・５１６・ ２０１０，３０（１）：１１０—１１１． 右江医学２０１１年第３９卷第４期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．４ ［Ｊ３．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００８，１５６（２）：３７３． ［１３］Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＪＫ，ｓｕｋｈｏｖａ ＧＫ，Ｈｅｒｒｉｎｇｔｏｎ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒａｖａｓ— ｔａｔｉｎ ｈａｓ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ［１５］Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＬＢ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｖｅｎｔｒｉｃ— ｕｌａｒ ｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ，２００８，２６（３）：４０５— ４１８． ａｒｔｅｒｙ ｗａｌｌ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｍｏｎｋｅｙｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ ｃｏｉｌ ｃａｒ— ｄｉｏｌ，１９９８，３１（３）：６８４—６９１． （收稿日期：２０１１一Ｏ３～２５修回日期：２０１１－０７—１３） ［１４］Ｓｏｎｇ ＹＢ，Ｏｎ ＹＫ，Ｋｉｍ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｔｏｒｖａｓ－ ｔａｔｉｎ ｏｎ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｆｆ－ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ （编辑：梁明佩） 临床路径在医疗管理中的应用现状及展望 ● 杨 琴 （右江民族医学院附属医院病案室，广西百色５３３０００） 【关键词】临床路径；医疗管理 文章编号：ｌ００３—１３８３（２０１１）０４－－０５１６－－０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ＯＯ３—１３８３．２０１１．０４．０５６ 中图分类号：Ｒ １９７．３２３ 文献标识码：Ａ 在２１世纪新的医疗形式下，医疗市场竞争日趋 “降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提 高医疗服务质量”［１］是医院生存发展的唯一选择。 临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）作为一种先进的现 代化医疗管理模式，它的实施将给医院可持续发展 文献形式对临床路径的起源、发展与作用作了详细 国多个省的大型三级甲等医院，从外科手术疾病为 激烈。少花钱、治好病，是每个患者关心的问题，而 介绍［３］。１９９８年北京协和医院和湘雅医学院等全 主开始到慢性疾病等３０余种疾病进行了临床路径 试点。我国加入ＷＴＯ后，医疗市场竞争更为激烈， 临床路径这种既能贯彻医院质量管理标准又能节约 资源的新型标准化治疗模式，必然在国内越来越广 泛的推广【４］。 建立和执行临床路径的步骤 带来机遇和挑战。笔者试就临床路径的起源背景、 概念、实施步骤和在管理中的意义等作一综述。 临床路径的起源和背景 ２０世纪８Ｏ年代后期，美国政府为了遏制医疗 ｉ．临床路径的定义 ＣＰ是一种近几年发展起 费用的不合理上涨，提高卫生资源的利用效率，对政 来的诊疗标准化医疗管理模式，也是一种跨学科的、 府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助由传统的后 综合的深化整体医疗的工作模式，是由医生、护士与 付款制改为按诊断相关分组（ＤＲＧｓ）付款为基础的 其他专业人员对特定的诊断和手术，做最恰当的有 定额预付款制（ＤＲ Ｇｓ－ＰＰｓ）。同一病种的患者在接 序性和时间性的照顾计划，使服务对象由入院到出 受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与医院 院都依此模式来接受照管，控制质量和经费，从而减 实际的服务成本无关，因而加大了医院的经济风险。 少康复时间和资源浪费［５］。 医院出于自身效益考虑，只有想方设法降低医疗服 ２．标准化治疗模式建立一个多学科的工作团 务成本。１９８５年美国新英格兰医疗中心（Ｎｅｗ Ｅｎｇ－ 队，确定适合标准化治疗模式的疾疾，临床路径作为 ｌａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ）率先实施临床路径，并成功降 种新兴医疗管理办法，它在制定每一种疾病的临 一低了高涨的医疗费用。此后该模式受到了美国医学 床路径都是综合多学科医学知识的过程［６３。因此医 界的重视［２］。并先后在英国、法国、澳大利亚、日本 院必须设立一个由院领导主管的临床路径研究指导 及我国台湾、香港地区迅速得到推广使用并取得积 小组和多名学科专家组成的审查委员会。病种的选 极效果。１９９６年由袁剑云博士介绍进入我国。黄 慧英教授于１９９９年在《国外医学・医院管理分册》 发表了“医疗质量保证的国际趋势”一文，是最早以 作者简介：杨档案馆员。 琴（１９６９一），女（壮族），广西百色市人， 右江医学２０１１年第３９卷第４期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．４ ・５１７・ 择要结合本院和当地的实际情况，在国际疾病分类 ④组织相关变异讨论。对于较普通的变异，可以组 ＩＣＤ－ＩＯ中选择常见病、多发病，治疗方案相对明确、 技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、疾病诊疗过程中 变异相对较少的病种，对其进行回顾性的统计分析， 织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；对于 复杂而特殊的变异，应组织相关专家进行重点讨论， 共同分析变异原因并制定处理措施。在临床路径的 选定合适的病种［７］。并优先考虑卫生行政部门已经 实施过程中，发生变异是正常、允许的，及时、有效的 制定临床路径推荐参考文本的病种。进入临床路径 的患者应诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床 路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 ３．临床路径的制定科室临床路径小组收集拟 变异分析和处理，无论对纳入临床路径管理模式的 患者，还是对实施临床路径的科室都至关重要［１ 。 （３）临床路径评价与改进：临床路径的宗旨是为 患者提供最佳的照顾，因此每一种疾病的临床路径 定的病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治 疗、并发症等常规，及每日护理实施和各项处置操作 情况。使用包括循证法和数据分析法等方法对这些 资料进行归类、讨论和分析，制定出与临床路径相配 套的治疗标准，如流程图、纳入标准、排除标准、临床 监控指标与评估指标、变异分析等［８］。临床路径指 导小组对拟定的文本资料进一步检查和论证完善， 直至定稿。最终形成两个内容基本相同，但各有侧 重，详略程度、适用范围有所不同的医生和患者两个 版本，这不但可以增进医患沟通，还有利于病人参与 监控，保证了临床路径措施的落实［ｇ］。 ４．临床路径实施过程 （１）治疗过程有路可循：在经治医师初诊和上级 医师会诊确定了某种疾病符合临床路径后，科室将 自动启动临床路径，纳入临床路径管理的住院患者， 都将在治疗前通过医生的介绍获得三个重要的信 息：一是预期住院天数，二是预期医疗费用，三是要 采取的治疗方案。使患者在治疗前对自己从入院到 出院的治疗全过程了解清楚。并对患者治疗过程中 的变异情况进行记录、分析、处理，以确保患者能够 按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。完 成临床路径的每位患者，在出院时都享受健康指导 和进行满意度随访调查，临床路径小组及时收集统 计报表，以便对出现的问题及时进行分析和改进。 （２）临床路径的变异：临床路径的变异是指患者 在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序 或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现 象［１ ¨。目前普遍认为变异的种类可以归纳为三 种［１２］：①根据变异来源的不同，分为与系统相关的 变异、与服务人员相关的变异和与病人相关的变异； ②按照变异发生的性质，分为正性变异与负性变异； ③按照变异管理的难易程度，分为可控变异与不可 控变异。变异的处理应当遵循以下步骤：①变异资 料数据收集记录；②变异的报告；③变异数据分析； 实施后，都应对其结果进行评价，并及时加以修改和 补充。从管理学角度看，临床路径执行的是一个“制 订一执行一检查一修正”（Ｐｌａｎ－Ｄｏ－Ｃｈｅｃｋ－Ａｃｔ Ｃｙｃｌｅ）的 管理循环过程，集中体现了“计划、组织、领导、控制” 等管理的４个主要职能Ｌ１ 。评价机构必须定期收 集各科室临床路径统计报表，动态监测临床路径的 实施情况，运用统计学、运筹学等对每月、季度、年度 的报表进行纵向和横向比较，重点分析临床诊疗过 程的住院时间、治愈率、平均费用、变异系数等，能够 客观反映该病的医疗质量和经济指标以及病人满意 度等方面内容。监测和评价是不断改进临床路径、 增强实施效果的重要途径［１ 。 临床路径的意义 １．支持循证医学，降低医疗费用，提高医疗质 量［１ ５］ 临床路径是由多名专家共同制定的对各病 种的诊疗程序进行了标准化、规范化和程序化，并以 文书形式予以规范，是对医院服务流程的整合和再 造。医务人员可以按照标准流程指导为病人提供医 疗服务，减少诊治中的随意性、盲目性和不必要的重 复，弥补了由于医师水平不同而导致治疗效果不同， 将医疗缺陷控制到最小程度［１副。其结果缩短了住 院周期、减低费用，有利于建立和谐的医患关系。 ２．加强学科之间、医护之间、部门之间的交流 临床路径有效的建立了一个为医务人员提供将治疗 进度、临床疗效及护理与设定的临床路径进行对比、 交流的平台，是管理科学在医院管理中的具体运用 和创新。医务人员要使服务对象能够受到有效、有 序的照顾，必须增强多专业的合作意识，培养团队精 神和提高凝聚力，加强沟通合作、提高工作效率。 ３．增加透明度，减少纠纷，提高患者的满意度 随着经济水平的提高，患者及家属不再满足于被动 消费的局面，对医疗提出了透明消费的要求。临床 路径将诊治的过程清楚地、预见性、目的性地提出， ・５１８・ 右江医学２０１１年第３９卷第４期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．４ 内地第一批记录临床路径的表格病历［。 。上海申 促进了医护人员与患者及家属的相互交流，提高了 患者的满意度，最大限度地减少了纠纷的发生。使 康医院发展中心２００７年下半年开始在所属的７家 患者得到科学的治疗和全面细致的护理，减少并发 市级医院实施临床路径工作试点，其中上海市第六 症和复发率。实践证明，临床路径是一种既可保证 人民医院在２００８年制定１１６个常见病的临床路径， 医疗质量，又可降低医疗成本，还能增加病人及家属 满意度的医疗模式［＂］。 步，疾病检查、治疗、用药的成本都在增加，医疗费用 全年完成病例近４０００例；上海胸科医院、上海中医 药大学附属岳阳医院和上海儿童医学中心等非试点 ，Ｊ，Ｊ６先心病的临床路径管理，病人的住院时间、医疗 ４．控制医疗成本 随着医疗技术的发展和进 医院以优势专科为依托，分别探索了肺癌、混合痔和 的上涨是必然的。但目前有某些经济政策扭曲了医 费用都有明显降低，且医院的医疗质量、服务效率得 院和医生的行为，“过度医疗”造成医疗资源的浪费 和医疗费用的过快上涨。临床路径是一个动态的、 优化的医疗服务流程，不仅可以科学、规范、动态地 确定病种费用，而且可以为确定医疗保险结算费用 标准提供参考依据［１ 。实施临床路径管理，通过控 制医疗行为来避免“过度医疗”，进而改善“看病贵” 问题。 我国实施临床路径的现状 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近２Ｏ 年的时间，经过长时间的摸索已基本成熟，由于实行 临床路径能确实有效地控制医疗费用及改善医疗品 质，所以在最近的５年中得到更广泛的普及，美国约 ６Ｏ％的医院已应用［】 。１９９５年，我国台湾新竹医院 实施了６条“临床标准治疗途径”，是台湾实施临床 路径的先锋［２。。。１９９８年，华西医院在大陆率先引入 临床路径。其后，北京协和医院、解放军３０１医院、 北京大学三院、北京安贞医院、中南大学湘雅医院、 广东省人民医院等也相继开展临床路径，病种也不 局限于外科手术，而是从外科向内科，从急性病向慢 性病，从医院向社区卫生服务、从单纯临床管理向医 院医疗管理、护理管理和药学及经营费用管理扩 张口¨。通过几年试点四川大学华西医院对膝关节 镜术实施临床路径后，平均住院天数降低５．２８天， 平均医疗费用与同期该类患者的医疗费用相比较， 降低了９４５～１１４５元［２ 。北京协和医院将胆囊切 除术、充血性心力衰竭、肺炎和阴道分娩等四种疾病 实施了临床路径，与全院平均水平相比其平均住院 日约下降３０ ，人均住院费约下降５８．３１％Ｌ２引。上 海交通大学附属瑞金医院开展的甲状腺次全切除手 术，平均费用从９１０３元下降到７３３５元，下降幅度为 １９．５ 孔３。中南大学湘雅医院对室间隔缺损修补 术、胃癌和结肠癌病人实施临床路径，北京大学第三 医院也在心内科进行临床路径试验，并制定出中国 到极大提高 。２０１０年福建医科大学教学医院孙 桂英等［２引，采用临床路径护理方法对１２０名成人腹 股沟斜疝进行分组对比研究，结果发现临床路径组 住院天数、住院费用、抗生素费用均低于对照组（Ｐ ＜Ｏ．０１），患者满意度高于对照组（Ｐ＜０．０１）。中 山大学附属第一医院心脏介入科杨仲毅等［。 对 ２００７＂－２０１０年住院的动脉导管未闭患儿共１１２名， 进行常规组（５２例）和临床路径组（６０例）分类比较， 与常规治疗组相比，临床路径组患儿平均住院日缩 短２天，总费用减少３００～１２００元。证明实施单病 种临床路径能有效控制医疗费用，提高医疗管理质 量。２０１０年１Ｏ月，卫生部对开展临床路径管理试 点的部分医院进行调查，总共收集了５４所试点医院 的运行数据。结果显示，这些医院目前共有１１ ２４３ 名患者纳入临床路径管理，其中８８２６名患者完成路 径管理，２ ４ １ ７名患者退出，路径管理完成率为 ７８．５ 。调查还显示，一些常见病、多发病实施临床 路径管理后，各医院平均住院日和住院费用总体均 有下降。例如，实施老年性白内障手术临床路径管 理后，四川Ｉ大学华西医院的患者平均住院天数减少 ３．９３天，吉林省人民医院的患者住院平均费用比实 施前下降了３３．４ ９，６。 临床路径在国内实施的展望 随着市场经济体系的逐步建立和制度的不断完 善，卫生资源配制改革的深入。将低水平、广覆盖、 质优价廉的医疗保险制度、服务价格向社会公布，接 受群众监督等政策的出台与实施，使得医疗市场竞 争日趋激烈，医院要想在竞争中占得一席之地，就必 须加强医院的全面管理，注重卫生资源的合理配制， 在改善资源利用效率和提高服务质量上下功夫，不 断提高医院的竞争力和可持续发展的能力。通过引 入临床路径，规范医务人员的诊疗行为，增强医疗、 护理和各专业部门的合作及优势互补，来达到科学 右江医学２０１１年第３９卷第４期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．４ ・５１９・ 管理医院的目的，促进了社会效益与经济效益双 赢 。 ｇａｌ ａｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ａ ｃａｄ Ｍｅｄ Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ，１９９８，２７（４）： ５３３—５３９． 卫生部副部长马晓伟指出，２０１１年，全国５０ ９，６ 的三级甲等综合医院、２Ｏ 的二级甲等综合医院开 展临床路径管理试点工作。三级甲等综合医院不少 于ｌ０个病种、二级甲等综合医院不少于５个病种实 施临床路径管理。同时，将针对县医院常见病种制 ［１Ｏ］马丽和，刘晓英．临床路径的变异研究进展［Ｊ］．护理研 究，２００６，２０（５）：１１４２一ｉ１４４． ［１１］Ｄｅａｎ ＪＥ，Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ Ａ，Ｅｓｃｏｔｏ ＫＨ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｉｎｇ ｍｕｌｔｉ－ ｍｅｔｈｏｄ，ｕｓｅｒ ｃｅｎｔｒｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｈａｚａｒｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ａｓ— ｓｅｓｓ ｃａｒｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ａ ｃａｒｅ ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］． ＢＭＣ Ｈｅａｌｔｈ ＳｅｒｖＲｅｓ，２００７（７）：８９． 定县医院适用的临床路径，并组织相关试点。还将 ［１２］孙玉红，杨永清．临床路径的变异研究进展［Ｊ］．全科护 选择部分病种进行重点监控，细化出单病种基本和 理。２０１０，８（４）：９０９－９１１． 非基本临床路径，测算基本临床路径的最高限价，有 效发挥路径管理在医疗行为规范和医疗费用控制方 面的作用。 综上所述，临床路径是一种提高医疗安全和质 量过程的现代医学管理模式，它将患者与医生相互 作用的临床诊疗活动以时间轴贯穿起来，医院其他 工作则以临床路径为轴心运转和优化，最终形成以 患者为中心的、科学高效的医院运营系统。集中体 现了“少花钱，看好病”，立足于“基本与基层”，达到 一个以最低的医疗成本，让患者在最短的时间内获 得最科学、最合理的治疗的一种新型医疗制度，符 合“以病人为中心”的医疗服务理念，是当前医学发 展的必由之路，符合当前医改理念。当然，我们在借 鉴国外临床路径成功经验的同时，尤其要重点发展 有自己特色的临床路径［２ 。 参考文献 ［１］张正华，高居中．实施临床路径的意义和方法［Ｊ］．中华医 院管理杂志，２００２，１８（９）：５１３－５１５． ［２］Ｈｏｌｏｗｅｉｋｏ Ｍ．Ｗｈａｔ ａｒｅ ｙｏｕｒ ｇｒｅａｔｅｓｔ ｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅ ｒｉｓｋ ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，１９９２，６９（１５）：１４０－１４４． ［３］黄慧英．医疗质量保证的国际趋势［Ｊ］．国外医学・医院 管理分册，１９９９（１）：１—５． ［４］曹永斌．实施临床路径的现实意义［Ｊ］．中国病案，２０１０， １１（９）：２８－２９． ［５］吴燕子。曹祝萍，马集云，等．对临床路径应用中若干问题 的探讨［Ｊ］．中国医院管理，２００８，２８（５）：２３—２４． ［６］杨 炯，李劲松．Ｉ盗床路径的实施与管理［Ｊ］．卫生软科 学，２００９，２３（５）：５０９—５１１． ［７］田 玲，赵国光，李小莹，等．临床路径质量管理中的应用 与思考［Ｊ］．中国病案，２０１０，１１（９）：２４—２５． ［８］赵宁志，郭爱勇，陈 飞．临床路径与医院质量管理［Ｊ］． 东南国防医药，２００５，７（３）：２２０—２２２． ［９］Ｃｈｅａｈ ＴＳ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ｏｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｅｆｆｅｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｍｅｄｉｃｏ－ｌｅ－ ［１３３吉爱军．医院质量管理中临床路径模式应用现状分析 ［Ｊ］．中国病案，２００８。９（８）：３０－３１． ［１４］付映宏，蔡纳新，周东平，等．膝关节镜手术实施临床路 径管理的变异分析［Ｊ］．中国病案，２０１０，１１（９）：２９－３０． ［１５３黄葭燕，陈 洁，陈荚耀．临床路径的研究现况及特点 ［Ｊ］．中国卫生质量管理，２００６，１３（５）：１－３． ［１６］张宏雁，董 军，秦银河，等．临床路径制订与住院诊疗 质量实时控制中的应用［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００２， １８（６）：３３７－３３８． ［１７］张春玲，邹晓兰．实施临床路径的初步探讨［Ｊ］．护理研 究，２００３，１７（１２）：１３７８－１３７９． ［１８］马集云，吴燕子，赵 霞，等．实施临床路径 提高医院 竞争力［Ｊ］．中国病案，２０１０，儿（９）：３０－３２． ［１９］Ｃｒｕｍｍｅｒ ＭＢ，Ｃａｒｔｅｒ Ｖ．Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｐａｔｈｗａｙ—ｔｈｅ Ｐａｖｏｔａｌ ｔｏｏ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｎｕｒｓ，１９９３，７（４）：３０・３４． ［２Ｏ］曹建文，陈 洁，应向华，等．临床路径在医院管理中的 应用［Ｊ］．中国医院，２００９，１３（６）：７－１０． ［２１］张帆，刘本禄．临床路径在我国医院管理中应用的现 状与展望［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００４，２０（７）：４１０—４１３． ［２２］宁 宁，李 箭，曾建成，等．临床路径实施于膝关节镜 术的效果评价［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（４）：２５２—２５３． ［２３］刘雁宾，孙 阳，李学旺．实施临床路径 保证医疗质量 降低医疗费用［Ｊ］．中国医院，２００２，６（７）：３９－４０． ［２４］于广军，杜 宁，潘常青．上海市级医院开展临床路径的 实施策略与初步效果［Ｊ］．中国医院，２０１０，１４（２）：１９—２０． ［２５］孙桂英，夏悦明，张 勇，等．临床路径在成人腹股沟斜 疝诊疗及护理中的应用体会［Ｊ］．医学信息，２０１１．２４ （１）：２ｌＯ一２ｌ１． ［２６］杨仲毅，杨 锐，李玉秀，等．动脉导管未闭单病种临床 路径的成本管理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（２Ａ）： ６０－６ｌ－ ［２７］徐宇红，孙 勇，杨俊玲，等．临床路径在医学领域的发 展现状及展望［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（３）：９５９－６６０． （收稿日期：２Ｏｌ１—０５－０７修回日期：２Ｏｌ１一Ｏ７—１０） （编辑：梁明佩）