江都市经济开发区天然气管网工程
竣 工 资 料
编 制 单 位: 大庆建筑安装集团有限责任公司 项 目 经 理： 李 建 辉
技术负 责人： 梁 茂 林
开工日期2010年10月22日 竣工日期2010年1２月０2日
竣工资料审核表
工程名称 江都市经济开发区天然气管网工程 工程编号 建设单位 江都中油燃气有限公司 开工时间 ２010。10。2２ 施工单位 大庆建筑安装集团有限责任公司 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程监理部 竣工时间 资料交审时间 201０.12。02 监理单位 20１０。12．05 建设单位 意 见 负责人: 年 月 日 负责人： 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 施工单位 意 见 监理单位 意 见
交 工 资 料 目 录
序号 1. 2． (一) 3. 4. ５. 6. ７． 8． 9． 10． 1１. １2。 (二) １。 2. 3. 4。 (三） 1。 2。 3． ４ 资 料 名 称 城市天然气输配工程竣工资料审核表 交工资料目录 施工管理资料 工程竣工报告 开工报告 施工组织设计(施工方案）报审表 施工组织设计（施工方案) 设计技术交底记录 施工图纸审核记录 施工技术交底记录 施工安全交底记录 合格焊工登记表 合格焊工证复印件粘贴单 保证资料 合格证汇总表 设备、材料合格证粘贴单 设备开箱记录 阀门试验记录 施工技术资料 开挖施工方案报审表 管道下沟、回填施工方案 管沟开挖报验申请表 管沟开挖检查记录 序号 ５ 6 7 8 9 １0 １1 1２ 13 14 １５ 16 1７ 18 1９ 2０ 21 2２ (四) 1 资 料 名 称 测量放线报审表 工程定位测量放线记录 管道下沟回填检查记录 焊接施工方案报审表 管道组对、焊接施工方案 PE管焊接组对报验申请表 PE管连接记录 PE焊口质量检查记录 管道吹扫、试压申请表 管线吹扫打压方案 管道吹扫、试压记录 阀门安装记录 穿越施工方案 穿越实际数据表 穿越图 埋地套管制作及安装记录 隐蔽工程记录 管道线路地貌恢复检查证 竣工图 竣工图
（一)施工管理资料
竣 工 报 告
建设单位 江都中油燃气有限公司 工程名称 江都市经济开发区天然气管网工程 ２010年 1２月0２日 工程地点 开工日期 工程内容: 江都市大桥镇 2010年10 月22日 合同号 竣工日期 1、施工便道修筑、测量放线、管道布设、沟槽开挖、管道回填、地貌恢复; 2、焊接安装、附属设备安装; 3、站内管道强度试验、气密性试验及管道吹洗验收； 4、定向穿越； 5、竣工资料。 竣工意见: 该工程项目已完成了设计及变更规定的全部内容，经组织检查均符合竣工标准。请有关单位(部门）于20１0年 １２ 月 02 日前办理各项交工验收工作。 建设单位(章)： 监理单位(章): 施工单位(章): 代 表: 代 表： 代 表: 年 月 年 月 年 月 日 日 日
报 告
致江都中油燃气有限公司、中油朗威监理有限公司:
我公司承担的江都经济开发区天然气管网工程二期工程中压管道工程已经安排相关施工人员到场，具备开工条件。请业主、监理给予批示，特此告知。
大庆建筑安装集团有限责任公司
2０１0年10月２2日
工程开工报审表
工程名称：
江都市经济开发区天然气管网工程 ﻩ 编号： 致： 中油朗威监理有限责任公司 (监理单位） 我方承担的 江都市经济开发区天然气管网工程管路安装 工程,已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附:1、开工报告 2、(证明文件) 承包单位(章) 项 目 经 理 日 期 审查意见: 项目监理机构 总监理工程师 日 期
R5
开 工 报 告
工程名称： 江都市经济开发区天然气管网工程 20１0年 10月 22日ﻩ编号： 工程名称 施工单位 合同编号 定额工期 说 明 江都经济开发区天然气管网工程 大庆建筑安装集团有限责任公司 中标造价 计划开工日期 工程地点 监理单位 江都市经济开发区 中油朗威监理有限责任公司 承包方式 计划竣工日期 总承包 1、 各项计划已编制完成并做好交底; 2、 工地管理制度已编制完成; 3、 质量、安全措施已落实； 4、 人员、机具、设备进场就位； 5、 其他准备工作未存在有问题； 6、 具备开工条件 上述准备工作已就绪,定于2010年10月２２日正式开工，希望建设（监理）单位进行审核,特此报告. 施工单位：大庆建筑安装集团有限责任公司 (章) 项目经理: 年 月 日 审核意见: 总监理工程师(建设单位项目负责人） (章) 年 月 日 人员配备一览表
工程名称:江都经济开发区天然气管网工程 姓名 性别 年龄 学历 职务或职称 备注 李建辉 阮道定 储韩飞 邵子元 阮道正 孙扣宏 朱磊 梁茂林 男 男 男 男 男 男 男 男 男 3０ 45 ２3 31 43 35 24 4４ 本科 大专 本科 本科 大专 大专 中专 本科 项目主任 项目经理(技术负责人) 技术员 安全员 质检员 材料员 资料员 施工员 龚明 51 中专 调度员 承包单位:大庆建筑安装集团有限责任公司 附相关证件
主要施工机械设备报审表
工程名称：江都经济开发区天然气管网工程-—中压 致:中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部(监理单位） 下列施工设备已按施工组织设计（方案)要求进场,请核查并准予使用. 见附表：主要施工机具及检测仪器一览表 承包单位（章)： 项目经理： 日期: 专业监理工程师审查意见: 项目监理机构(章): 专业监理工程师: 日期: 说明：本表由承包单位填报，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份．
主要施工机具及检测仪器一览表
工程名称：江都市经济开发区天然气管网工程ﻩ ﻩ 设 备 名 称 10KW汽油发电机 ＰE管道热熔焊机 电熔焊机 小轿车 运管车 单双级风冷移动式压缩机 型材切割机 型 号 及 规 格 DF9000Ｈ RＪQ—3１５ 3US1VKＡP2ＤＸ 桑塔纳３00０ 拖拉机板车 115型 J３ＧC-40０ 完 好 程 度 全新 完好 完好 完好 全新 全新 全新 单位(数量 2台 1台 １台 1辆 1辆 1台 1台 水准仪 潜水泵 DＳZ3 ２20Ｖ／２4V 1KVA ﻩﻩ ﻩ 1台 2台 承包单位:大庆建筑安装集团有限责任公司 ﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩ ﻩ
R9
合格焊工登记表
工程名称:ﻩ江都市经济开发区天然气管网工程 ﻩﻩ 姓 名 性 别 男 出 生 年 月 19６５-1 文化 程度 从事 工龄 ﻩﻩﻩﻩ
ﻩﻩ ﻩ ﻩ 合 格 证 备 注 编 号 钢印代号 合格项目代号 聚乙烯焊工 聚乙烯焊工
ﻩﻩ
注：附相关证件
签证日期 09.8。10 ０9．8。1０ 发证机关 江苏省质量技术监督局特种设备局 江苏省质量技术监督局特种设备局 张俊杰 阮道正 TＳ6ＪJＳS０3383 TS6JJSＳ0３38４ 男 19７0－02 承包单位：大庆建筑安装集团有限责任公司ﻩﻩﻩ ﻩ
施工组织设计(方案)审批表
年 月 日 工程名称 有关部门会签意见： 江都市经济开发区天然气管网工程 施工单位 大庆建筑安装集团有限责任公司 结论: 审批单位(盖章) 审批人
工程名称 组织交底单位 建设单位 参 加 单位 设计单位 监理单位 施工单位 一. 工程概况： 本工程为江都市经济开发区天然气管网工程,工程地点位于经一路,工程定于２010年10月2２日开工．施工内容包括:管沟开挖，管道焊接,焊口探伤,管道试压，管道补口，管沟回填。 主要施工工程量: 安装PE管ＤＥ200：2465米;安装PE球阀DE200:6台,DＥ１１０:5台. 设计要求：管道采用热熔焊接，管道进行吹扫试压,吹扫合格后,再进行强度试验,强度试验合格后,再进行气密性试验,吹扫与试验介质采用压缩空气。 施工过程中执行标准： GB5002８——2０06 GB50235——9７ GB502３6——98 CJJ3３—-２0０5 CJJ６３——２００8 江都市经济开发区天然气管网工程 江都中油燃气有限公司 江都中油燃气有限公司 中机国际工程设计研究院 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程监理部 大庆建筑安装集团有限责任公司 交底日期 2010。1０.21 设 计 技 术 交 底 记 录
设计交底内容及议定事项 施工单位： 代表（签字) (盖章) 年 月 日 建设单位： 代表(签字） (盖章） 年 月 日 监理单位： 代表（签字) (盖章) 年 月 日
施 工 图 纸 审 核 记 录
工程名称 审核意见： 江都市经济开发区天然气管网工程 施工单位 大庆建筑安装集团有限责任公司
1．工程名程:江都市经济开发区天然气管网工程 2．工程概况: 该工程位于江都市大桥镇，施工内容包括:管沟开挖回填，管道焊接,管道试压,穿越 。 3．建设单位：江都中油燃气有限公司。 4．监理单位：中油朗威江都经济开发区天然气管网工程监理部。 5.施工单位：大庆建筑安装集团有限责任公司 ６．图纸审核结果:按图施工。 审核人： 年 月 日 处理意见： 负责人： 年 月 日
施 工 技 术 交 底 记 录
工 程 名 称 江都市经济开发区天然气管网工程 2010年１0月21日 组织交底技术负责人 参 加 交 底 人 员 一、工程概况: 本工程为江都市经济开发区天然气管网工程，工程地点位于大桥镇，工程定于２010年１0月22日开工。施工内容包括:管沟开挖,穿越，管道焊接,管道试压，管沟回填. 主要施工工程量: 安装PＥ管DE２0０:2465米；安装PE球阀DE200:6台，DE11０：5台。 设计要求:管道采用热熔焊接，管道进行吹扫试压,吹扫合格后,再进行强度试验,强度试验合格后，再进行气密性试验,吹扫与试验介质采用压缩空气. 二、 施工过程中执行标准： 交 底 内 容 GB50０28——２0０6 GBl55５8．１-95 ＧB5０236—-９８ CＪＪ３3——200５ CＪJ6３--20０8 三、现场发生变更,提前通知相关单位。 四、作好每道工序交接,报验工作. 五、实事求是,作好现场记录及竣工资料整理工作.
交底人签字
施 工 安 全 交 底 记 录
工 程 名 称 组织交底技术负责人 江都市经济开发区天然气管网工程 时间 20１０。10.２１ 参 加 交 底 人 员 一. 工程负责人组织所有参加施工人员进行安全教育． 二. 严格按规范操作。 三. 现场施工人员戴工作帽,上岗证,身穿工作服。 四. 用电设施连接牢固，防止漏电，并有专人操作。 五. 登高作业时应有防滑装置,严禁单独操作． 交 底 内 容 六. 路边、路口处、行人密集处应设置警示标志或挡土牌。 七. 夜间施工应有警示照明装置。 八. 管沟开挖时应放边坡,管沟较深时应搭设支撑。 九. 安全员作好安全日记，及时查找隐患,有隐患马上处理、解决。 十. 与用户单位保持联系,相互配合，张贴施工安全宣传，作好安全防范工作. 十一.工程负责人经常检查安全工作，作好安全评定工作。 交底人签字
合 格 焊 工 登 记 表
工 程 名 称 施焊材质 江都市经济开发区天然气管网工程 ２0＃/PE80 性别 男 焊接方法 手工 填 表 日 期 焊接位置 201０ 年10月21日 序号 姓 名 证书编号 TＳ６JJSＳ03３8４ 焊工钢印 合格登记 江苏省质量技签证日期 1 阮道正 张俊杰 术监督局特种设备局 江苏省质量技术监督局特种设备局 ０９.8。1０ 2 说 明 男 ＴS６JJＳS０33８3 09.８.１0 施工单位： 建设单位： 监理单位: 质量负责人: 工地负责人: 监理工程师： 年 月 年 月 年 月 日 日 日
（二)保证资料
合 格 证 汇 总 表
工 程 名 称 序号 1 江都市经济开发区天然气管网工程 规格型号 ＤＥ200 ＤE2０0×2００×2０0 DE２00×1１0×200 DE2０0×45° DＥ200×90° ＤE200 施 工 单 位 出厂日期 及批号 大庆建筑安装集团有限责任公司 . 合格证或检验记录 设备或材料名称 ＰE管(ＳＤR1１系列) 注塑三通 数量 2465米 生产厂名 进场 日期 １0.10。30 1０。1０。３0 10。10.３0 10。１1.2５ １0.１0。3０ 10.１1。 14 10.1１.2５ 10.１0。30 10.11．２９ 10。11。2９ １0.11.30 １0。10。30 10.10。3０ 10.１1。30 安装部位 中压 中压 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 2 3个 沧州明珠 沧州明珠 沧州明珠 沧州明珠 沧州明珠 沧州明珠 沧州明珠 余姚希丹金 余姚希丹金 余姚希丹金 ３ 注塑三通 4个 中压 4 PE弯头 4个 中压 中压 中压 中压 中压 5 注塑弯头 6个 6 PE电熔套筒 ５0个 7 PＥ管帽 DE110 8个 8 PE管帽 ＤE200 8个 ９ ｀PE球阀 DE2０0 6个 焊缝 焊缝 中压 中压 中压 1０ `PE球阀 DＥ11０ 5个 1１ １２ 1３ PE电熔套筒 ＰE管(SDR11系列) PE电熔套筒 DＥ110 17个 ３1。4米 １５个 DE110 DＥ200 ＤＥ20０×１１0×200 上海亚大 沧州明珠 14 电熔三通 4个 中压 15 监理工程师: 填 表 人: 年 月 年 月 日 日 技术负责人：
开 箱 检 验 记 录
设备名称 开箱日期 附 件 电熔套筒 2０10-11—１4 规格型号 生产厂家 SDR11 dn200 沧州明珠 １、电熔套筒５０只。 2、产品合格证一份。 3、产品说明书一份. 完 好 情 况 备 注 产品完好、产品说明书、产品合格证均齐全 建设单位: (盖章） 现场代表: 年 月 日 监理单位： (盖章） 监理工程师： 年 月 日 施工单位: （盖章） 检验人： 年 月 日
开 箱 检 验 记 录
设备名称 开箱日期 附 件 45°弯头、１１0端帽 2010-11-25 规格型号 生产厂家 ＳDR1１ dｎ２00、SDＲ11 dn１10 上海亚大塑料制品有限公司 １、4５°电熔弯头6只，110端帽6只. 2、产品合格证一份。 3、产品说明书一份。 完 好 情 况 备 注 产品完好、产品说明书、产品合格证均齐全 施工单位: (盖章) 检验人: 年 月 日 建设单位： 监理单位: （盖 (盖章） 章) 现场代表: 监理工程师： 年 月 年 月 日 日
开 箱 检 验 记 录
设备名称 开箱日期 附 件 2００电熔套筒、200/1１０三通 201０－11—3０ 规格型号 生产厂家 SＤR１1 dｎ20０/１１0、dn20０ 上海亚大塑料制品有限公司 1、200电熔套筒１８只，２0０/１10三通２只。 2、产品合格证一份. ３、产品说明书一份。 完 好 情 况 备 注 产品完好、产品说明书、产品合格证均齐全 施工单位: （盖章) 检验人: 年 月 日 建设单位： （盖章) 现场代表： 年 月 日 监理单位: （盖章) 监理工程师： 年 月 日
开 箱 检 验 记 录
设备名称 开箱日期 附 件 PE球阀 20１0—11－２9 规格型号 生产厂家 SＤR11 dn1１0 余姚希丹金塑料制品有限公司 1、1１0PE球阀5只。 2、产品合格证一份。 3、产品说明书一份。 完 好 情 况 产品完好、产品说明书、产品合格证均齐全 备 注 监理单位: 建设单位: （盖 (盖章) 章) 现场代表： 监理工程师: 年 月 日 年 月
日 施工单位: （盖章） 检验人: 年 月 日
开 箱 检 验 记 录
设备名称 开箱日期 附 件 ＰE球阀 2010—1１—2９ 规格型号 生产厂家 SDR11 dn200 余姚希丹金塑料制品有限公司 1、200ＰＥ球阀6只。 2、产品合格证一份。 3、产品说明书一份. 完 好 情 况 备 注 产品完好、产品说明书、产品合格证均齐全 施工单位： (盖章) 检验人： 年 月 日 监理单位: 建设单位: (盖 (盖章） 章) 现场代表: 监理工程师: 年 月 日 年 月 日 阀 门 试 验 记 录
工程名称 名称 型号规格 填料 聚乙烯 江都经济开发区天然气管网工程 数工作压量 力(MPa） 5 0。4 强度试验 介质 空气 空气 压力(MPa) ０。6 时间(ｍin) ５ 介质 空气 空气 施工单位 大庆建筑安装集团有限责任公司 严密性试验 压力（MＰａ） 0.4６ 时间(min) １0 试验情况及外观检查 ＰE 球阀 PE 球阀 DＥ110 合格 聚DE200 乙烯 ６ ０.4 0。6 ５ 0。４6 １0 合格 施工单位： 建设单位： 监理单位 (公章） 技术负责人: 工地负责人 ： 监理工程师： 20１0年 1１月 年 月 年 月 2９日 日 日
(三）施工技术资料
管沟开挖 报验申请表
工程名称： 江都经济开发区天然气管网工程 编号: 00１
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 （监理单位） 我单位已完成了 新城路莱茵城邦围墙内至白塔河段开挖 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收. 附件:１、管沟开挖记录００1 承包单位(章)： 项目经理: 日期: 审查意见： 项目监理机构: 监理工程师： 日期: 说明:本表由承包单位填报,一式三份
管沟开挖 报验申请表
工程名称: 江都经济开发区天然气管网工程 编号: ０02
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 （监理单位) 我单位已完成了 新城路白塔河段至东园路鸿祺桥开挖 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件：1、管沟开挖记录0０２ 承包单位(章): 项目经理: 日期: 审查意见: 项目监理机构： 监理工程师： 日期： 说明:本表由承包单位填报，一式三份
测量放线 报验申请表
工程名称: 江都经济技术开发区天然气管网工程 编号：001
致： 中油朗威监理有限责任公司江都监理部 (监理单位) 我单位已完成了 管线的测量放线 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 工程定位测量放线记录0０1 承包单位（章）： 项目经理: 日期： 审查意见: 项目监理机构: 专业监理工程师： 日期:
说明：本表由承包单位填报,一式三份
工程定位测量记录
编号：001
工程名称 江都经济开发区天然气管网工程 施工部位 新城路 (ＰE管部分) 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 说明或定位抄测示意图: 公路中线 原地表高度 ／ 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校验日期 卷尺 / １、新城路管沟中心距公路中线23。5米，距人行道外侧3.5米； 2、大宜路东至新城路之间管线位于新城路北侧,管沟中线距公路中线为23。５米。 3、新城路东侧皇廷美食城，管沟中心距公路中线22。5m 4、新城路东西两侧水平标高相差８0cm.,以新城路路面做基准点,进行管沟深度定位. 复测结果： 符合要求 建设单位 项目负责人： (章） 监理单位 总监理工程师： (章） 负责人: 施工单位 (章) 施工方案报审表
工程名称: 江都经济开发区天然气管网工程
致: 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 江都经济开发区天然气管网工程 施工方案的编制,并经我单位上报技术负责人审查批准，请予以审查。 附件: 1．管道组对、焊接施工方案 承包单位（章）：
项目经理: 日期:
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师: 日期：
总监理工程师审查意见： 项目监理机构：（章) 总监理工程师: 日期： 说明：本表由承包单位填报，一式三份
PＥ管焊接组对 报验申请表
工程名称: 江都经济开发区天然气管网工程
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部(监理单位） 我单位已完成了 PＥ管焊接组对工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件: PＥ管连接记录 PＥ管焊接质量检查记录 承包单位(章): 项目经理: 日期: 审查意见： 项目监理机构： 专业监理工程师： 日期:
说明：本表由承包单位填报，一式三份
管道吹扫、试压 申请表
工程名称： 江都经济开发区天然气管网工程 编号: 0０１
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 (监理单位) 我单位已完成了江都经济开发区天然气管网工程PE管焊接 工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1。管道吹扫记录 2.管道试压记录 承包单位（章）: 项目经理: 日期:
审查意见: 项目监理机构: 监理工程师： 日期: 说明:本表由承包单位填报，一式三份
管道试压 申请表
工程名称： 江都经济开发区天然气管网工程 编号: ０02
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 (监理单位) 我单位已完成了 新城路穿越管焊接 工作,现准备试压请予以审查和验收. 管道试压记录 承包单位（章): 项目经理: 日期: 审查意见： 项目监理机构： 监理工程师： 日期: 说明：本表由承包单位填报,一式三份
管道试压 申请表
工程名称: 江都经济开发区天然气管网工程 编号： 003
致: 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 （监理单位) 我单位已完成了 新城路工棚穿越管焊接 工作,现准备试压请予以审查和验收。 管道试压记录 承包单位(章）: 项目经理: 日期：
审查意见： 项目监理机构: 监理工程师： 日期:
说明:本表由承包单位填报,一式三份
管道试压 申请表
工程名称: 江都经济开发区天然气管网工程 编号： 004
致: 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 （监理单位） 我单位已完成了 白塔河穿越管焊接 工作,现准备试压请予以审查和验收。 管道试压记录 承包单位（章): 项目经理: 日期:
审查意见: 项目监理机构： 监理工程师: 日期: 说明：本表由承包单位填报,一式三份
管道试压 申请表
工程名称： 江都经济开发区天然气管网工程 编号: 005
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 (监理单位） 我单位已完成了 东园路穿越管焊接 工作,现准备试压请予以审查和验收。 管道试压记录 承包单位(章）: 项目经理： 日期：
审查意见: 项目监理机构： 监理工程师: 日期: 说明:本表由承包单位填报,一式三份
管道试压 申请表
工程名称: 江都经济开发区天然气管网工程 编号： 006
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 (监理单位) 我单位已完成了 东园路、新城路穿越管焊接 工作，现准备试压请予以审查和验收。 管道试压记录 承包单位（章)： 项目经理： 日期: 审查意见： 项目监理机构: 监理工程师： 日期: 说明：本表由承包单位填报,一式三份
管道试压 申请表
工程名称： 江都经济开发区天然气管网工程 编号： 0０7
致: 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 (监理单位) 我单位已完成了 鸿祺桥穿越管焊接 工作，现准备试压请予以审查和验收。 管道试压记录 承包单位(章): 项目经理： 日期：
审查意见： 项目监理机构： 监理工程师： 日期:
说明:本表由承包单位填报,一式三份
管道试压 申请表
工程名称: 江都经济开发区天然气管网工程 编号: 008
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 (监理单位) 我单位已完成了 大宜路穿越管焊接 工作，现准备试压请予以审查和验收. 管道试压记录 承包单位（章)： 项目经理: 日期:
审查意见： 项目监理机构： 监理工程师: 日期： 说明：本表由承包单位填报,一式三份
管道试压 申请表
工程名称： 江都经济开发区天然气管网工程 编号: 009
致： 中油朗威江都经济开发区天然气管网工程项目监理部 (监理单位） 我单位已完成了 东园路下水道穿越管焊接 工作,现准备试压请予以审查和验收。 管道试压记录 承包单位（章）: 项目经理: 日期：
审查意见: 项目监理机构： 监理工程师: 日期： 说明：本表由承包单位填报，一式三份
阀 门 安 装 记 录
工程名称 工 程 地 点 江都市经济开发区天然气管网工程 江都市大桥镇 工程编号 起 止 桩 号
管线号 阀 门 规格型号 密封面型式 ＤE20０ DＥ２00 DＥ200 ＤE2０0 DE200 DE2００ ＤE110 ＤＥ110 DE110 DE110 DE１10 记录人 球面 球面 球面 球面 球面 球面 球面 球面 球面 球面 球面 长度 (mm） 钢塑转换 规格型号 密封面型式 时间 备注 PE球阀 PE球阀 ＰE球阀 PE球阀 ＰE球阀 PE球阀 PＥ球阀 PE球阀 PＥ球阀 PE球阀 PE球阀 10。11．16 10．11。2９ 10．12.０1 １0．１2。01 １0。12.01 10。12。０1 1０。1２。01 10。1２。0１ 10.１２.01 10.1２。01 10.1２。０１
１0年１2月01日 年 月 日 施工单位: 建设单位 : 监理单位 (公章) 技术负责人: 工地负责人： 监理工程师: 年 月 年 月 日 日 隐 蔽 工 程 记 录
工程名称 隐 蔽 部 位 江都市经济开发区天然气管网工程 管线、警示带 工程编号 施 工 图 号 隐蔽前隐蔽前的检查:ＰE管DE2０0：2465米，PE球阀DE1１0:5台,DE20０：6台，铺设警示带2500检米，管顶埋深1。2米,管道已进行强度试验、严密性试验结果合格. 查以上各工序安装均符合设计规范要求,自检合格，监理验收合格,可以进行回填隐蔽。 内容 隐蔽 1． 素土回填 。 方 2. 人工，机械夯实。 法 ___ 地平 简 图1。２ｍ ___警示带 说0.5m 明 ＿＿__ 管线 断 面 图 施工单位: 建设单位: 监理单位: (盖章） （盖章) (盖章) 检验人: 现场代表: 监理工程师： 年 月 年 月 年 月 日 日 日
埋地套管制作及安装记录
工程名称 安装前防腐管 电火花检测结果 江都市经济开发区天然气管网工程 工程编号 合 格 管道规格 数量 （个） 10 １ 1 1 序 号 套管 种类 套管公称直径 DN２7３ ＤN２73 Ｄ273 Φ3０0 Ｎ管道公称直径 长度 (m) 安装 部位 套管制 作人 施工员 签名 1 2 3 4 Dｎ273钢管套管 Dn273钢管套管 Dn273钢管套管 Φ３00波纹管套管 ＤN20０ ＤN200 DN200 DＮ200 1。２米 20米 10米 14米 雨水井 过路段 过路段 过路段 合格 封堵质量 检查结果 建设单位: 代表(签字) (盖章） 年 月 (盖章） 年 月 监理单位: 代表（签字) （盖章） 年 月
施工单位： 代表(签字) 日
日
日 管道线路地貌恢复检查证
单位工程名称：江都市经济开发区天然气管网工程
施 工 单 位:大庆建筑安装集团有限责任公司 江都市经济开发区天然气管网工程 管线自 大宜路 至 东园路鸿祺桥 南 , 全长2４６5（m）,凡在管线两侧因管线施工损害的树木、草坪、建(构）筑物等已按 有关文件处理和赔偿清楚，管沟回填、地貌已检查合格,未留下任何遗留问题。 结 论 施工单位: 建设单位： 监理单位: （盖章) (盖章) (盖章) 检验人： 现场代表： 监理工程师： 年 月 年 月 年 月 日 日 日
(四)竣工图
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