脉压差、载脂蛋白BA1比值在不同颈动脉粥样硬化致急性脑梗死中作用的临床研究

中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional

Chinese and Western Medicine

脉压差、载脂蛋白B/A1比值

在不同颈动脉粥样硬化致急性脑梗死中作用的临床研究

段 逵1，吴玉芳1，隋汝波2*

（1．德江县人民医院，贵州 铜仁 565200；2．锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000）【摘要】目的 本研究从临床中探讨急性脑梗死患者脉压差、载脂蛋白B/A1比值与不同颈动脉粥样硬化患者脉压差、载脂蛋白B/A1比值预防脑卒中发生提供理论依据。方法 超声多普勒检查183例急性脑梗死患者的颈动脉，并按照斑块性质分为不稳定斑块组98例，非不稳定斑块组85例。结果 与非不稳定斑块患者相比，不稳定斑块组患者年龄、收缩压、脉压差、血糖、甘油三酯、载脂蛋白B/A1水平显著升高，ApoA1程度明显降低；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上应该对不稳定颈动脉粥样硬化患者的脉压差、载脂蛋白B/A1比值和脂质水平进行检测并干预以预防脑梗死的发生。

【关键词】脉压差；载脂蛋白B/A1；脑梗死

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..02DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.08.061

在脑梗死患者中，动脉粥样硬化性脑梗死占80%以上，即动脉粥样硬化是其首要的病理基础。随着研究的不断深入，发现颈动脉粥样硬化中因管腔狭窄引起缺血低灌注导致脑卒中的占比很少，多数为斑块成份脱落而形成的脑梗死，即动脉-动脉栓塞。因而，颈动脉粥样斑块不稳定性的危险因素的研究就显得很重要[1]。现报告如下。

样，多有斑块内或表面伴有强回声斑点附着。根据斑块回声特征把无斑块及强回声斑块划为非不稳定斑块，混合回声斑块及弱回声斑块合归为不稳定斑块。若同时存在非不稳定斑块和不稳定斑块按不稳定斑块归类。

1.2.2 脉压差测量

在入选患者停用各种降压药物5个半衰期后，让患者仰位卧床15分钟后，利用台式水银血压计测量患者清晨静卧位右上肢的动脉血压。完全松开袖口，将血压计袖带缚在患者裸露的上臂下缘距肘窝20 mm处，听诊器胸件置于袖带下缘的肱动脉搏动处，以出现第一个柯氏音时的数值为收缩压，柯氏音消失时的数值为舒张压[2]。休息至少30 s后重复测量，取2次读数的平均值，如果2次读数相差大于 5 mmHg，则相隔至少30 s后重新测量，然后取三次平值。患者的脉压差：脉压差=收缩压-舒张压。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月在锦州医科大学附属第一医院神经内科住院的急性脑梗死患者183例：男115例，女68例，平均年龄（61.28±9.）岁。根据斑块彩超结果将斑块分为不稳定斑块组98例，非不稳定斑块组85例。记录患者年龄、性别、高血压及高血压病史、血糖水平及糖尿病病史、冠心病病史、吸烟、饮酒等基本信息。

2 结 果排除标准：出血性脑血管病、外伤、心源性脑栓塞或

其他不明原因的脑栓塞、急性心肌梗死、严重肝肾疾病、2.1 与非不稳定斑块患者比较恶性肿瘤，无家族性血脂异常病史，近一个月内服用任何不稳定斑块患者年龄、收缩压、脉压差、血糖、甘降压药、他汀类药物及其他降脂药物者。油三酯、载脂蛋白B/A1水平显著升高，ApoA1水平显著

1.2 方法降低。1.2.1 颈动脉彩色多普勒超声检测2.2 多元线性逐步回归分析采用美国惠普公司生产的5500型彩色多普勒超声诊断多因素Logistic回归分析示：甘油三酯、血糖、脉压仪，探头频率7.5 MHz。强回声斑块为强回声，后方伴有差、载脂蛋白B/A1为不稳定斑块产生的危险因素，差声影；弱回声斑块一般为低回声，没有声影，结构疏松，异有统计学意义（P＜0.05），而ApoA1为保护因素；像“沙丘样”向管腔内凸出；混杂回声斑块的回声呈现多差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不稳定斑块的危险因素的Logistic逐步回归分析

指标甘油三脂脉压差ApoA1ApoB／ApoA1

Wals5.8578.24.2197.776

OR值0.4770.0631.40.070

95%CI1.095～2.3731.021～1.1110.049～0.9320.616～1.412

P值0.0160.0030.0400.001

3 讨 论

高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，因其可

引起血流动力学的改变，导致血管内皮的损伤，从而促进动脉粥样硬化的发生发展。已有研究表明，脉压差和颈动

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通讯作者：隋汝波

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2019 年 3月 B 第 7 卷第 8 期Mar. B 2019 Vol. 7 No. 8

他疾病情况进行重视。（2）是否同意在进行精神病药物使用前使用生物反馈以及经颅磁仪器设备进行必要的检查。（3）是否同意为保障患者不出现锥体外系反应而长期使用安坦进行预防。（4）是否同意精神病药物使用中无明显疗效则立即更换为其他精神病药物。

3 讨 论

由于现阶段农村基层的精神卫生服务体系不断建设，具体的工作人员肩负着重要的精神疾病防治任务，其实际工作中的中精神科合理用药知识掌握水平影响着基层区域精神病患者的防治。故而，本文选取常州地区溧阳市的20位基层精防人员进行用药知识掌握情况的调查，主要对基层精防人员抗精神病药物的使用情况以及生物反馈、经颅磁仪器等设备的使用情况进行调查。

在本文具体数据研究与调查后得知，常州地区溧阳市基层精防人员的用药知识掌握情况与其工龄息息相关，工龄时间越长的人员评分越高，而工龄时间越短的人员评分越低，其总体的用药知识掌握情况基本处于精神医疗方面合理用药知识掌握水平的中上等水平，仍具有较大的努力空间，并且需要进行进一步严格的在职培训以及用药知识的继续教育，以保障常州地区溧阳市基层精防人员能够具有更高的专业知识水平以及用药服务能力，能够在极大程度上对基层精神病患者的病症进行有效控制，有利于基层精神病患者的精神状况改善。同时，基层精防人员对于生物反馈、经颅磁仪器等设备的使用较为赞同，并认为使用生物反馈、经颅磁仪器等设备有利于患者具体精神情况的判定以及后续的用药。

2 结 果

本次精防人员的合理用药知识水平的调查研究样本为20例，人员男、女分别为5、15例，年龄29～49岁，平均年龄（35.15±4.98）岁。接受调查的基层进精防人员在性别、学历、专业、职称等方面的因素对评价最终得分影响，差异无统计学意义（P＞0.05），在工龄等方面对评价最终得分的影响具有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。20例基层精防人员用药知识掌握情况的调查最终评分的平均62.48±4.56分。其中，工龄在1-3年之间的被调查者用药知识掌握评分平均45.25±8.15分，该分值与20例基层精防人员的调查总评分相比处于过低的情况中，并且实际评分相差19.2分，由此可见工龄年限较低的人员用药知识掌握情况不佳。工龄在3-5年之间的被调查者用药知识掌握评分平均59.85±4.15分，该分值与20例基层精防人员的调查总评分相比处于较低的情况中，其实际评分相差4.6分，由此可见工龄年限处于3～5年的人员用药知识掌握情况一般，处于20例基层精防人员的中下水平。工龄在5～10年被调查者用药知识掌握评分平均.98±3.15分，该分值与20例基层精防人员的调查评分相比处于稍高的情况中，其实际评分高处0.5分。工龄在10年以上的被调查者的评分评分平均69.48±2.01分，该分值与20例基层精防人员的调查总评分相比处于较高的情况中，并且高处7分。最终得出，常州地区溧阳市基层精防人员的用药知识掌握情况与其工龄息息相关，工龄时间越长的人员评分越高，而工龄时间越短的人员评分越低，并且常州地区溧阳市基层精防人员的用药知识掌握情况基本处于的精神医疗方面合理用药知识掌握水平的中等上等水平，仍具有较大的努力空间。

参考文献

[1]

黎泽明,黎燕宁,冯启明,等.广西农村基层精防人员精神卫生与心理保健知识及精神疾病态度现状调查[J].中国全科医学,2016(S1):315-318.[2] [3] [4]

胡 锐,徐梦丹.基层医疗机构药学人员知识与技能现状及其培训需求调查[J].今日药学,2016(4):280-284.

吴 琳,卢 健.咸阳市基层乡镇卫生院药学人员基本情况调查[J].基层医学论坛,2016,20(11):14-1456.

蔡文芳,杨才君,朱稳稳,等.陕西省基层医疗机构合理用药情况研究[J].中国药业,2016,25(14):1-4.

本文编辑：赵小龙

（上接第页）

脉粥样硬化具有显著的相关性，参与了其动脉粥样硬化的形成。

不稳定斑块组脉压差较非不稳定斑块组明显增大，且不稳定斑块的程度与脉压差呈显著相关性，表明脉压差可能参与了颈动脉粥样硬化斑块的发生和发展过程。

载脂蛋白A1是HDL-C的主要载脂蛋白，是卵磷脂-胆固醇酰基转移酶激活剂，有清除游离胆固醇，防止周围组织脂质沉积的作用，从而对动脉有保护作用。

综上，本研究显示，脉压差、血脂代谢紊乱与颈动脉

粥样斑块的稳定性有密切的联系。因此，通过检测脉压差、血清载脂蛋白水平，早期干预以减少或去除颈动脉粥样硬化的危险因素，从而控制脑血管病的危险因素。

参考文献

[1] [2]

陈 亮.缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性危险因素的研究[D].郑州大学,2004.

中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4).

本文编辑：赵小龙