镇远县人民医院创二级甲等医院工作总结

镇远县人民医院创二级甲等医院工作总结

医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。评审重点是质量、安全、服务、费用、绩效；关键是医疗质量与医疗安全管理和医疗质量持续改善，包括周期性评审、复查评价和专题检查。保障医院对患者提供医疗服务安全、有效，并得以持续改善，推进医院规范、科学发展。我院自创立二乙医院以来，通过数年发展现已经具有申报评

从即日起正式启动医院申评二甲工作。为此，医院规定全院
审二甲医院基本条件，经医院党支部院长办公会研究决定，

作目，完善各项制度建设，统一思想，统一认识、统一行动。坚持以病人为中心，提高医疗服务质量，增强综合实力为办
院宗旨，发扬“科技兴院，人才强院”医院精神，团结一心，
把各项工作做严、做细、做实。现结合医院详细状况，制定
如下实行方案。

一、指导思想
以理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建友好医院， 全面到达二级甲等医院评审原则。通过二甲医院创立与达标，

深入完善医院科学管理长期有效机制，提高医院整体实力，增进医院迅速发展。

二、目任务
1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良职工队伍和合理人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，增进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争上六个月通过省州医院评审委员会对我院二级甲等医院评审。

三、组织保证
1、申评工作实行重要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责工作责任制。

2、医院成立创立二甲领导小组，全面负责申评二甲医

作。3、创二甲办公室在医院申评二甲医院工作领导小组领
导下，负责申评二甲医院详细工作，制定全院申评实行方案、 检查考核申评工作，各阶段工作安排和工作规定，
督促指导、搜集整顿、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完毕申
评所需多种有关资料。

4、申评二甲医院工作领导小组下设宣传发动督查组、行政管理组、医疗护理质量组、感控防保信息药械组、总务后勤安保组、医疗服务组等六个工作组，每组由一名院领导牵头负责，根据《医疗机构基本原则（试行）》、《医院管 理年评价指南（）》、《综合医院分级管理原则》、《贵州

省医院评审管理措施（试行）》、省医院评审原则及专题检查原则与细则等，按照医院申评二甲医院实行方案，认真做好申评实行、自查整改、评审复查评价等工作。

5、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院申评二甲医院实行方案、各阶段工作安排和规定，及时进行布置、贯彻。认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，作好资料搜集整顿、建册归档工作。

6、全院各科室在医院申评二甲工作医院领导小组统一布署下，成立申评二甲医院科室工作小组，在科主任和护士长详细负责下，责任到人，有计划、有环节地完毕本科室创立计划、医院阶段性工作安排及有关资料准备等工作。

7、全院、共青、业务骨干要在申评工作中起模范带头作用，团结全院职工，为创立二甲医院作出奉献。

事关系评审”申评二甲医院浓厚气氛。

9、申评二甲医院工作领导小组、创二甲办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及详细状况，适时召开多种会议，研究分析重大事项，制定工作方略措施。

四、工作环节与规定
（一）学习动员阶段（4月）
1、医院召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展重要意义，布置实行方案、各阶段工作安排和工作规定，调动全院每一种职工积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《贵州省医院管理评价指南（试行）实行细则》、《贵州省城镇医院对口支援工作绩效考核指标（试行）》、《贵州省二级医院等级评审原则（草稿）》等原则措施细则精神实质、目规定，结合工作实际，根据原则措施细则，切实做好本职工作。同步要时时组织对原则措施细则进行深入学习。

3、各职能科室工作人员要认真学习原则措施细则，结合科室管理职能及医院管理年评价指南和省、州、县卫生主管部门领导及专家提出意见和提议，逐条比对，找出差距，贯彻措施做好自身及分管科室申评工作。

4、各临床科室应紧密联络工作实际，认真学习原则措施细则，按规定逐条贯彻，做好医护质量、安全及科室管理 工作。

6、各职能部门、各科室要按照医院实行方案、各阶段
工作安排和规定，结合科室实际状况，制定申评工作计划、
月工作安排与贯彻措施，召开会议，作好宣传发动，组织全
院职工深入学习原则措施及医院实行方案，提高认识，深刻
领会创立二级甲等医院重要性，增强申评信心。

（二）组织实行阶段（3月至7月）
1、职能部门要加强检查考核。各职能科室要按照原则措施细则规定，结合医院详细状况，每月有工作重点，每月有检查考核成果，加大管理考核力度。按照科室职能职责，抓好、贯彻好如下工作：

（1）加强医院文化建设，构建友好医院。把“以人为本”、“以病人为中心”作为医院建设与发展关键理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建友好医患关系。

（2）严格依法执业，实行规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊断护理规范与常规，认真贯彻医院各级各类人员岗位职责及工作制度，深入完善考核约束机制，坚持实行医院-职能部门-科室三级考核，实现制度管理、规范管理。

（3）合理设置医院组织机构，建立完善“科学、民主、法治”决策机制。按照原则规定完善组织机构合理设置，保证高效运行，满足医院各项工作需要。认真贯彻院科两级管理 责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务

整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目长期有效管理。充足发挥医疗质量、病案、药事、感控、输血等管理委员会职能和作用；医院及科室质量管理组织要充足履行职责，按照“质量、安全、服务、科教、管理、绩效”综合目认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目，强化零缺

陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团体”三位一体管理模式，协同各学科团体管理，强力推进医院整体技术水平提高，增进医院各学科可持续发展。

（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真贯彻二甲医院财务管理和信息管理规定；深入加强住院环境、后勤配套实行改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好就医和工作环境。

（8）强化培训，提高职工整体素质。认真贯彻“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，深入强化法律法规知识培训学习，切实抓好行风整改和民主评议

职工要深入转变思想观念，以病人为中心,强化自律、整体意

识，规范医疗行为，改善服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改善医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全医疗服务。

2、各科室要加强工作贯彻。各科室、各部门要对照原则措施细则，查找存在问题，认真贯彻实行计划方案与详细措施，保证达标。

（1）各科室申评工作小组要认真组织实行申评工作计划方案，对照原则措施细则，把本科室、本专业规定所有原则排项分析，逐条贯彻，责任到人。尤其对差距较大项目，

要有对应达标措施。科室通过努力能完毕项目，要指派专人负责，限期完毕，各科室、各专业无权放弃任何一种项目分值，严禁单项否决项目发生。需要医院统一处理问题或项目，要列出问题或项目名称及处理意见提议及时报分管职能部门，对各职能部门不能处理可上报创二甲办统一组织协调处理。

（2）各科室、各部门要认真执行贯彻各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理规定，实行科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、关键制度及操作规程执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量管理、医院感染控制、成分输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，为病人提供优质安全服务，行政后勤部门为

控活动，质量管理记录要反应出计划、实行、控制、评价、

反馈、改善全过程，尤其要反应出环节质量控制、质量持续改善过程。

（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术专业人员三基考核要人人达标。

（5）各职能部门除做好本部门达标工作外，还要负责分管范围内科室专业达标工作，加强督导和支持，协助处理实际困难。

3、各职能部门、各科室要按照原则措施细则规定，深入规范、完善各类资料，时间涵盖为—，应有详实原始材料作支撑，作好创立汇报材料准备。

4、医院要按照原则措施细则，定期组织全面检查。

（三）自查自纠阶段（10月-6月）
1、各职能部门、各科室根据达标工作实行状况，要有计划多次组织自查，不停地查漏补缺，通过努力多得分值，对得分项目要做到不丢分，分分必争。

2、医院将统一组织模拟省州医院评审委员会评审方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考核验收。

3、根据自查考核验收得分状况，深入查漏补缺。对考核成果实行评比奖罚。

评审申请书及有关材料，此项工作应于10月1日前完毕。

（四）迎评阶段（6月—10月）
1、根据自查评分状况，填写好有关材料按程序报省州医院评审委员会。

2、对没有达标项目采用扎实措施进行最终冲刺完善，迅速全面整改，贯彻整改负责人，明确限定整改时间。

3、全院职工以良好精神面貌、优质服务、过硬基本功和精湛技术，迎接省州评审委员会领导和专家考核评审。

1、综合医院分级管理原则，意在建立医院科学长期有效管理机制，增进医院平常规范有效管理、医疗质量和安全持续改善，推进医院各方面水平以及自我改善能力提高，最终营造一种高质量、安全医疗环境。各科室要在前几年工作基础上，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改善工作中局限性。通过创立二甲医院，按照原则规定理顺并规范各科室、各部门管理并形成常态，增进医院各方面工作可持续发展。

2、医院将申评二甲医院工作纳入综合目管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目和倒扣分项目状况发生。各职能科室要根据申评工作计划方案和月工作安排，加大管理力度，及时进行布置、贯彻、指导，每月有督查考核，并将月考核成果作为综合目管理内容之一报

现，各科室要按照医院《绩效考核方案》进行严格考核。全

院中层干部在申评工作中体现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完毕医院各阶段工作任务科室负责人，按有关规定进行严厉处理。申评工作结束后，医院将对申评工作中成绩突出集体和个人予以表扬奖励；也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗重要根据。

3、申评工作坚持“谁主管，谁负责”工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室申评工作第一负责人，规定各级各类人员要在申评工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作贯彻，、共青团

员在申评工作中要起模范带头作用。申评二甲医院由于工作量大，波及到医院工作方方面面，需要全院各科室、全体职工共同努力才能完毕。医院各科室、各部门要紧紧围绕申评二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识,统一行动，严格按照评审原则及医院实行方案认真贯彻各项工作。全院职工要以饱满热情、认真态度、扎实工作，从我做起，从细节做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，保证二甲医院评审顺利通过。

4月根据省州文献精神，我院成立了创二甲领导小组，

实行院长负总责，分管院长主抓，职能部门及各科室各负其
责工作责任制。同步，召开了全院创二甲动员大会，提高全

厅《贵州省二级医院等级评审原则》和《贵州省城镇医院对

口支援工作绩效考核指标》进行逐条分解，并贯彻到有关职

能科室及临床各科室，职能科室根据自己职责范围定期进行

督导和检查，发现问题及时作出整改。通过全院职工不懈努

力，于7月医院二甲办通过自查，我院已到达二级甲等医院

分数基本原则，并向州卫生局提请对我院进行评审申请。

十一月三日