２０１６年第３卷第３９期 ２０１６ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．３９ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ７８７７ 过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断和治疗 郅莉莉。宋道亮 （淄博市中心医院耳鼻喉科， 山东淄博２５００３１） 【摘要】目的分析哮喘与过敏性鼻炎的治疗方法与Ｉ临床效果，探讨这两种常见呼吸系统疾病的相关性。方法从２０１５ 年６月一２０１６年６月，选择来我院就诊的哮喘并过敏性鼻炎患者共计９０例为研究对象进行回顾性分析．根据采用的治疗方 法分为对照组和试验组，每组各４５例。对照组采用舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂治治疗，试验组在这个基础上加用雷诺 考特布地奈德鼻喷雾，对比并分析两组的治疗。使用ＡＣＴ法对哮喘控制情况进行评分，并且对过敏性鼻炎、肺功能和其临 床效果等进行评估。结果经过治疗，相比于对照组，试验组的ＡＣＴ评分、患者的过敏性鼻炎、肺功能的评分及各自的有 效率均优于对照组，并且差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论哮喘常与过敏性鼻炎同时存在，采取联合治疗不仅有利于 缓解患者的哮喘和过敏性鼻炎症状．还能有效改善患者的症状和提高生活质量 【关键词】过敏性鼻炎；哮喘；联合；诊断和治疗 【中图分类号】Ｒ２５６．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文献编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．１０．７８７７．０２ 两组患者治疗前后病情的变化，并对此变化进行一系列的 ０ 引言 对比及分析，得出有利于治疗的结果。 过敏性鼻炎是哮喘患者在临床上常见的并发症。国内 １．５评定标准 的许多调查研究显示，６０％到８０％的哮喘患者都患有过敏性 两组患者在治疗一个月后进行治疗效果的评估，评估 鼻炎的合并发生。为了防止此情况的发生。临床上要对此 的指标包括ＡＣＴ评分、过敏性鼻炎的评分以及肺相关功能 类疾病尽快确诊，尽量防止哮喘发作，同时对过敏性鼻炎 的改变。ＡＣＴ的评分标准使用美国胸科学会在２００５年确定 进行积极治疗。为了对过敏性鼻炎一哮喘综合征做进一步 的测试标准进行评估。过敏性鼻炎的评分依据患者的症状 的研究，为临床本病临床的诊断和治疗提供更多理论依据， 来确定。肺功能的测定需使用一台肺功能测定仪进行．测 现对其研究如下。 定指标包括患者的用力呼气流量以及患者的２５％、５０％和 ７５％肺活量的最大呼气流速。 １ 一般资料 １．６数据分析 １．１临床资料 采用ＳＰＳＳ １７．０版本的统计分析软件对得到的数据进行 选取我院２０１５年６月至２０１６年６月收治的过敏性鼻炎 统计和分析，数据资料的表示方式为均数±标准差（ ±ｓ）， 合并哮喘的病人９Ｏ例，随机分为对照组与试验组进行对比 数据的比较采用￡检验 数据资料采用 检验．若Ｐ＜０．０５ ’试验，结果分析。对照组共４５例，男１５例，女ｌ４例，年 为数据差异具有统计学意义。龄１９—２５岁，平均年龄（２１±１．０）岁，其中轻度６例、中度 ７例、重度３例；试验组共４５例，男１４例，女ｌ５例，年龄 ２ 结果 ２．１ ＡＣＴ评分情况．详见表１。 表１两组患者ＡＣＴ评分的比较 １８—２６岁，平均年龄（２２￣１．２）岁，其中轻度患者５例，中 度患者６例，重度患者５例。两组患者在性别、病情程度和 年龄上进行比较，差异没有统计学意义。 １．２选取标准 （１）患者签订已同意书。（２）患者各项体格检查和实验 室检查符合过敏性鼻炎和哮喘的临床指标。（３）患者无心肺 注： 与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０５。 功能的障碍，无肝肾疾病。 ２．２过敏性鼻炎的评分 １．３排出标准 详见表２。 （１）患者各项体格检查和实验室检查不符合过敏性鼻炎 表２两组患者过敏性鼻炎的评分情况 和哮喘的临床指标。（２）患者有心肺功能的障碍或患有肝肾 疾病。 １．４方法 两组患者同时给予舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂治 疗，一次吸一下，一天吸两次。试验组在原来用药的基础 上加用雷诺考特布地奈德鼻喷雾剂，一天两次，每次每个 鼻孔喷人６４微克联合治疗。两组患者均治疗１个月。观察 ２．３肺功能指标变化情况比较 详见表３。 表３两组患者肺功能指标变化情况比较 注： 与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０５；＃与治疗后对照组比较，Ｐ＜０．０５。 （下转接７８７９页） ２０１６年第３卷第３９期 ２０１６ ＶｏＩ．３ Ｎｏ．３９ 临床医药文献杂志 ＪｏｕｒｎａＩ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ７８７９ ２．２比较组问复发情况 表２治疗四周后组间复发情况比较 等。现代药理实验表明鱼腥草有抗菌、抗病毒、提高机体 免疫力等作用。夏枯草辛、苦、寒，归肝、胆经，有清热泻 火、明目、散结消肿的功效。藿香辛、微温，归脾、胃、肺 经．用于湿浊中阻、脘痞呕吐、湿温初起、发热倦怠、寒湿 闭暑、腹痛吐泻、鼻渊头痛。苍耳子可发散风寒、通鼻窍、 南表２可见，对照组中６例复发，复发率为１５．３８％。 祛风湿、止痛。辛夷主要功效是收缩鼻黏膜 管、促进分 试验组中２例复发，复发率为５．１３％。经 检验分析，四 泌物吸收，白芷有解毒、镇痛、抗炎等功效，甘草则可调 周后试验组复发率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），差异在统计 和诸药、增强特异性、非特异性免疫功能、抗过敏作用、 学上有意义。 祛痰作用 ３１。 本次研究证明．经过治疗以后，对组间患者疗效进行 ３讨论 比较发现，与对照组相比，试验组的总有效率较高，Ｐ＜ 鼻后滴漏综合症是临床上较为普遍的一种疾病，主要 ０．０５：而组间复发率比较发现，试验组复发率低于对照组， 发病机制是南于鼻腔内黏膜纤毛及其周围细胞功能受限或 Ｐ＜０．０５。 损伤．致使鼻腔内痰液、尘埃、变应原及其他分泌物无法 综上所述．将口服鼻渊合剂并结合鼻腔冲洗治疗在鼻 及时排出鼻腔．另外滞留的此类有害物质将继续加重鼻腔 后滴漏综合症患者的治疗中，取得了比较好的效果，并且 内黏膜纤毛及其周同细胞功能受限或损伤 。而临床上彻 复发率低，值得推广。 底治疗此类病症时具有较大的难度。临床上治疗该病时， 较多患者因携带方便、使用经济等原因常选用鼻腔冲洗法。 参考文献 ’ 但在长期治疗中．冈单独使用鼻腔冲洗导致主要症状和体 ［１１刘锋，唐兴华，吴春树，等．非变应性鼻炎伴鼻后滴漏综合７ Ｆ 征改善不明显，使患者呈现断续治疗状态，致该病长期迁 患者经气水式鼻腔冲洗疗效分析［Ｊ］．中同耳鼻咽喉头颈外科， 延不愈，疗效较差。 ２０１４，２４（１１）：５９８－６０１ 近年来，我科使用鼻渊合剂结合鼻腔冲洗的方案治疗 ［２］ 陈风２３３例儿童鼻后滴漏综合征临床分析［Ｊ］．中国中西医结 鼻后滴漏综合症，取得较好治疗效果。我院本院制剂鼻渊 合耳鼻咽喉科杂志，２０１５，２３（４）：２７８—２８１． 合剂的主要成分为鱼腥草、夏枯草、藿香、蜂房、苍耳子、 ［３］ 强建华．鼻渊合剂治疗慢性鼻一鼻窦炎的临床观察［Ｊ］．中医 白芷、辛夷、路路通、炙甘草等。现代研究认为鱼腥草味 耳鼻喉科学研究杂志，２Ｏ１２，Ｉ１（２）：１４，１６． 辛，性寒凉，归肺经，可清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、 本文编辑：贺攀 用治热毒、湿邪、疾热为患的肺痈、疮疡肿毒、脾胃积热 （上接７８７７页） ３讨论 参考文献 ［１］刘颖慧，付蔷过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断和治疗［Ｊ］．中 近年来，过敏性鼻炎一哮喘综合征（ＣＡＲＡＳ）被提出，临 国医刊。２００８，０４：１２．１４． 床上这项医学诊断的新名称是指在上呼吸道和下呼吸道同 ［２］ 张建华．儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗［Ｊ］．临床 时发生的过敏性哮喘，包括支气管哮喘（ＢＡ）和过敏性鼻炎 儿科杂志．２Ｏ１Ｏ．０８：７９６．８００． （ＡＲ）两个疾病，二者往往并存并相互影响，应该进行联合 ［３］ 赵武忠成人过敏性鼻炎哮喘综合征中医证候研究［Ｄ］．北京 诊断和治疗。对于过敏性鼻炎一哮喘综合征的治疗应该以全 中医药大学．２Ｏｌ６． 『４］ 孙静．刘大新教授学术思想总结一玉屏风散合小青龙汤加 身性治疗为主，比如全身的免疫治疗和抗过敏治疗等。辅 减治疗“过敏性鼻炎哮喘综合征”临床疗效观察［Ｄ］．北京中 助治疗包括机体局部的抗感染治疗。上述治疗可以有效控 医药大学．２０１６． 制鼻部的炎性疾病向下蔓延，累及下呼吸道，从而预防哮 ［５］ 江瑾弱．重庆地区过敏性鼻炎一哮喘综合征问卷调查分析 喘的发生。哮喘属于目前临床上的常见疾病，而过敏性鼻 『Ｄ］．重庆医科大学．２０１３． 炎多为本病的合并症。这两种疾病同时又是临床常见的呼 『６］ 李明华，刘颖慧．过敏性鼻炎一哮喘综合征的中西医结合诊断 吸道过敏性疾病，二者虽然症状表现不同，但其发病机制 和治疗『Ａ１．中国中西医结合学会变态反应专业委员会．第六 和病理改变有着相似之处。若患者患有哮喘并且合并过敏 次全国中西医结合变态反应学术大会论文汇编［Ｃ］．中国中西 性鼻炎时，应及时采取综合诊断和治疗的方式处理，及时 医结合学会变态反应专业委员会，２０１３：６ 确诊并采用舒利迭沙美特罗替卡松粉和雷诺考特布地奈德 ｆ７］ 樊佳，唐雪春．中医药治疗成人过敏性鼻炎一哮喘综合征的 研究进展［Ｊ１．中国实验方剂学杂志，２（】ｌ６，１２：２２９—２３４． 鼻喷雾同时使用的方式治疗，疗效较佳。 本文编辑：贺攀