特发性气胸一直困扰的众多患者,胸腔内有气体就要排气,那特发性气胸是怎么引起的?患特发性气胸怎么办?
特发性气胸是怎么引起的:
(1)感染:金黄色葡萄球菌性肺炎和先天性肺囊肿继发感染后破裂是儿童自发性气胸发生的主要原因。随着各种高效抗生素的临床应用,肺脓肿破裂引起的脓气胸已经少见,而肺部真菌感染引起的自发性气胸的报道日渐增多。获得性免疫性缺陷综合征(AIDS)的伴随疾患卡氏肺囊虫性肺炎亦可引起自发性气胸,Beers证明其发病机制可能是广泛的肺间质炎症、肺的囊性蜂窝状组织坏死。
(2)恶性肿瘤:靠近脏层胸膜的癌性空洞破裂入胸膜腔可引起气胸,肺癌引起远端支气管阻塞形成局限性气肿继而破裂。尤其是转移性肉瘤可导致气胸,在儿童中,气胸可以是骨肉瘤肺转移的第1个表现。
(3)获得性免疫缺陷综合征病人的气胸:获得性免疫缺陷综合征病人的自发性气胸通常发生在卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的基础上。患PCP的艾滋病病人,大约有6%发生气胸。卡氏肺囊虫导致坏死性肺炎合并弥漫性胸膜下肺大疱。气胸常常是双侧、顽固、易复发,漏气时间长,保守治疗后复发率高达65%。大约1/3的病人表现为同时或非同时双侧气胸。患PCP的艾滋病病人,若并发气胸,住院死亡率则高达50%,在需要通气支持的病人中,其死亡率接近90%。
患特发性气胸怎么办:
1.抽气排气
是治疗气胸的主要措施,排出积气后,呼吸困难及缺氧症状即迅速好转。排气方法有多种:除胸膜腔穿刺抽气外,以插管水封瓶闭式引流法效果最好。
注意事项:(插管部位:一般多取锁骨中线外侧第2肋间,或腋前线第4~5肋间,如为局限性气胸或尚需引流胸腔积液,原发性气胸的治疗则应在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。
②通常采用20~24号硅胶管,连接于双瓶封闭引流,术后20~30min逐步施以负压引流,最长留置胸管10d,通过观察气泡判断气体引流情况,在气泡消失后停止吸引并夹管观察48-72h,胸透或摄片复查若肺已完全复张,无气胸复发,即可拔管。备好无菌凡士林油纱布,拔管同时迅即盖住创口。
③采用持续负压引流时,负压范围应维持在-8~-12cmH20(相当于正常胸膜腔压力),以免负压过大造成肺损伤。
2.一般治疗
①单纯卧床休息:适用于肺部压缩不到20%者,胸膜腔每日可吸收1.25%的气体,吸02可加速气体吸收,故少量积气,卧床休息后吸02可自行吸收,如1周后不吸收,原发性气胸的治疗必须进行抽气。
②吸02:吸02在处理气胸中的重要性往往被忽视。不吸02气胸每目的吸收率为1.25%,25%气胸量需要20d左右才能完全吸收。而吸O2下吸收率可提高3~4倍,气胸量大时吸收率增加更明显。因为吸02提高了胸腔内氧浓度,相应降低氮浓度,达到驱氮作用,促进气体吸收。此外,发生气胸后可伴有通气/灌注比例失调、解剖分流和无效腔。因此吸02应成为气胸治疗的基本措施之一,通常吸02量为3L/min。
③大便秘结,用缓泻剂或灌肠。
④咳嗽可使气胸加重,用止咳剂可待 因、喷托维林(咳必清)减少咳嗽。
特发性气胸的治疗方法有很多中,但治疗机理都差不多,主要是排除多余气体,患者一定不要大意,要积极治疗,患者还要查清病因,对症下药。