经皮肾镜并发症

mPCNL 术常见的并发症是感染文献报道,尽管术前使用抗生素, 尿培养无细菌生长, 多达30% 的患者经PCNL 取感染性结石后, 出现菌尿。而经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0125% ～1% [ 3] 。结合我院病例, 发现引起感染的原因主要有: ( 1) 患者自身因素, 包括全身状况和局部因素。全身状况如年龄偏大、合并有糖尿病、免疫功能低下等。局部因素包括患者泌尿系畸形、合并有感染, 如肾盂内感染或结石的炎性核心等。( 2) 手术因素。术中泌尿系黏膜损伤、肾盂穿孔所导致的尿外渗; 术中冲洗液压力过高所致感染肾盂液的逆渗; 手术时间过长等。术后抗生素的使用和术后引流不畅等。本组患者中有30 例出现体温的明显升高与上面所述原因有关, 3 例严重感染患者则是数种病因共同导致的结果。发热往往出现在手术当天及术后第一天, 以寒战、畏寒为前驱症状, 继之高热, 最高体温达到40.6 ℃, 伴随全身肌肉酸痛、胃肠道反应等症状。肾盂尿细菌培养大多提示为大肠杆菌、粪链球菌等菌群。笔者认为, 术前准备很重要, 特别在一些老年、糖尿病患者中, 应该调整好全身状况, 控制好术前感染, 术前应常规行中段尿的培养和药敏试验。术中穿刺液浑浊或为脓性, 特别是在有上尿路梗阻、鹿角形结石伴肾小盏积水的患者中, 除常规行穿刺液细菌培养和药敏试验外, 应给予肾盂引流、抗炎治疗,延期行二期手术。术中在视野清楚的情况下尽量保持肾盂内的低压, 尽量控制手术的时间。术后保持肾造瘘管的通畅也是预防感染的重要手段。另外笔者发现, 术后常规给予速尿20 mg、强的松5 ～10 mg静脉推注, 明显减少术后感染的机会。考虑可以与速尿增加肾小球、肾小管内压力, 同时减少冲洗液外渗量, 减少细菌感染的机会。而类固醇激素有抗炎、消肿的作用有关, 经过处理后未再出现严重感染的患者。