社区医生与家属联合干预老年高血压患者服药依从性的研究

社区医生与家属联合干预老年高血压患者服药依从性的研究

目的 探讨社区医生与家属联合干预老年高血压患者服药依从性所起到的作用。方法 选取育才社区老年高血压患者120例，随机分为观察组和对照组，其中对照组不给予任何干预措施，观察组采取心理疏导，社区组织健康教育，定期访视，社康就诊跟踪、家属干预等方式，观察两组患者服药依从性及血压控制情况。结果 观察组服药依从性、血压控制率明显高于对照组。结论 社区医生与家属联合干预可明显提高患者服药依从性。

标签：社区医生；服药依从性；联合干预；老年高血压

高血压是全世界最为常见的心血管疾病，以体循环动脉血压的异常升高为主要临床表现，容易诱发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等严重的心脑血管疾病，是威胁老年人生命健康的头号杀手[1]。然而我国高血压控制率却仅有33.1%，高血压控制率水平如此低的主要原因是患者服药依从性太差[2]。患者的服药依从性差不但会使自身血压失去有效调节，而且会增加突发性心血管事件的风险和患病入院的几率，医疗负担加重[3]。对此，笔者采用社区医生联合家属共同干预老年高血压患者服药依从性，获得较好成效，先作以下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2013年台州市椒江区育才社区的居民作为本研究的样本，社区居民共8514人，60岁以上老年人1607人，年龄60～90岁的高血压患者为458例，随机选取其中与子女同住的老年高血压患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组男性38例，女性22例，年龄62～87岁，平均年龄74.5岁，血压160～220/90～140mmHg，病程0.8～27年，平均病程7.6年；对照组男性40例，女性20例，年龄60～岁，平均年龄73.8岁，血压160～220/90～140mmHg，病程0.9～25年，平均病程7.4年。两组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异，有较好的可比性。随访时间为2013年3月～2014年3月。

1.2方法

1.2.1心理疏导 社区医生依据患者的文化层次、年龄、家庭情况和经济收入等，针对性、人性化的向患者阐释关于高血压的疾病知识，以及按量按时服药的积极作用，开导、缓解部分较长病程患者多年来产生的恐惧、焦虑及绝望等不良情绪，整合医疗资源，搭建高血压病友间交流的平台，以药物治疗效果显著的患者作为正面实例，在心理层面上鼓励患者，保证其情绪乐观，提高服药依从性。

1.2.2社区健康教育 社区大众传媒是高血压患者获取疾病相关防治知识的首选途径，对社区高血压患者定期进行健康讲座，发放高血压疾病宣传知识手册，向患者强调规则用药的重要性和不规则用药的危害性。务必向社区内老年人传达这样的信息：高血压虽无法根治，但能够有效控制，只要长期坚持治疗，就能减

少并发症的出现，延长自身寿命。同时针对高血压患者，采用集中授课的方式，组织家属及患者现场讨论，现场答疑解难。

1.2.3定期上门访视 社区医生对社区内的高血压患者定期上门访视，向家属发放按时按量服药和按时测血压的记录表，动员家属关心爱护老年高血压患者，由家属督促提醒患者按时按量服药以及按时测量血压，并在表格上详细记录服药情况及血压值，例行随访时社区医生需回收表格并发放新表，以便了解患者近期的服药和血压波动情况。针对个别服药依从性差，不愿配合的患者单独进行一对一心理疏导，针对性的阐明高血压给自身和家庭带来的危害，使患者养成自觉规律服药，测量血压的习惯，从而提高高血压老年患者服药依从性，强调家庭干预的重要性。

1.2.4日常饮食计划及锻炼计划的制定 社区医生应针对高血压患者自身情况制定特定的食谱，并严格遵守低脂、少盐、高蛋白、富含纤维素和维生素的准则，保持体重在正常范围，戒烟忌酒。由患者家属协助患者制定适宜的锻炼计划，锻炼应坚持有氧运动，强度适中，循序渐进，不可过度疲劳。

1.2.5社康就诊跟踪 针对来社康中心就诊的高血压患者，抽调其健康档案中的病例记录，分析患者用药及血压波动情况，询问降压药物的日常服用情况，进一步强化老年高血压患者按时按量的服药意识。及时纠正和调整治疗方案，合理用药，把血压控制在正常范围内，同时进行随访记录。

1.2.6家属干预 高血压病是一种长期用药和自我管理的慢性类疾病，往往老年高血压患者依从性差，造成无法有效控制疾病。在家庭生活候中患者家属则是主要监督者。将患者家属纳为宣教对象，介绍高血压疾病相关知识，包括帮助患者监测血压、督促患者按时服药、患者活动量减少心肌耗氧量等。

2 结果

社区医生进行1年的随访发现，观察组有58例（96.7%）患者服药依从性较好，能够规律用药，有2例（3.3%）患者间断服药。对照组有42（70%）例患者服药依从性良好，有6例（10%）患者间断用药，还有12例（20%）患者不用药。观察组患者服药依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=12.17，P＜0.05）。在血压控制情况上，观察组血压控制在收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg的患者有37例，血压控制率为61.7%，明显优于对照组的（28例）46.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

老年高血压患者具有病程迁延、病情复杂、终身服药等特点，常用的降压药有氢氯噻嗪、美托洛尔、苯磺酸氨氯地平、卡托普利、厄贝沙坦等，临床上治疗高血压常常单独或联合运用噻嗪类利尿药、CCB、ARB、ACEI、β受体阻滞剂，治疗从小剂量开始逐步递增[4]。但是患者需要长期坚持用药，不频繁变动治疗计划或随意停药，只有这样才能达到理想效果，这就对患者服药依从性要求较高。

老年患者依从性差可能的原因有：健康观念缺乏或者存在误区，理解能力和记忆力逐年降低，对自身疾病的危害认识不足，接受健康教育的机会较少，运动不足以及家庭因素（带小孩、做家务）等。社区医生与家属联合干预的关键在于，对高血压患者采取心理疏导，消除患者因病程较长产生的恐惧心理，使其心态乐观，主动配合治疗[5]。

研究结果显示，社区医生与家属联合干预1年，观察组患者服药依从性明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；观察组的血压控制率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果说明社区医生与家属联合干预老年高血压患者，可明显提高患者服药依从性，干预后患者血压控制情况也得到极大改善，对于指导老年高血压患者用药具有重要意义。

参考文献：

[1]曾静，周亚萍，彭淑梅，等.社区契约式管理对老年高血压患者服药依从性的影响[J].实用医学杂志，2012，28（3）：491-492.

[2]陈怀颖，吴航洲.老年高血压患者服药依从性的影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：798-800.

[3]沈玉琴，沈建萍，俞娟红，等.家庭-社区帮助系统在老年高血压患者服药依从性中的效果观察[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：22.

[4]王慧明，李爽，范艳，等.认知护理对老年高血压患者服药依从性影响的探讨[J].辽宁医学杂志，2012，26（1）：38-39.

[5]Roger VL， Go AS， Lloyd Jones DM， et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update： report Irom the American Heart Association [J]. Circulation， 2012， 125： e2-220.