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工伤调解赔偿协议书(死亡)

来源:尚车旅游网

  原告:_______________市__________厂。地址:____________。

  法定代表人:____________,厂长。

  委托代理人:____________,女,

  委托代理人:_______________

  被告:_______________市__________局。地址:_______________

  法定代表人:_______________

  委托代理人:_______________

  委托代理人:____________

  (基本案情诉讼)关于经济赔偿问题,经本院调解,双方自愿达成协议如下:

  被告__________市卫生局赔偿原告__________市__________厂经济损失人民币五万元(已给付)。

  案件受理费八千五百一十元由被告__________负担(已交纳);

  本案鉴定费一千六百四十元由__________自行负担。

  上述协议,符合有关法律规定,本院予以确认。

  本调解书双方当事人签收后,即具有法律效力。

  审判长:_______________代理审判员:_______________代理审判员:_______________

  本件与原本核对无异

  _____________年__________月__________曰

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