本人，学号：
系学院的在读研究生。本人已完全熟知“重庆市大学生参加城乡居民合作医疗保险”的相关。本人自愿放弃购买大学生医保，并已告知家长。现承诺在读期间产生的医疗费用由本人自行承担，由此产生的`后果自行负责。
学生签名：
导师签名：
年月日
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