保险仲裁申请书

来源：尚车旅游网

　　申请人：_________________汝州市__________广告有限公司，法定代表人，谢昭娣，经理

　　被申请人：_________________中国平_______________能源集团有限责任公司梨园矿，

　　法定代表人，冯__________，矿长

　　请求事项：_________________

　　事实及理由：

　　双方签订了供货合同，合同约定申请人向被申请人供应原材料，约定了付款方式、期限、违约责任等等。合同签订后，申请人按约履行合同义务，被申请人却屡屡违约，不按约定期限支付货款。被申请人因违约累计拖欠我公司货款32734572元。依据合同约定被申请人应支付逾期付款的违约利息，共计元。

　　被申请人的行为严重违反了合同的约定和我国相关法律的规定，被申请人除应支付货款外，还应由反请求人应该赔偿我的一切损失。故我依法申请平顶山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的请求。本案仲裁费用均由被申请人负担。

　　此致

　　__________人民

　　申请人：________________

　　_____________年_____月_____日

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