许多感染和危害可以通过简单的保持手部清洁来预防；但在整个医院中要确保所有工作人员的手部卫生却是个艰巨的任务。为宣传保持手部卫生，大多数医院大力推行手部卫生运动，其中包括教育，提醒，审核和反馈。例如，一家医院工作人员使用代码短语提醒同事，是否已经清洁了他们的手，洗手提醒的宣传单张贴在显眼的地方，还有一些地方放置了酒精性洗液让员工使用。
4.鼓励员工畅所欲言
预防感染措施的实施需要医院形成一个开放的环境，鼓励员工畅所欲言，提高安全意识，许多医院提供培训计划，推动医院文化，倡导有效沟通和团队合作，使员工具备主人翁意识。还有一些医院不惩罚提出问题的当事人，使人们不害怕报告不良事件。这样做，医院不仅能够主动找出错误，而且消除了危害发生的潜在风险。医院用这种方式，在危害发生之前，有效地落实防范措施，从而防止对患者造成致命的伤害。 5.领导参与
许多医院高管都承诺要提高病人安全，应该把安全承诺向一线工作人员清楚地传达。医院如果明白院内感染的严重后果，进而推行上述的各种战略预防措施，积极提倡医院的安全文化，并结合到医院日常运营的流程和管理设计中，就能够更好地提高临床服务质量，给社会和患者带来福音。
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国家卫生和计生委印发
人感染H7N9禽流感诊疗方案及防控方案
【传 染 源】 目前尚不明确
推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物
【传播途径】 经呼吸道
密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等直接接触病毒 尚无人与人之间传播的确切证据
【高危人群】 从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者 【潜 伏 期】 7天以内 【症状表现】 一般表现
流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛，肌肉酸痛和全身不适
【重症患者】
病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
同时具备4项条件的病例为监测病例 发热（腋下体温≧38℃） 具有肺炎的影像学特征
发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 不能从临床或实验室角度诊断为常见病所致肺炎
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