责任制整体护理质量评价标准

项目特级护理标准与要求一级护理二级护理三级护理考核扣分标扣分办法准原因1病情危重，随时可能发生1、病情趋向稳定的重病情变化需要进行抢救的症患者；患者；1、病情稳定，2、重症监护患者；2、手术后或者治疗期仍需卧床的患间需要严格卧床的患3、各种复杂或大手术后的者；者患者；分级4、严重创伤或大面积烧伤的患者；3、生活完全不能自理病情依据5、使用呼吸机辅助呼吸，且病情不稳定的患者；并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治2、生活部分自疗（CRRT)，并需要严密监4、生活部分自理，病理的患者。护生命体征的患者；情随时可能发生变化7、其他有生命危险，需要的患者；严密监护生命体征的患者；1、生活完全自理且病情稳定的患者；抽查3人，检查掌握情况2、生活完全自理且处于康复期的患者。1、护理分级不合理，扣1分/人2、护理级别标识调整不及时扣0.5分/人1、每日整理床单位2次，1、每日整理床单位21、每日整理床面部清洁、口腔护理2次，次，协助面部清洁、单位2次，协助梳头、足部清洁各1次。梳头、足部清洁。面部清洁，协助梳头、足部清洁。1、整理床单2、对非禁饮食患者协助进2、对非禁食患者协助位食/水。进食/水。3、卧位护理：协助患2、卧位护理：3、卧位护理：协助患者翻者翻身及有效咳嗽每2协助患者翻身及身及有效咳嗽每2小时一小时一次；协助或指有效咳嗽；必要基础次；协助床上移动，必要导床上移动，必要时时协助或指导床时做皮肤护理护理做皮肤护理。上移动。10分3、协助患者使4、协助患者使用便器及更4、协助患者使用便器用便器及更衣，2、指导患者衣，进行两便失禁的护理及更衣，进行两便失进行两便失禁的进食/水；。禁患者的护理。护理。5、每日会阴护理一次，留5、留置尿管患者每日置尿管者每日进行会阴护会阴护理2次。理2次。4、留置导尿管3、指导患者患者每日会阴护完成个人卫理2次。生处置6、床上洗头每周1次；指/6、床上洗头，指/趾趾甲护理（需要时）甲护理，（需要时）实地抽查，检查措施落实情况查看患者，确保每位患者均可达到“六洁四无”护理措施未落实扣0.5分/项，落实不到位扣0.2分/项，出现护理相关并发症本项不得分1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；1、每3小时1、每2小时巡视1、每小时巡视患者，巡视患者，患者，观察患者观察患者病情变化；观察患者病病情变化；情变化；2、根据患者病2、根据患者2、根据医嘱，正确实施治2、根据患者病情，测情，测量生命体病情，测量疗、给药措施；量生命体征；征；生命体征；3、根据医3、根据医嘱，3、根据医嘱，准确测量出3、根据医嘱，正确实嘱，正确实正确实施治疗、入量；施治疗、给药措施；施治疗、给给药措施；药措施；专业技术服务30分4、根据患者病情，正4、根据患者病情，正确实确实施专科护理，如施专科护理，如气道护理气道护理，如气道护及管路护理等，实施安全理管路护理等，实施措施安全措施实地抽查，检查措施4、根据患者病落实情，正确实施专4、提供护理情况科护理，如气道相关的健康护理，如气道护指导。理管路护理等，实施安全措施5、保持患者的舒适和功能体位；5、提供护理相关的健5、提供护理相康指导。关的健康指导。6、实施床旁交接班。1、患者入院评估2、压疮危险性评估患者病情3、跌倒/坠床危险评估评估10分4、自理能力评估5、心理状态、营养状况、家庭情况、治疗依从性、教育需求等实地抽查，检查措施落实情况询问责任护士对患者病情掌握情况，未掌握每项扣1分，掌握不全面每项扣0.5分；护理措施未落实每项扣1分，落实不到位每项扣0.5分；询问患者或家属对疾病健康知识的掌握情况，主要知识不知道扣0.5分，了解不全面每处扣0.2分。查看患者相关记录，评估项目每缺1项扣2分，评估错误每项扣1分1、入院教育：（1）责任护士负责患者入院宣教，对患者做好入院评估。（2）根据患者需求制定护理计划。（3）宣教内容：根据实际情况给予及时恰当介绍，包括病房环境、责任护士、分管医生、护士长、同病室病友，病房设置、房间内物品摆放要求，医院陪护、作息制度以及疾病指导、安全教育内容，示范空调、呼叫器等的方法。2、住院教育;(1)责任护士负责患者的心理与健康指导服务，夜班护士协助相关教育。（2）通过多种方式为患者提供心理与健康指导服务，如口头宣教、健康处方、小册子、宣传栏、个别指导等，根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式，健康教育内容及形式适合病人康复的需要。（3）宣教内容：①讲解疾病的一般常识，如病因、诱发因素、临床症状等②心理护理③饮食指导④特殊检查或用药指导⑤介绍住院费用的查询与告知⑥安全教育⑦功能锻炼⑧评估患者及家属对健康教育的接受程度3、术前教育：（1）责任护士负责患者的心理与健康指导服务，夜班护士协助相健康关教育。（2）宣教内容：①给患者讲解手术的流程及术前、术后需要患者配合教育的注意事项。②讲解术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠道准备等。③实地20分加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。④评估患者抽及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。查，检查4、手术后：（1）责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育。（2）措施宣教内容：①给患者及家属讲解术后的注意事项：情绪的调节、卧位要求、各种落实管路的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意情况事项、用药的相关知识、监护仪等仪器使用意义及注意事项等。②指导早期康复、功能锻炼5、出院指导：（1）责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育。（2）宣教内容：①出院用药指导②饮食、活动、休息的要求及注意事项③复诊时间安排及重要性④病历复印相关事宜。1、服务体现以 病人为中心的护理理念，护理措施得力，落实到位，服务周到。对患者主动、热情，使用优质护理规范用语，不推诿患者。询问患者或家属，有1人次不满意扣3分，2人次不满意此项不得分一处不符合要求扣1-2分2、能够根据患者的护理级别及自理能力，做好基础护理工作落实。服务质量10分

抽查，检查措施

护理服务质量10分3、患者满意程度实地抽查，检查措施落实情况抽查5个患者，一人次不满意扣1-2分，出现差错事故、纠纷此项不得分据实际情况计算得分，满意度≥98为5分，每下降一个百分点扣0.5分4、发放《住院患者满意程度调查表》责任未实施制护者本项理10不得分根据患者的数量、护理技术难度等，对责任护士合理分工，科学排班，必要时实实地分；落施弹性排班。责任护士所分管病人要相对固定、履行职责到位。抽查实不到位扣1分/项科别： 患者总数： 危重患者数： 总得分： 检查时间： 年 月 日备注：基础护理等级：优秀≥8分，合格≥7分，不合格≤7分；本次检查合格的患者数量/所有检查患者的数量等于基础护理合格率。