２Ｏ１４年５月第２１卷第１Ｏ期 ・执业医师资格考试习题・ 考试复习题（１ ０） Ａ３ Ａ４型题（１ ２２～１ ５０题） 答题说明 以下提供若干个案例，每个案例 下设若干道考题。请根据考题所提供 的信息。在每一道考题下面的Ａ、Ｂ Ｃ、Ｄ、Ｅ五个备选答案中选择一个最 佳答案。 （１ ２２～１ ２４题共用题干） 男，３５岁。消瘦、乏力、怕热、手 颤２个月，夜间突然出现双下肢软瘫。 急诊查：神志清；血压１ ４０／８０ｍｒｎＨｇ； 心率１ ０８次／ａｒｉｎ，心律齐；甲状腺轻 度增大，无血管杂音。 １ ２２．导致患者双下肢软瘫的直接 原因可能是 Ａ．脑栓塞 Ｂ．运动神经元病 Ｃ．重症肌无力 Ｄ．呼吸性碱中毒 Ｅ．血钾异常 １ ２３．为明确诊断，应首先进行的 检查项目是 Ａ．头颅ＣＴ检查、血糖测定 Ｂ．肌电图 Ｃ．胸部ＣＴ及血抗乙酰胆碱受体 抗体测定 Ｄ．血气分析及血电解质测定 Ｅ．血电解质测定及甲状腺功能测定 １ ２４．此患者的急诊处理应 Ａ．螺内酯治疗 Ｂ．纠正电解质紊乱 Ｃ．静脉滴注氯化钾及胰岛素 Ｄ．溴吡斯明和糖皮质激素治疗 Ｅ．脱水降颅压治疗 （１ ２５～１ ２６题共用题干） 男，５２岁，因呼吸困难和水肿入 院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋 缘下４ｃｍ，表面光滑，轻度压痛，双下 肢压陷性水肿。 １ ２５．检查心脏时可能发现 Ａ．心尖搏动向左下移位 Ｂ．心脏形态呈靴形 Ｃ．心尖部可听到舒张期杂音 Ｄ．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩 期杂音 Ｅ．主动脉瓣第二听诊区可听到叹 气样舒张期杂音 １ ２６．该患者心音可有以下变化， 除了 Ａ．心尖部第二心音增强 Ｂ．心尖部第一心音增强 Ｃ．肺动脉瓣区第二心音增强 Ｄ．肺动脉瓣区第二心音 Ｅ．心尖部第一心音可呈拍击样 （１ ２７～１ ２８题共用题干） 女性，５２岁，有心脏病４年，最近 感到心悸，听诊发现心率１ ００次／ａｒｉｎ， 律不齐，第一心音强弱不等，心尖部 有舒张期隆隆样杂音。 １ ２ ７．听诊的发现最可能是 Ａ．房性期前收缩 Ｂ。室性期前收缩 Ｃ．窦性心律不齐 Ｄ．心房颤动 Ｅ．窦性心动过速 １ ２８．为进一步检查心律失常性质 应首选 Ａ．心电图 Ｂ．超声心动图 Ｃ．Ｘ线胸片 Ｄ．嘱患者左侧卧位听诊 Ｅ．嘱患者屏气后听诊 （１ ２９～１ ３２题共用题干） 男性，１ ８岁，幼年起反复发生喘 息，多在夏秋季发作。５ｎ前因进入刚 装饰过的房间发作严重呼吸困难，遂 来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。 １ ２．９．此时最需要给予的治疗措施是 Ａ．吸痰 Ｂ．镇咳药 Ｃ．口服氨茶碱 Ｄ．口服泼尼松 Ｅ．吸人Ｄ，受体激动药 １ ３０．在体检过程中惠者忽然自觉 右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困 难加严重，发绀。此时患者可能并发 Ａ．急性心肌梗死 Ｂ．自发性气胸 Ｃ．呼吸衰竭 Ｄ．肺不张 Ｅ．心力衰竭 １ ５１．为了进一步明确上述推测中 哪一种正确应当进行的检查是 Ａ．胸透或胸部Ｘ线片 Ｂ．心电图 Ｃ．胸部ＣＴ Ｄ．超声心动图 Ｅ．放射性核素扫描 １ ５ ２．根据上述的推测与检查结 果，如果证实为气胸，紧急的处理是 Ａ．吸入Ｄ 受体激动药 Ｂ．吸氧 Ｃ．吸痰 Ｄ．胸膜腔穿刺抽气减压 Ｅ．静脉补液 （１ ３３～１ ３４题共用题干） 女，１８岁，上唇红肿疼痛５天，加 重伴寒战、高热、头痛２天。检查：表 １０１ 中国乡村医药杂志 情淡漠，体温５９．５￣Ｃ，脉搏１２Ｏ次 ， 上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌 陷，有多个脓拴，鼻部、眼部及其周 围广泛肿胀，发硬，触痛；化验ＷＢＣ ２ ５ Ｘ １ ０。／Ｌ，Ｎ ０．９ ０。 １ ５ ５．本例应考虑的诊断是 Ａ．唇部蜂窝织炎 Ｂ．唇痈 Ｃ．唇静脉瘤继发感染 Ｄ．唇痈并发化脓Ｉ生海绵状静脉窦炎 Ｅ．唇部脓肿 １ ３４．本例治疗措施错误的是 Ａ．补液、少量多次输血 Ｂ．张口、少言语 Ｃ．早期联合静脉滴注抗生素 Ｄ．过氧化氢液局部湿敷 Ｅ．挤出脓栓 （１ ３５～１ ３７题共用题干） 男，５０岁，颈增粗２０年，近一年 消瘦１ ０ｋｇ，并有心悸。体检发现双侧 甲状腺多个结节。基础代谢率＋ １％， ２小时内甲状腺摄碘２ ９％。 １ ３ ５．最可能的诊断是 Ａ．单纯性甲状腺肿 Ｂ．结节性甲状腺肿 Ｃ．原发性甲亢 Ｄ．继发性甲亢 Ｅ．甲状腺肿瘤 １ ５６．最有效的治疗是 Ａ．长期抗甲状腺药物治疗 Ｂ．手术治疗 Ｃ．放射治疗 Ｄ．甲状腺素治疗 Ｅ．中医治疗 １ ３７．甲状腺手术后１天，患者手 足抽搐的处理方法是立即 Ａ．测定血清钙浓度 Ｂ．口服钙剂 Ｃ．口服二氢速固醇 Ｄ．静脉注射ｌ ０％葡萄糖酸钙 １ ０～２０ｍｌ Ｅ．行甲状旁腺移植术 １０２ （１ ３８～１ ４１题共用题干） 男性，１３岁，半月来全身水肿，乏 力，血压｝２ ０／８ ０ ｍｍＨｇ。尿蛋白 （＋＋＋＋），定量４．０ｇ／２４ｈ，镜检偶见 沉渣红细胞和透明管型。血浆白蛋 白２ ９ｇ／Ｌ，尿素氮５ｍｍ ｏｌ／Ｌ，血肌酐 ９ ８ ｕ ｍｏｌ／Ｌ，胆固醇、三酰甘油升高。 １ ３８．该例・】占床诊断是 Ａ．急性肾炎综合征 Ｂ．急进性肾炎综合征 ｃ．慢性肾炎综合征 Ｄ．肾病综合征 Ｅ．‘ 合征并发急陛肾炎综合征 １ ５９．该例最可能的病因是 Ａ．急性肾炎 Ｂ．狼疮肾炎 Ｃ．慢性肾炎 Ｄ．急进性肾炎 Ｅ．原发性肾病综合征 １ ４０．该例最可能的病理诊断应是 Ａ．微小病变肾病 Ｂ．恶性ＩｇＡ肾病 Ｃ．系膜毛细血管性肾炎 Ｄ．重度系膜增生性肾炎 Ｅ．新月体肾炎 １ ４１．该例用泼尼松５０ｍｇ／ｄ治疗， 尿蛋白转阴。当药减至２０ｍｇ，尿蛋白 增至２ｇ／ｄ，白蛋白２ ９ｇ／Ｌ。此时应用 的治疗方案是 Ａ．泼尼松加量 Ｂ．泼尼松加细胞毒药物 Ｃ．环孢素 Ｄ．甲泼尼龙冲击 Ｅ．苯丁酸氮芥 （１４２～１ ４５题共用题干） 女，２５岁。发现心悸、盗汗、易 怒１年，伴有饮食量增加、消瘦。查 体：血压１ １ ０／８０ｍｍＨｇ，重度突眼，甲 状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔 内，心率¨６次／ａｒｉｎ。测血丁 、Ｔ４值 高于参考值上限１倍。 １ ４２．该惠者诊断是 Ａ．Ｇｒａｖｅｓ病 Ｂ．高功能腺瘤 ｃ。结节性甲状腺肿 Ｄ．亚急性甲状腺炎 Ｅ．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 １ ４５．对惠者应尽早手术治疗，其 适应证是 Ａ．ＴＳＨ增高， Ｂ．Ｔ 、Ｔ 值显著升高 Ｃ．甲状腺弥漫性肿大 Ｄ．甲状腺位于胸骨后 Ｅ．重度眼突 １ ４４．该患者术前最适合的药物准 备是 Ａ．丙硫氧嘧啶 Ｂ．碘剂 Ｃ．抗甲状腺药＋碘剂 Ｄ．抗甲状腺药＋普萘洛尔 Ｅ．普萘洛尔 １ ４５．该患者行双侧甲状腺次全切 除术，术后第２天发生四肢抽搐。有 效的处理方法应是 Ａ．口服钙剂 Ｂ．１０％葡萄糖酸钙静脉滴注 Ｃ．口服镇静药 Ｄ．口服碘剂 Ｅ．气管切开防窒息 （１ ４６～１ ４８题共用题干） 女性，２ ６岁，１ ０天来全身皮肤 出血点伴牙龈出血来诊。化验血小板 ３５ Ｘ １ Ｏ。／Ｌ临床诊断为慢性特发性血 小板减少性紫癜（ＩＴＰ）。 １ ４６．下列体征支持］ＴＰ诊断的是 Ａ．皮肤有略高出皮面的紫癜 Ｂ．关节出血 Ｃ．口腔溃疡 Ｄ．下肢肌肉血肿 Ｅ．脾脏不大 １ ４７．下列支持ＩＴＰ诊断的实验室 检查是 Ａ．凝血时间延长，凝血酶原时间 延长 ２０１４年５Ｎ第２１卷第１Ｏ期 Ｂ．血块收缩良好，血小板功能 正常 （１ ４９～１ ５０题共用题干） 男性，１０岁，右足底被铁锈钉。刺 伤１ ０天，突然出现张口困难，继之出 现哭笑面容，角弓反张，声响及触碰 Ｄ．革兰阳性梭形芽孢杆菌 Ｅ．革兰阳性厌氧芽孢杆菌 １ ５ ０．对机体威胁最大的是 Ａ．肌肉断裂 Ｂ．骨折 Ｃ．尿潴留 Ｃ．抗核抗体阳性，免疫球蛋白 增高 Ｄ．骨髓巨核细胞增多，产板型 增多 患者可诱发上述症状，患者神志清楚， 不发热。 Ｄ．持续的呼吸肌痉挛 Ｅ．营养障碍 注本栏目由环球医学网校（网址ｗｗＷ．ｙｘ＇２４．ｃ０ｍ） 协助，特此志谢 Ｅ．骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗 粒型增多 １ ４８．首选治疗是 １ ４９．该病致病菌属于 Ａ．革兰阴性大肠杆菌 Ｂ．革兰阴性厌氧拟杆菌 Ｃ．革兰阴性变形杆菌 考试复习题（９）参 ９１．Ｂ ９２．Ｄ ９３．Ｅ ９４．Ｄ ９５．Ｄ Ａ．糖皮质激素 Ｂ．脾切除 答案在下期找或登录本刊网站 Ｃ．血小板输注 Ｄ．长春新碱 Ｅ．达那唑 ９６．Ａ ９７．Ｄ ９８．Ｄ ９９．Ｄ ｌ００．Ｃ １０１．Ｄ ｌ０２．Ｂ １Ｏ３．Ｂ ｌ０４．Ｂ １Ｏ５．Ｂ １０６．Ｂ ｌ１３．Ｂ ｌｌ４．Ｅ ｌｌ５．Ａ ｌｉ６．Ｄ ｌｌ７．Ｃ １０７．Ｅ ｌＯ８．Ｃ １０９．Ｄ １１０．Ｅ １１１．Ｄ ｌｌ２．Ｃ ｌｌ８．Ｂ ｌｌ９．Ｅ １２０．Ｅ １２１．Ｃ 【答案解析】 ９ １．十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔 Ｅ的诊断标准 引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹 膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。 ９３．该患者目前为急性。肾功能衰竭，高钾血症，因此 主要诊断标准 血培养阳性 ２次血培养为一致的典型ＩＥ微生 物，如草绿色链球菌、牛链球菌、 ＨＡＣＥＫ组菌、金黄色葡萄球菌Ｉ 或在无原发病灶的获得性肠球菌 血培养持续阳性，均为同一致病微 生物：至少２次血培养阳性，且间 隔１２ｈ以上，４次阳性血培养中３次 禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以Ｅ项是不正 确的。 ９５． 肺结核分类标准和诊断要点 一为同一致病微生物（第一次与最后 次血培养至少间隔ｌｈ） 点 分类 诊断要Ｑ热病原体１次血培养阳性或其 ＩｇＧ抗体滴度＞１：８００ 原发性肺结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿 童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触 心内膜受累证据 超声心动图检查阳性发现；血液反 流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡 物，可心内植人物上存在无法解释 的振荡物，或脓肿，或新出现的人 工瓣膜部开；或新出现的瓣膜 反流（新出现杂音或杂音较前加重） 次要诊断标准 易患体质，包括基础心血管病或静脉毒瘾 发热，体温≥３８℃ 史，结核菌素试验多为强阳性，ｘ线胸片表现 为哑铃型阴影（由原发病灶、引流淋巴管炎和 肿大的肺门淋巴结炎组成。形成原发综合征）。 肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度 高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎胜浸润的炎症型 血行播散型肺结核 包括急性（急性粟粒型肺结核）、亚急性、慢性 血行播散型肺结核。急性多见于婴幼儿和青少 年，起病急，持续高热，中毒症状严重，多数 合并结核性脑膜炎，全身浅表淋巴肿大，肝和 脾大，约１／３患者眼底可见脉络结核结节。亚急 血管损害现象：较大动脉的栓塞、化脓性栓塞、细菌性 动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Ｊａｎｅｗａｙ结节 自身免疫现象：肾小球肾炎、Ｏｓｉｅｒ结节、Ｒｏｔｈ斑、类 风湿因子阳性 生、慢性起病缓，症状较轻 继发性肺结核 多发生在成人，病程长，易发复。Ｘ线特点为 多态性。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、 致病微生物感染证据，不符合上述主要标准的血培养阳 性，或与ＩＥ一致的活动性致病微生物感染的血清学证据 排除超声心动图的次要标准 确诊 满足２项主要标准，或１项主要标准＋３项次要标准，或 ５项次要标准 疑诊 满足１项主要标准＋ｌ项次要标准，或３项次要标准 １Ｏ３ 结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、 结核性脓胸 其他肺外结核 骨关节结核、肾结核、肠结核等 中国乡村医药杂志 ９９．外伤后脾破裂腹腔内出血可导致失血性休克，其 处理原则主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方 面。该患者仅单纯依靠补液或输血无法根本上解决休克的 问题，而立即手术不同时抗休克处理患者可能很快会死于 原因。其余亦为心肌梗死病人死亡的原因，但多在以后时 期发生。 １０２．错觉是一种歪曲的知觉体验，其前提是有客观的、 实际存在的事物（一盏灯），被歪曲地感知成与实际完全不 失血性休克，只有在积极补液、输血抗休克的同时手术治 疗才是最恰当的治疗。 １００．７５％～９５％的心肌梗死患者有心律失常，而且 多发生在起病ｌ～２天内，而以２４小时内最多见，因而也 成为导致急性心肌梗死患者早期（２４小时内）死亡的主要 】】０． 相符的另一种事物（牛头）。幻视是没有客观刺激而产生了 知觉体验；妄想是一种思维内容障碍；非真实感是人格解 体症状。 １０４．该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧 恶化，早期出现少尿、肾衰竭，故诊断急进性肾小球肾炎。 药物治疗（ＡＴＤ） 病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄＜２０岁；孕妇、高龄或其他原因不适合手术者；手术前和” Ｉ治疗前准备；手术后复发和不适宜” Ｉ治疗者 Ｉ治疗 适应证：成人Ｇａｖｅｓ病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ＡＴＤ治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲状腺毒症心脏病或甲亢伴 其他原因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多结节性 甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢 相对适应证：青少年和儿童甲亢；甲亢合并肝、。肾等脏器损害；ＧａｖｅｓＩ］￣病 手术治疗 中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状者，胸骨后甲状腺肿；多 发性结节性甲状腺肿伴甲亢；术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制，心率＜８０次／ｍｉｎ，Ｔ 、Ｔ 在正常范围内。 于术前２周开始加服复方碘溶液，每次３～５滴，每日ｌ～３次，以减少术中出血 １ １ １．当面神经损害时，会发生闭眼困难，同时还有皱额、 皱眉、鼓腮和露齿动作不能。 １ １９． 直肠癌的手术切除方法 经腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ手术） 适用于距肛门７ｃｍ以内（腹膜反折以下）的直肠癌。切除部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜 下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围３～５ｃｒｎ的皮肤及全部肛门括约肌 经腹腔直肠癌切除术（Ｄｉｘｏｎ手术） 是目前应用最多的直肠癌根治术 适用于距齿状线５ｃｍ以上的直肠癌。切除足够长的乙状 结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结 远端切缘距癌肿下缘２ｃｍ以上 经腹直肠癌切除、近段造口、远端封闭手术 （Ｈａｒｔｍａｎｎ手术） 拉下式直肠癌切除术 局部切除术 适用于患者因年老、体弱等原因不能行Ｍｉｌｅｓ手术或一期切除吻合者 适用于直肠癌下缘距肛ｆｑ７－１０ｃｍ之间的病人 适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌 （上接８６页） 参考文献 ［４】宁景湛，岑孔兰，杨廉泽．结肠镜检查前不同方式肠道准备的 清洁效果比较…．广东医学，２００６，２７（１０）：１５８７． ［１］ 肖燕，徐淑红，温剑英．个体化健康教育在结肠镜检查前ＰＥＧ —［５】马静．全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用 ．护士 ＥＬＳ肠道准备的效果观察［Ｊ】．全科护理，２０１０，８（５）：１１４９． 进修杂志，２０１２，２７（２３）：２１７Ｏ． ［６】 郑华珠．５８例电子肠镜检查应用图文健康宣教的效果分析［Ｊ］．中 国民康医学，２０１１，２３（１）：７６． ［２】宋燕，汪景丽．结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展［Ｊ］．护士 进修杂志，２０１１，２６（２４）：２２４８． 【３］李晓燕，竺雪红，张晨霞，等．基层医院开展路径健康教育的管 （收稿：２０１ ３－０８—１ ９） 理【Ｊ】．护理与康复，２０１３，１２（５）：４９９． １０４ （发稿编辑：阳 光）
