_____________派出所：_________________
本人_______________，系________________人，于__________年__________月同__________地方女青年_______________未婚生育一小孩，取名______，其母__________身份证号码是_____________，现要求随父给小孩登记入户，望批准为盼。
申请人：______________
_________年_____月_____日
附以下材料复印件：_________________
1、男方户口簿、身份证复印件;
2、女方姓名、身份证号码及身份证复印件;
3、小孩《出生医学证明》;
4、判决或《公证书》。
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