中医外治杂志２０１１年１２月第２０卷第６期 ・９・ ｌ０％一ｌ５％，而慢传输型便秘占４５．５％ 』。目前，用于治疗便 秘。。 的药物可分为刺激性泻剂、容积性泻剂、渗透性泻剂、润滑 性泻剂、动力性泻剂及灌肠液等。新型渗透性泻药的聚乙二醇 ４０００散，因其具有缓泻作用的同时能保持较好的胃肠道耐受 效应快速软化大便，荡涤宿便，有效地保证了短期疗效，极大地 提高了患者对该疗法的依从性；固本：穴位埋线能产生持续刺 激，可通腑导滞，促进胃肠蠕动，恢复肠道功能，巩固了中期疗 性，符合肠道的生理要求，长期应用无毒副作用的优点而受到 临床医生的青睐。其作用机制是通过局部渗透作用，将水分保 留在结肠腔内，使粪便软化，增加粪便的体积和重量至正常，继 而产生通畅的排便，可用来治疗各种原因引起的便秘。其作用 是纯物理性的，不被肠道吸收，也不在肠道内被分解代谢，不产 生有机酸，因此具有良好的耐受性，不会引起肠胀气，不会对心 肝肾功能产生不良影响，并且不会改变肠道吸收功能，不良反 应罕见而且比较轻微。 穴位埋线疗法是在留针的基础上发展起来的，综合了针 灸、留针、穴位注射、刺络放血等多种治疗方法。埋线疗法具有 以下优势 ：①与针灸相比，有针灸作用，无针灸反复透皮的损 效。经临床观察和结肠传输实验证实该疗法疗效确切、操作简 单、安全性好、短期疗效确切、中期疗效稳定，不失为治疗慢传输 型便秘的较好方案，值得临床推广。 参考文献： ［１］ 中华消化学会胃肠动力学组．我国慢性便秘的诊治指南 ［Ｍ］．中国全科医学，２００５，８（１）：１１９． ［２］Ｓａｉｌｅｒ Ｍ，Ｂｕｓｓｅｎ Ｄ，Ｄｅｂｕｓ Ｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ Ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｏｒｅｅｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ＢｒＪｓｕｒｇ，１９９８，８５ （１２）：１７１６． ［３］ 中华医学会消化病学分会．慢性便秘的诊治指南［Ｊ］．中 华内科杂志，２００４，４３：７３—７４． ［４］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南 京大学出版社。１９９４． 害、疼痛，不行针，治疗次数少、节省时间。②与口服药相比，有 药物作用，但无首过效应，药效专一，副作用少。③与膏贴相比， 有膏贴作用于局部、逐渐被人体吸收的优点，药物利用率更高。 ④与穴位注射相比，作用于治疗部位的时间更长、更安全。⑤与 常规西药介入疗法相比，介入部位更全面。 选穴依据：天枢、足三里、上巨虚、下巨虚为治疗便秘的常用 穴，疗效确切，均属足阳明胃经，选穴遵循了近端选穴和远端取 ［５］Ｄａｉ Ｆｅｉ，Ｌｕｏ Ｊｉｎ—ｙａｎ，Ｇｏｎｇ Ｊｕｎ．Ｔｈｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｔｒａｎｓｉｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩ ＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ，１９９９（１）：３６． ［６］ 郭永军，赵连义．便秘药的研究进展及临床应用评价［Ｊ］． 现代保健・医学创新研究，２００７，１４：２２—２３． ［７］ 卢爱军，庞爱军．穴位埋入药线疗法的临床应用现状和展 穴的原则；大肠俞、腹结为治疗便秘的经验穴。六穴合用，共奏 通腑导滞、理气通便之功。现代研究表明，穴位埋线治疗本病可 能的机制为：①改善大肠运动状态，穴位埋线或针灸可使大肠 蠕动减弱者肠蠕动增强，加速对粪便的推进，资料显示此作用 通过兴奋副交感神经而实现，同时对交感神经有抑制作用，增 加大肠液分泌，利于粪便润滑 ；②纠正胃肠道肌电的紊乱状 况，习惯性便秘患者的胃肠道电节律减弱，刺之或穴位埋线可 望［Ｊ］．时珍国医国药，２００８，１９（１４）：１０１９—１０２０． ［８］ 周 吕．胃肠生理学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９８：７５３． ［９］杨蓁．用体表胃肠电图观察针刺后效应对术后胃肠运 动功能的影响［Ｊ］．针刺研究，１９８６，１１（４）：２０． 作者简介： 王章志（１９７１一），男，１９９４年毕业于广西中医学院中医系， 使基本电节律恢复正常，在此基础上尚可使胃肠道快波活动增 强，从而加强大肠的紧张性，使收缩更加有力，利于排便 。 本研究采用穴位埋线联合聚乙二醇４０００散治疗慢传输型 便秘患者体现了标本兼治的理念。治标：聚乙二醇借助其物理 大学学历，主治中医师。现在广西壮族自治区南宁市邕宁区中 医院普外肛肠科工作。研究方向：普外肛肠科外治法研究。 收稿日期：２０１１—０７—０５ 修回日期：２０１１—０８—０５ 本文编辑：朱庆文 中药灌肠治疗溃疡性结肠炎４７例的疗效观察及护理 祝宇平，王玲玉 （中国人民武装浙江省总队杭州医院，浙江杭州３１００５１） 摘要 目的：观察中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，探讨溃疡性结肠炎的临床护理方法。方法：选择溃疡 性结肠炎患者９４例，随机分为观察组和对照组，观察组给予口服柳氮磺胺吡啶加中药灌肠治疗，对照组给予１：７服柳氮磺胺 吡啶加替硝唑灌肠治疗。结果：观察组４７例，治愈２５例，显效９例，好转７例，无效６例，总有效率８７．２３％；对照组４７例， 治愈ｌ９例，显效６例，好转９例，无效１３例，总有效率７２．３４％。结论：合理地选择灌肠液加上良好的护理措施对溃疡性 结肠炎的治疗和康复具有积极意义。 关键词：溃疡性结肠炎；中药灌肠；疗效观察 中图分类号：Ｒ５７４．６２文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１１）０６—０００９—０２ 溃疡性结肠炎（Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｌｉｔｉｓ）又称慢性非特异性结肠 炎，是一种原因尚未明确的慢性肠道疾病，病变主要局限于大 肠黏膜与黏膜下层，多累及直肠及远端结肠，可向近端扩展，以 致整个结肠。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后 ・１０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ｄｅｃ ２０１１．２０（６ 重等。本病治愈难度较大，复发率高，具有一定的癌变率，被世 界卫生组织列为现代难治病之一。近年来，中药治疗ＵＣ的研 究备受关注，在辨证论治的基础上笔者用中药保留灌肠治疗本 病４７例，取得了很好的疗效，现将结果报道如下。 靠护理，平时的生活习惯非常重要，因此治愈后应电话随访半 年。 ３ 疗效分析 ３．１疗效标准 参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病证诊断疗 效标准》判定。痊愈：临床症状消失，结肠镜检查显示肠黏膜恢 ｌ 临床资料 １．１一般资料 所选９４例均为２００９年１月～２０１１年１月就诊于我院的门 诊患者，全部病例均符合太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研 讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断标准》，随机分为 观察组和对照组。其中观察组４７例，男３４例，女１３例；年龄２０ 岁～４２岁，平均３１岁；病程３个月～８ ａ。对照组４７例，男３２例， 女ｌ５例；年龄２１岁一４０岁，平均３０岁；病程２个月一１０ ａ。两组 般资料统计学处理无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 一复正常，随访１ ａ无复发；显效：临床症状基本消失，结肠镜检查 显示黏膜轻度炎性反应，随访１ ａ偶有复发；好转：症状减轻，结 肠镜检查显示黏膜有炎性反应，遇天寒或劳累易复发；无效：治 疗后症状、结肠镜检查结果均无明显改变。 ３．２统计学方法 使用ＳＰＳＳ软件进行系统分析，计数资料采用ｘ２检验，计量 资料采用ｔ检验，临床等级资料采用Ｒｉｄｉｔ分析。 ３．３治疗结果 ①临床表现：持续性或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹 痛、里急后重和不同程度的全身症状。②电子纤维结肠镜：多发 性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结 肠，呈弥漫性分布；肠黏膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆 弱易于出血，或可覆盖有脓性分泌物，似一层薄苔附着；结肠袋 往往变平或变钝，有时可见到多个大小不等的假息肉；结肠黏 两组治疗后经数据分析，在治疗溃疡性结肠炎方面治疗组 与对照组有显著性差异。见表１。 表１两组临床疗效比较 例 膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到黏膜糜烂，隐窝 ４讨 论 脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。③排除细菌性痢疾、阿米 溃疡性结肠炎是一种复杂的疾病，近年来发病率呈上升趋 巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Ｃｒｏｈｎ病、放射性肠炎等结肠炎症。 势。其病因不明，多数学者认为，与自身免疫、遗传、感染、过敏 ２ 治疗方法 ２．１药物治疗 ①观察组：ａ．口服柳氮磺胺吡啶１．０ ｇ，每日４次；ｂ．中药灌 肠：药物组成：白头翁１５ ｇ，马齿苋１５ ｇ，黄芩１０ ｇ，黄连１０ ｇ，红 藤１５ ｇ，生大黄１０ ｇ，木香１０ｇ，槟榔１０ ｇ，当归１０ ｇ，芍药１０ｇ，肉 桂６ ｇ，甘草６ ｇ，上药加水１ ｍＬ，浸泡１ ｈ，浓煎至２００ ｍＬ，每日晚 上灌肠。患者排空大便，左侧屈膝卧位，取一次性灌肠器插入直 肠１５ ｃｍ，采用滴灌，药液滴入速度宜慢，以减少药液对肠黏膜 的刺激，药液进人后改仰卧位１５ ｍｉｎ，继则改右侧卧位１５ ｍｉｎ， 及精神因素有关。溃疡性结肠炎在中医学中属于“腹痛”、“泄 泻”、“肠癖”等范畴，以顽固性腹泻、黏液便、血便、脓血便、腹痛 和里急后重为主要临床表现，其基本病机变化为脾胃受损，湿困 脾土致肠道功能失司，病位在肠，与肝脾肾关系密切，脾失健运、 肝失疏泄、肾失温煦均可导致水液代谢失常，留积成湿，阻遏肠 间，蕴而化热，壅遏气血，损伤脉络，酿腐成溃而成本病。 方药筛选谨守病机，辨病与辨证相结合，标本兼顾，针对湿、 热、瘀、毒的病机，采用中药灌肠，使药物直达病所。白头翁、马 齿苋、红藤清热解毒，凉血止痢；黄芩、黄连清热燥湿，解毒止痢； 大黄、槟榔荡热去滞，通因通用；木香、槟榔调气行滞；当归、芍 药、甘草行血和营，缓急止痛；肉桂辛温，反佐黄芩、黄连、大黄之 苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。 中医有“三分治疗，七分护理”，良好的基础护理，耐心细致 的心理护理，熟练的操作技术是中药保留灌肠治疗溃疡性结肠 炎成功的重要环节。同样是溃疡性结肠炎，但疗效预后不同，西 以使药液达到结肠较高部位。②对照组：ａ．口服柳氮磺胺吡啶 Ｉ．０ ｇ，１ ｄ４次；ｂ．灌肠：甲硝唑０．８ ｇ／１００ ｍＬ，灌肠方法同观察 组。两组均１５ ｄ为１疗程，中间休息５ ｄ，共４个疗程。观察两 组用药后腹泻、腹痛、黏液便及下腹坠胀等症状的改善情况，肠 镜观察黏膜变化及黏膜组织病理变化。 ２．２护理观察 － ①心理护理：心理因素是溃疡性结肠炎发病的重要因素之 易促进本病的重要心理因素主要有：长期焦虑、愤怒、恐惧 的情绪表现；敏感、多疑、情绪不稳定、固执己见或小心谨慎、优 柔寡断、缺乏自信等。故患者灌肠前易紧张，造成肛门括约肌痉 挛，导致插管困难或插管时疼痛，作为护士，要耐心向患者介绍 一。医的只能用个体差异来解释，从中医辨证的角度讲，湿热证跟虚 寒证，新病跟久病的辨证论治不同，因此采用口服西药加中药保 留灌肠能取得较好疗效。总之，合理地选择灌肠液加上良好的 护理措施对溃疡性结肠炎的治疗和康复具有积极意义。 参考文献： ［１］ 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会．慢性非特异性 溃疡性结肠炎诊断标准［Ｊ］．中华消化杂志，１９９３，３（６）： ３５３—３５４． 灌肠的目的、方法、效果及注意事项，多关心体贴患者，妥善处理 好他的要求与愿望，以排除干扰因素，解除患者的心理负担，积 极主动地配合操作。②饮食护理：溃疡性结肠炎病因复杂，常常 因为饮食不当而加重病情或再度诱发本病，所以在治疗期间一 定要注意合理安排饮食。向患者讲明正确饮食的原则和意义， 能进食者应尽量鼓励患者摄入富有营养而易于消化的食物。 发作期不要吃粗纤维多的蔬菜、水果及谷类，不可饮酒及食用 过多的调味品。每天蛋白摄人量应达到２ ｇ／ｋｇ体重，总热量为 ２５００ｋｃａｌ～３５００ ｋｃａｌ，少量多餐，持续３个月以上。③病情观察： 治疗期间要密切观察患者的大便次数、性质及伴发的症状，要 注意观察用药反应，对症处理并做好记录；严重腹泻患者要记 录出入量，防止水电解质紊乱。溃疡性结肠炎三分靠治疗，七分 ［２］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南 京大学出版社，１９９４：１０１． 作者简介： 祝宇平（１９８２一），女，２００４年毕业于医学院护理系，大 学本科学历，主管护师。现在中国人民武装浙江省总 队杭州医院门诊部工作。研究方向：门诊输液、灌肠，临床护理。 收稿日期：２０１１—０９—０６ 修回日期：２０１１—０９—１８ 本文编辑：朱庆文
