委 托 人：
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受委托人：
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受委托人： （如聘请律师，则需填充此项；如无，请删除）
工作单位：律师事务所 职务：律师
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现委托上列受委托人在，作为我公司的代理人。
代理人 的代理权限为：特别授权，包括但不限于，代为提起反诉；代为承认、变更、放弃诉讼请求；参加庭审活动、陈述案件事实；举证、质证，参加庭审调查；发表辩论意见；申请证据保全、财产保全；申请人民法院调查收集证据；申请延期开庭、延长审限；进行调解或和解；代为提起上诉；代为代理二审全部程序；代为签署和递交法律文书和文件；代为领取和接收法律文书和文件等。
受委托人在授权范围内代表委托人所作的一切法律行为与代为签署的全部诉讼文件，委托人均予以承认。
委托人：
日期：
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